ייתכן שראית את הרופא שלך עבור דימום רחמי חריג כגון
- דימום וסת נורמלי
- דימום בין התקופות שלך
- דימום לאחר גיל המעבר
אם יש לך, זה אפשרי כי ניתנה לך את האבחנה של hyperplasia רירית הרחם.
סקירה כללית
Hyperplasia רירית הרחם היא חריגה של בטנה של הרחם או endometrium .
אנדומטריום שלך הוא מה בונה מעלה סככות בכל חודש בתגובה לשינויים ההורמונליים מחזורית הרגיל שלך.
זהו המרכיב העיקרי של זרימת החודשי שלך. זה נורמלי לחלוטין עבור בטנה של הרחם שלך כדי לקבל עבה או להתרבות במהלך המחצית הראשונה של המחזור החודשי שלך
אבל, אם יש חוסר איזון בגירוי ההורמונלי של אנדומטריום עלולה להתרחש חריגה. שינוי חריג זה הוא עיבוי לא סדיר של endometrium והוא נקרא hyperplasia endometrial.
השחלות שלך בדרך כלל מייצרות אסטרוגן ופרוגסטרון בתגובה לגירוי הורמונים מהמוח. זה מאורגן היטב מתוזמן שינוי מאזן של אסטרוגן ופרוגסטרון הם מה שעושה את התקופה שלך לבוא באופן קבוע, בערך כל 28 ימים.
תפקידו של חוסר איזון הורמונלי
חוסר האיזון ההורמונלי האחראי על היפרפלזיה רירית הרחם הוא עודף יחסי של אסטרוגן לפרוגסטרון
אסטרוגן הוא ההורמון האחראי על גרימת העיבוי הרגיל של אנדומטריום במהלך המחצית הראשונה של מחזור הווסת.
כאשר מאוזן עם הסכום הנכון של פרוגסטרון endometrium שלך בונה אבל אז thins החוצה לא מאפשר צמיחה חריגה נוספת. אבל כאשר יש עודף יחסית של אסטרוגן בטנה הוא מעל מגורה והוא ממשיך להתעבות. עם הזמן כי בטנה מעובה מתחיל לפתח שינויים חריגים.
גורמי סיכון
תנאים שגורמים עודף אסטרוגן שיכול להוביל hyperplasia endometrial כוללים:
הַשׁמָנָה
רקמת שומן ממירה הורמונים אחרים לאסטרוגן. התוצאה היא אסטרוגן נוסף הממריץ את רירית הרחם בנוסף לאסטרוגן מחזורי רגיל המיוצר על ידי השחלות. אם BMI שלך מעל 35 יש לך סיכון מוגבר משמעותית לפתח hyperplasia רירית הרחם בהשוואה לך משקל גוף אידיאלי.
Anovulation
יכולות להיות מספר סיבות לכך שלא תוכל לבצע ביוץ. אם לא הביצית השחלה שלך לא יגדיל את הייצור של פרוגסטרון. עלייה זו פרוגסטרון הכרחי עבור רירית הרחם שלך לשפוך. במילים אחרות, לא תקבל את התקופה. בכמה סוגים של מחזורים anovulatory, חוסר זה של בליטה פרוגסטרון מאפשר עודף יחסית של אסטרוגן. זה אסטרוגן מאוזן תוצאות עיבוי לא תקין של רירית הרחם. בסופו של דבר, יהיה לך איזה סוג של דימום ברחם לא נורמלי. דפוסי דימום אופייניים עם סוג זה של anovulation כוללים תקופות לא סדירות וכבדות או דימום בין התקופות. הגורמים השכיחים לסוג זה של חוסר איזון הורמונלי כוללים:
הורמונים אקסוגניים
ברור לקחת תחליף אסטרוגן יגדיל את רמות האסטרוגן ביחס רמות פרוגסטרון שלך.
לכן אם עדיין יש לך הרחם אתה צריך לקחת צורה כלשהי של progestin (פרוגסטרון) כדי למנוע את אנדומטריום שלך מלהיות מגורה.
תרופה הורמונלית נוספת שיכולה לגרום עיבוי לא תקין של אנדומטריום הוא טמוקסיפן . טמוקסיפן היא תרופה הנקראת אפקט קולטן אסטרוגן סלקטיבי או SERM. SERMs הן תרופות המשפיעות על האסטרוגן חלקים רגישים של הגוף בדרכים שונות. טמוקסיפן משמש לעתים קרובות לטיפול בסרטן השד הרגיש להורמון, משום שהוא מתנגד להשפעות האסטרוגן ברקמת השד. עם זאת, טמוקסיפן מגרה את קולטני האסטרוגן בטנה של הרחם כך שהוא פועל כמו אסטרוגן והוא יכול לגרום hyperplasia רירית הרחם.
