התקפים פסיכוגניים שאינם אפילפטיים מוסברים

התקפים פסיכוגניים ללא אפילפסיה נוכחים כמו אפילפסיה

תן לי לתת לך תרחיש בדיוני. טינה ג'רלד היא אישה בת 35 שחלתה בהתקפים מאז שהיתה בת 20. ההתקפים הראשונים שלה היו התקפים גרנד- קלאסיים, שכל גופה רעד בקצב. היא לא זוכרת מה קרה באותם פרקים, ולא היה לה סוג כזה של התקפים במשך שנים רבות.

כמו אנשים רבים עם אפילפסיה , טינה יש גם סוגים אחרים של התקפים .

לאחרונה, יש לה פרקים שבהם היא רועדת בכל מקום. בעוד שההתקפים הגדולים שלה גרמו לאובדן התודעה והיו קצביים וסימטריים, ההתקפות האלה נראות יותר כמו שהיא מתנפנפת ללא קצב או דפוס. בניגוד לסוג הראשון של התקפים, טינה זוכרת את כל מה שקורה סביבה.

חייה של טינה לא היו קלים. היא לא יכולה לעבוד בגלל ההתקפים שלה, ויש לה היסטוריה של התעללות על ידי החבר לשעבר שלה. היא ניסתה 11 תרופות שונות נגד התקפים ועכשיו היא לוקחת ארבעה מהם. לאחרונה היה לה עימות אלים עם המשטרה; מאז התלוננה על קשיי הליכה, הבזקים של אור, חולשה ורעדה בזרועותיה.

במהלך בחינת הנוירולוג, היתה לה משיכה לא סדירה של פלג גופה העליון, אבל היתה מסוגלת לנהל שיחה. על אף תנועותיה, היא הצליחה לשתות קפה בלי להישפך. ההליכה שלה נראתה מאוד לא יציבה, אם כי מעולם לא נפל.

מה הם התקפים פסיכוגניים שאינם אפילפטיים?

בעוד שלטינה יש היסטוריה משכנעת של התקפים אפילפטיים, העיתוי של הסימפטומים החמורים שלה מיד לאחר אירוע טראומטי עם המשטרה, בשילוב עם ההיסטוריה הפסיכיאטרית שלה ושלטים אחרים, מעידים על התקפים פסיכוגניים שאינם אפילפטיים.

נוירולוגים התווכחו אם לקרוא לאירועים אלו התקפים אמיתיים, שכן יש המעדיפים לשמור את המונח "התקף" להתקפות אפילפטיות בלבד, כלומר, יש הפרעה חשמלית במוח.

אחרים מעדיפים להתמקד יותר על החוויה עצמה, תוך שימוש במונח "התקפים פסיכוגניים שאינם אפילפטיים" (PNES). מונח אחר, "pseudoseizure", מפריד בין הפעילות לבין התקף אמיתי, אבל כמה מומחים מוצאים את המילה הזו משפילה לאנשים. ללא קשר למינוח, PNES או pseudoseizure מתארים פרקים פתאומיים הדומים להתקפים אפילפטיים אמיתיים, אך יש להם סיבה פסיכולוגית, ולא פיזית.

PNES עשוי להיחשב כסוג של הפרעת המרה. בעוד הפעילות החשמלית במוח אינה זהה להתקף אפילפטי, האדם אינו מזייף את הסימפטומים שלו. התקף מרגיש אמיתי כמו אפילפטי אחד.

מי מקבל PNES?

התקפים פסיכוגניים עלולים להתרחש בכל קבוצת גיל, אך לרוב משפיעה על מבוגרים צעירים. כמו כן, 70 אחוזים של הסובלים הם נשים. תנאים משותפים כי בדרך כלל יש מרכיב פסיכולוגי, כגון fibromyalgia , כאב כרוני , עייפות כרונית , להגדיל את ההסתברות של PNES. לעתים קרובות יש היסטוריה פסיכיאטרית ולעתים קרובות היסטוריה של התעללות או טראומה מינית. טינה, למשל, יש היסטוריה של דיכאון, חרדה, והתעללות. כמו הפרעות המרה אחרות, התלונה הנוירולוגית (במקרה זה פעילות דמויית התקף) באה לאחר אירוע טראומטי (מאבק עם המשטרה).

