הכאב ברגליים באליטות עלית

ארטריופתיה עלולה לגרום לכאב ברגליים, חולשה וחוסר אונים

רוב ספורטאי האליטה רגילים לחוות מידה מסוימת של כאבי שרירים ועייפות במהלך פעילות גופנית בעצימות גבוהה. לאחרונה, לעומת זאת, קבוצת משנה של ספורטאים (במיוחד רוכבי אופניים, חתרים, טריאתלטים) דיווחו על תסמינים של כאבי רגליים וחולשה כתוצאה מפגיעה בלתי צפויה - פגיעה בעורקי האגן, במפשעה או ברגל התחתונה .

נזק זה, או arteriopathy, נראה לגרום לעורקים להתמתח, הצטמצמו או לשקוע בצורה כזאת, כי במהלך תרגיל בעצימות גבוהה את החוויות הספורטאי ירד זרימת הדם עקב התכווצות או חסימה של העורק ברגל הפגועה. זה חוסר זרימת הדם, או איסכמיה, גורם כאב, שריפה, חולשה, וחוסר אונים במהלך התרגיל. ברוכבים, נזק זה מתרחש לרוב בעורקים האיליקיים , במיוחד בעורק השלפוחית ​​החיצונית.

גורם ל

המחקר הראשון על ארטריופתיה איליאקית בקרב רוכבי עלית יצא מצרפת בשנות ה -80 ומאז גדל בהתמדה. חוקרים ומנתחים משערים כי שילוב של גורמים עלול לגרום נזק העורקים איליאק חיצוני, כולל:

• זרימת דם גבוהה מאוד
• חזרה על היפ
• תנודת רכיבה אווירודינמית

יחד גורמים אלה גורמים רציפה, החזרה חוזרת של העורק בזמן בלחץ.

לחץ זה, על פני מאות שעות של אימון בעצימות גבוהה, עלול לגרום נזק לשכבות השונות של דופן העורק, או לגרום לעורק להיות מתוח, או מקושר. כמה מנתחים מצאו שריר סיבי לבנות חזק על השכבה הפנימית של העורק הפגוע. רקמת סיבית זו לא רק מצמצמת את העורק, אלא גם מונעת ממנו להתרחב במהלך האימון.

התוצאה היא ירידה זרימת הדם לרגליים כי הוא לעתים קרובות רק מורגש במהלך תרגיל בעצימות גבוהה.

תסמינים

התעניינתי במצב זה לאחר שהתחלתי לחוות תסמינים של חולשה, כאב וחוסר אונים בירך הימנית שלי תוך כדי רכיבה בעוצמה גבוהה. רוכב אופניים תחרותי במשך 20 שנה, ידעתי שזה לא סתם עייפות שרירים או כל סוג של פגיעה ברקמות רכות. כשניסיתי להסביר את התחושות שחשתי, התואר היחיד שנראה לי הולם הוא "חנק". הרגשתי כאילו השרירים ברגלי נחנקים.

לא עבר זמן רב לאחר שהתחלתי לחקור את הסימפטומים שלי נתקלתי כמה מחקר מעורפל על בעיות כלי הדם ב רוכבי אופניים, כולל בעיות עורק iliac להופיע ברוכבי הפרו. בסופו של דבר לקחתי את החשדות שלי וערימה של תקצירים מחקריים לרופאים שלי והתחלתי בתהליך של אבחון.

במהלך הזמן הזה, דיברתי עם כמה רוכבי אופניים אחרים ברחבי הארץ שאובחנו גם עם arteriopathy אילייק חיצוני. כולם תיארו סימפטומים דומים לשלי. הם דיווחו על תחושות של כאב, חוסר תחושה, חולשה וחוסר כוח - בדרך כלל בירך או בעגל - שהסתלקו כאשר נסוגו וחזרו כאשר התקשו.

שישה מתוך שבעת הספורטאים שדיברתי איתם חוו תסמינים רק ברגל אחת. הייתי בר מזל כדי לקבל מאובחנים במהירות; רבים מהם דיברתי עם סימפטומים במשך שנים רבות לפני מציאת רופא מכיר את הבעיה.

אִבחוּן

אבחון הוא לעתים קרובות קשה כי רוב הרופאים אינם מכירים את המצב הזה ולא היה חושד בבעיות כלי דם אצל אתלט בכושר. ספורטאים רבים מאובחנים בטעות כבעלי תסמונת תאים או שימוש יתר, פגיעה ברקמות הרכות , והם מכונים תחילה לפיזיותרפיה, אשר לא מצליח לפתור את הבעיה.

ישנם מספר מחקרים הדמיה שיכולים לעזור לאבחן צמצום בעורקים לרגליים.

בדיקת מדד הקרסול (ABI) לפני ואחרי האימון היא הבדיקה הפחות פולשנית לקבלת אבחנה ראשונית. בדיקה זו מודדת את לחץ הדם בקרסוליים ובזרועות במנוחה ולאחר מכן באימון. מדד מנוחה נורמלי של הקרסול הוא 1 או 1.1 וכל דבר שמתחת לזה הוא לא תקין. לאתלטים עם arteriopathy יש בדרך כלל קריאות רגילות במנוחה, אך לאחר תרגיל (הליכון פועל או רכיבה על אופניים) לחץ הקרסול ברגל הפגועה יורד באופן דרמטי, דבר המצביע על זרימת דם מופחתת.