אם אתה משתמש בהחלפת טיפול הורמונלי או טמוקסיפן ואתה לפתח דימום רחמי חריג חשוב מאוד כי אתה רואה את הרופא שלך ולהעריך.
אסטרוגן מייצר גידולים בשחלות
הורמון לייצר גידולים הם לא סיבה נפוצה מאוד של hyperplasia רירית הרחם. עם זאת, ישנם גידולים בשחלות מסוימים בדרך כלל שפירים המייצרים עודף אסטרוגן.
אִבחוּן
כאשר אתה רואה את הרופא עם תלונות על דימום ברחם חריגה סביר להניח כי תעברו ביופסיה של בטנה של הרחם שלך. הרופא שלך עשוי להמליץ על ביופסיה רירית הרחם במשרד או הליך כירורגי קטן הנקרא היסטרוסקופיה עם גרידה או דגימה של אנדומטריום.
ביופסיה אנדומטריאלית
זהו הליך גינקולוגי נפוץ מאוד. באופן כללי, זה נסבל היטב.
בתרגול שלי, אני מוצא כי הציפייה והחרדה של הליך זה הם הרבה יותר גרוע ביופסיה בפועל. אם אתה צריך ביופסיה רירית הרחם, זה רעיון טוב לקחת 600 מ"ג של ibuprofen ויש לי חטיף קצת כשעה לפני ההליך. ייתכן שתרצה להביא חבילה קטנה חמה או תיקון איתך גם כדי לעזור למזער cramping במהלך ואחרי ההליך. הרופא שלך יכול אפילו לתת לך אחד בזמן הביופסיה.
ההגדרה של הביופסיה זהה לזו של משחת נייר שגרתית. לאחר ספקולום ממוקם הרופא שלך יהיה לנקות את צוואר הרחם עם חיטוי עדין. סביר להניח כי הרופא שלך לאחר מכן מקום גווני להחזיק את צוואר הרחם במקום בזמן המכשיר aspirator קטן מוכנס. אתה צפוי לחוות אי נוחות. אתה לא תרגיש שום דבר חד אבל יהיה לך קצת cramping. אי הנוחות יכולה לנוע בין התכווצויות תקופתיות מתונה ועד התכווצויות אינטנסיביות הדומות לכאבי לידה מוקדמים. החדשות הטובות הן כי התהליך הוא די מהיר בדרך כלל נמשך פחות מדקה אחת. נטילת ibuprofen לפני ההליך באמצעות חבילת חם במהלך ההליך בהחלט, מסייע למזער את הכאב.
היסטרוסקופיה
הרופא שלך עשוי להציע לך לעבור היסטרוסקופיה דגימה רירית הרחם במקום ביופסיה אנדומטריאלית. זהו הליך כירורגי באותו יום בכמה שיטות גינקולוגיות, הוא מבוצע גם במשרד במקום בחדר הניתוח. היתרון של היסטרוסקופיה היא שהיא מאפשרת לרופא שלך ישירות לצפות בטנה של הרחם להבטיח כי כל האזורים של אנדומטריום הם שנדגמו כראוי. לא יכול להיות מצב מסוים שבו הרופא עשוי להציע את זה קצת יותר פולשני הליך.
היפרפלזיה אנדומטריאלית לא ניתן לאבחן על ידי בדיקת דם או אולטרסאונד. עם זאת, ייתכן כי הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות דם מסוימות כדי לשלול את הסיבות האחרות של דימום ברחם לא נורמלי. ייתכן גם כי הרופא שלך עשוי להזמין אולטרסאונד האגן transvagound כדי לסייע באבחון של הגורם דימום הרחם שלך לא נורמלי.
היפרפלזיה רירית הרחם יכולה רק להיות מאובחנים לאחר אנדומטריום שלך כבר דגימה והערכה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.
סוגים
כאשר הפתולוג מסתכל על המדגם של אנדומטריום שלך מתחת למיקרוסקופ הם מסתכלים באופן ספציפי על השינויים בשני המרכיבים של אנדומטריום שלך, הבלוטות ואת הרקמה התומכת בשם stroma. Hyperplasia רירית הרחם מאובחנת כאשר יש יותר בלוטות ביחס stroma ממה שתמצא רגיל או תולעת רכיבה על אופניים. הפתולוג יהיה אז להגיב על אם יש תאים מופיעים לא טיפוסיים זה אנדומטריום עבה בצורה נורמלית המובילה שני סיווגים של hyperplasia רירית הרחם:
- היפרפלזיה ללא אטיפה
- היפרפלזיה טיפוסית
חשוב לזכור כי hyperplasia רירית הרחם הוא לא סרטן רירית הרחם אבל זה נחשב מצב טרום סרטני. למעשה, במקרים מסוימים של hyperplasia טיפוסי משמעותי, סרטן בשלב מוקדם מאוד רירית הרחם ייתכן כבר נוכחים.