כיצד מאובחנים PNES?

הבחנה בין אפילפסיה ל- PNES היא בעיה שכיחה אצל הנוירולוג. כ -20 עד 30% מהחולים שהופנו למרכזי אפילפסיה עבור התקפים מאובחנים עם PNES. זהו אחד התנאים הנפוצים ביותר להיות misdiagnosed כמו אפילפסיה, תורם 90 אחוזים של misdiagnoses. מסובך עניינים, 15 אחוזים של אנשים עם התקף פסיכוגני יש התקפים אפילפטיים גם כן. זה עושה את הסיבה האמיתית של פעילות מסוימת כמו התקף כדי למיין.

כמה דברים עשויים לרמוז לרופא לאבחון של התקף פסיכוגני ולא התקף אפילפטי.

ההתנגדות לתרופות אנטי אפילפטיות היא לעתים קרובות הרמז הראשון - 80% מהחולים עם PNES טופלו עם נוגדות פרכוסים תחילה, בדרך כלל ללא הצלחה. מאידך גיסא, כ -25% מאפילפסיה לא עוזרים גם לתרופות אנטי-עוויתיות.

טינה סבלה מתנועות לא סדירות משני צדי גופה. בדרך כלל, כאשר שני הצדדים של הגוף מעורבים התקף אפילפטי, האדם מאבד את ההכרה, אבל זה לא קרה טינה. יתר על כן, הרעידה שלה השתפרה כשהיתה מוסחת (ולכן היא לא שפכה את הקפה שלה). שלא כמו חולים עם אפילפסיה, אלה עם PNES לעתים רחוקות לפגוע בעצמם במהלך ההתקפים שלהם.

PNES תואם את המושג של מישהו להתקף יותר מאשר התקף אפילפטי בפועל. לדוגמה, התקפים בטלוויזיה לעיתים קרובות כרוך אדם מתנגש ללא תבנית מסוימת, אבל התקפים אפילפטיים אמיתיים הם בדרך כלל קצבי וחוזר על עצמו. בוכה או דיבור במהלך התקף אפילפטי כללי הוא גם מאוד נדיר, אבל נפוץ יותר PNES.

אמנם יש דרכים רבות אחרות כדי לעזור להבחין בין התקף פסיכוגני לבין התקף אפילפטי, אף אחד מהם אינו בטוח לחלוטין. כאשר אבחון PNES אצל אדם עם היסטוריה משכנעת של אפילפסיה, הרופא חייב להיות זהיר מאוד של בעיות בריאותיות אחרות מתחזות כמו PNES. התקפים אמיתיים שמגיעים מהאונה הקדמית, למשל, מזכירים לעתים קרובות לרופאים של PNES.

הדרך הטובה ביותר לספר פסיכוגני מפני התקף אפילפטי היא להשתמש electroencephalogram כי רשומות פעילות ההתקפים. התקפים אפילפטיים גורמים ליקויים מסוימים ב- EEG שאינם נראים במהלך התקף פסיכוגני.

כיצד מטפלים בפרכוסים פסיכוגניים?

החינוך הוא קריטי, שכן למידה על הפרעת המרה זו משפיעה לעתים קרובות על האופן שבו אנשים מתאוששים. על פי כמה הערכות, כמעט 50 עד 70 אחוזים של אנשים עם PNES להיות חופשיים הסימפטומים לאחר האבחון נעשה. מניסיוני, אחוז זה אופטימי מדי, אך עדיין נותר החינוך צעד ראשון חשוב לריפוי.