בדיקות אחרות המשמשות לזיהוי המיקום ומידת הצמצום עשויות לכלול:

• אולטרסאונד דופלקס של התרגיל
• אנלוגיית טומוגרפיה ממוחשבת (CTA)
• אנלוגיית תהודה מגנטית (MRA)
• ארטריוגרפיה קיצונית

טיפול חיצוני ארטריופאתיה

אלא אם כן אתלט מוכן להתיישב לתוך אורח חיים בלתי פעיל, ההמלצה הנוכחית לטיפול במצב זה הוא תיקון כירורגי של העורק הפגוע. ארטריופתיה iliac חיצונית כבר מטופלים בדרך כלל על ידי מנתחים וסקולריים עם הליך זה כרוך פתיחה או הסרת החלק הצר של העורק ואת הצבת תיקון סינתטי או השתלת רקמות טבעיות על העורק.

התערבויות כירורגיות אפשריות אחרות כוללות לעקוף את העורק הפגוע או פשוט לשחרר את הרצועה הלסתית או המצורפת שרירים psoas לעורק, אשר היו מעורבים גם דחיסה או קינקי עורק השלפוחית ​​החיצונית. נראה כי האפשרות הטיפולית הטובה ביותר תלויה במיקום המדויק ובגורם לנזק, כמו גם במטרות ארוכות הטווח של האתלט.

תוצאות כירורגיות

כל רוכבי האופניים דיברתי עם התערבות כירורגית שכללה שתל רקמות או תיקון. כולם סיפרו לי שההחלמה היתה קצרה להפליא, אם כי השבועיים הראשונים הם מכל מקום, החל באי-נוחות לא-נוחה. אחד האולימפיים לשעבר אמר לי, "אף אחד לא אומר לך כמה זה כואב כאשר הם חותכים את שרירי הבטן שלך."

בהתאם לסוג הניתוח שבוצע, הספורטאי יכול להיות הליכה בתוך שבועיים, רכיבה על אופניים בקלות על ידי מאמן בשבוע שלושה ואולי על הכביש בתוך ארבעה עד שישה שבועות - אם כי כמה ספורטאים אמרו לי כי שיקומי שלהם לקח כמו שניים עד שלושה חודשים.

תמיד יש סיכונים של ניתוח הליך זה מגיע עם סט תקן, כולל הסיכון של זיהום, דחייה רקמות, החזרת הסימפטומים, או גרוע מכך. בשנת 2007, רויקל קוקס רוכב אופניים מת רק שבועות לאחר ניתוח לתיקון עורק השלפוחית ​​שלו. מאחר שהליך זה עדיין חדש למדי, אין מחקרים על התוצאות ארוכות הטווח של הרוכבים שעברו ניתוח זה.

אחד הרוכבים שדיברתי איתו אמר שהוא עדיין מרגיש כאבים וכאבים משונים שנה אחרי הניתוח שלו ואחד סיפר לי שכמה מהתסמינים שלה חזרו 5 שנים אחרי הניתוח.

למרות שכמעט כל הספורטאים שדיברתי איתם סיפרו לי שהם שמחים על הניתוח ויעשו את זה שוב, זו החלטה חשובה ואחד שאני לא לוקח בקלות. אני עדיין עושה את המחקר שלי, איסוף מידע, ולדבר עם ספורטאים ומנתחים על בסיס קבוע. אני מוצא כי הליך האבחון הטוב ביותר ואת סוג של ניתוח מומלץ מאוד תלוי איזה מנתח אתה שואל; כולם נראה שיש הליך מועדף או סוג של שתל או תיקון. "הוצעתי" שתל מהוריד הצורני שלי (הווריד הגדול ליד הקרסול), כתם של דאקרון, שתל של רקמת פרה (כן, מפרה), עוקף סביב העורק הצר, ואפילו סטנט.

ברור, זה לא הליך נפוץ ואף אחד לא יודע בדיוק את הגישה הטובה ביותר. מחוץ לאירופה, קומץ מנתחים וסקולאריים שדיברתי איתם ביצעו את הנוהל הזה על רוכבי האופניים בארה"ב. ד"ר קן שרי, מנתח כלי דם מאוניברסיטת וירג 'יניה הציג מאמר על מצב זה ב החברה לכירורגיה כלי הדם בשנת 2008.

אני אישית עבדתי עם ד"ר ג'ייסון לי וד"ר קורנליוס אולקוט בבית החולים סטנפורד בקליפורניה.

מחקר נוסף

• Endofibrosis של העורקים Iliac: בעיה underestimated (PDF)
• Arteriopathy ב-ביצועים גבוהים אתלט
• תוצאות

בעוד עושה מחקר משלך חשוב מאוד מועיל, חשוב לשאול הרבה שאלות יש אמון במנתחים שלך, לפני שתחליט על ניתוח.

מָקוֹר

_{Chevalier et al of the Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, צרפת, endiopibrosis עורק iliac בקרב מרוצי אופניים עילית, אנלים של כלי הדם כירורגיה, 1986.}

_{CS CS *, MS Gohel, AC שפרד, AH Davies.Iliac דחיסת העורקים ברכיבה: מנגנונים, אבחון וטיפול. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.}

_{בנדר MH, et al. מגבלות זרימה הקשורות לספורט בעורקים האיליים אצל ספורטאי הסיבולת: אטיולוגיה, אבחון, טיפול והתפתחויות עתידיות. רפואת ספורט. 2004, 34 (7): 427-42.}

_{ג 'קארל, ד' האן, וו 'אדוארדס, פ' שפיטל, ח 'Tazelaar, ק' שרי. ארטריופתיה אילנית חיצונית עקיפה באופני רכיבה נלהבים: תכונות היסטופתולוגיות חדשות ומשתנות בארבע נשים. Journal of כירורגי כלי דם 2002; 36: 565-70.}