אנשים רבים מגיבים בתחילה לאבחנה של כל הפרעה המרה עם חוסר אמון, הכחשה, כעס ואפילו עוינות, במיוחד אם הם כבר מאובחנים עם מחלה כמו אפילפסיה. יש להתייעץ עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש כדי לטפל בחרדה או בדיכאון. גם אם המטופל הוא עובד על סיבות אחרות של אפילפסיה, כ -50 אחוזים של אפילפסיה סובלים מדיכאון וגם ליהנות תועלת פסיכולוגית הערכה.

מה משפר את הסיכויים של התאוששות מפני התקפים פסיכוגניים?

אנשים צעירים יותר כאשר האבחון נעשה, עם מעט תלונות אחרות פרקים מתונים יותר, יש סיכוי גבוה יותר של שיפור. הגורם החשוב ביותר הוא משך המחלה. אם מישהו בילה שנים בטיפול באפילפסיה, גם אם יש להם את כל הסימנים של הפרעת המרה, אותו אדם צפוי פחות להתאושש.

הסיבה לאנשים עם הפרעת המרה פחות סיכוי לשפר אם הם טופלו על אפילפסיה במשך זמן רב כנראה כרוך הרעיון של חיזוק. לפי תיאוריה זו, כל גלולה שנלקחה לאפילפסיה, כל רופא שעושה אבחנה לא נכונה, אפילו חברים התומכים באדם מחזקים את האמונה הלא מודעת שהתסמינים נגרמים על ידי אפילפסיה. אמונה עמוקה זו קשה יותר להיפטר ממנה, אפילו עם אבחנה אמיתית ומדויקת יותר.

כמו צורות אחרות של הפרעת המרה, PNES היא אבחנה של הדרה. משמעות הדבר היא כי רופא עושה את האבחון צריך לשמור על ראש פתוח ולשקול את האפשרות כי משהו מלבד תלונה פסיכיאטרית גורמת פעילות ההתקפים, ולאחר מכן לעשות כל מאמץ כדי לשלול את האפשרויות האלה. כמו כן, חשוב כי המטופלים לשמור על ראש פתוח על האפשרות כי הבעיה שלהם היא פסיכולוגית לקבל את העזרה שהם זקוקים.

_מקורות

_{א.ב. אטינגר ו- AM Kanner, עורכים, בעיות פסיכיאטריות באפילפסיה: מדריך מעשי לאבחון וטיפול, ליפינקוט, פילדלפיה (2001).}

_{Krumholz A, Hopp ג 'פסיכוגני (nonephileptic) התקפים. סיאם ניורול. 2006 יולי 26 (3): 341-50.}

_{Benbadis SR, Tatum WO: Overintepretation של EEGs misdiagnosis של אפילפסיה. J Clin Neurophysiol 2003 פברואר; 20 (1): 42-4}

_{לאפרנס. כמה מטופלים עם התקפים אפילפטיים פסיכוגניים אינם סובלים מאפילפסיה? נוירולוגיה. 2002 מרץ 26; 58 (6): 990;}

_{Benbadis SR. כמה מטופלים עם pseudoseizures מקבלים תרופות אנטיאפילפטיות לפני האבחנה? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.}

_{Benbadis SR: טכניקות פרובוקטיביות יש להשתמש לאבחון של התקפים פסיכוגניים nonphileptic. Arch Neurol 2001 דצמבר; 58 (12): 2063-5}

_{גייטס ג 'רס: בדיקה פרובוקטיבית לא צריך לשמש התקפים אפילפטיים. Arch Neurol 2001 דצמבר; 58 (12): 2065-6}

_{IA Awad and DL Barrow, עורכים, מומים עגולים, האגודה האמריקנית למחקרים נוירולוגים פרסומים, (1993). p55-56.}

_{PW קפלן ו - RS פישר, עורכים, מחקים של אפילפסיה, מהדורה שנייה. פרסומים דמוגרפיים, 2005. פרק 20.}