טיפולים
חשוב מאוד כי כל hyperplasia רירית הרחם להיות מקרוב או טיפול.
היפרפלזיה אנדומטריאלית ללא אטיפיה
כאשר אין תאים טיפוסיים נוכחים, הסיכוי של hyperplasia רירית הרחם בסופו של דבר להפוך סרטן רירית הרחם הוא מאוד לא סביר. הראיות מצביעות על כך שרק כ -5% מהנשים עם היפרפלזיה אנדומטריאלית ללא אטיפיה יפתחו סרטן רירית הרחם. זה גם סביר להניח כי סוג זה של היפרפלזיה endometrial יפתור מעצמו עם הזמן.
השורה הראשונה של הטיפול היא לחפש גורמי סיכון הניתנים לשינוי.
לדוגמה, אם אתם סובלים מעודף משקל או השמנת יתר משמעותית, ירידה במשקל תעזור להפחית את עודף האסטרוגן המיוצר על ידי תאי השומן. זה יאפשר את בטנה של הרחם שלך לאפס את עצמו. באופן דומה, אם אתה לוקח טיפול תחליפי הורמונלי הרופא שלך עשוי גם צריך להתאים את המינון או להמליץ לך להפסיק להשתמש בו.
הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפולים פרוגסטין כדי לנטרל את השפעת העיבוי של עודף אסטרוגן על אנדומטריום שלך. הסיבות לרופא שלך עשוי להציע לך טיפול עם פרוגסטרון כוללים:
- שינויים בתצפית ובשינויים באורח החיים לא פעלו
- אתה נתקל דימום ברחם חריגה
- אתה רוצה את התוצאה המהירה ביותר
שני סוגים של פרוגסטרון הציע לטיפול hyperplasia רירית הרחם ללא atypia הם פרוגסטרון אוראלי או המכיל פרוגסטרון IUD. הראיות מעדיף להשתמש lvonorgestrel IUD ( Mirena ). אם אתם שמנים עם BMI> 35 סביר יותר כי טיפול פרוגסטרון לא יעבוד טוב, אלא אם כן אתה גם לרדת במשקל. אתה צריך לדון עם הרופא שלך איזה סוג של טיפול פרוגסטרון הוא הטוב ביותר עבורך.
בין אם בחרת תצפית או טיפול עם פרוגסטרון יהיה לך להיות אחריו הדוק עם דגימה רירית הרחם כדי להבטיח כי hyperplasia רירית הרחם נעלם ולא חוזר.
המומחים אומרים כי כריתת רחם לא צריכה להיות מוצעת כאפשרות טיפול קו ראשון עבור hyperplasia רירית הרחם ללא atypia בגלל האפקטיביות הכוללת של טיפול פרוגסטרון ואת הסיכון הנמוך לפתח סרטן רירית הרחם. עם זאת, מומחים מסכימים כי ישנם מצבים מסוימים בהם כריתת הרחם עשויה להיות האפשרות הטיפול המתאים ביותר עבור נשים שנעשות שיש ילדים. הרופא שלך עשוי להמליץ על כריתת הרחם אם:
- במהלך המעקב, אתה לפתח hyperplasia טיפוסי
- היפרפלזיה לא משתפרת לאחר 12 חודשים של טיפול פרוגסטרון
- אתה נתקל דימום חריג משמעותי
- אתה לפתח hyperplasia רירית שוב לאחר שזה טופל בהצלחה
- אתה לא רוצה לעבור את ביופסיות אנדומטריאליות חוזרות הנדרשות עם טיפול פרוגסטרון.
היפרפלזיה אנדומטריאלית עם אטפיה
קיים סיכון הרבה יותר משמעותי לפתח סרטן רירית הרחם אם יש לך hyperplasia עם atypia הניהול הוא קצת יותר אגרסיבי בגלל הסיכון המוגבר. למעשה, המומחים ממליצים על כריתת רחם כטיפול הקו הראשון עבור היפרפלזיה טיפוסית אצל נשים אשר נעשה עם ילדים.
אם אובחנת עם היפרפלזיה לא טיפוסית ועדיין מתכננים לנסות להיכנס להריון, סביר להניח שתטופלו עם פרוגסטרון, רצוי עם ה- IUD של levonorgestrel.
יהיה לך יותר דגימה endometrial תכופים כדי להבטיח כי hyperplasia טיפוסי כבר מטופל כראוי. הרופא שלך צפוי להניח כי אתה רואה מומחה פוריות להשלים את הלידה שלך ברגע שאתה יכול. סביר להניח כי הרופא שלך יציע שיש כריתת רחם לאחר שתסיים לעשות ילדים בגלל הסבירות הגבוהה של הישנות של hyperplasia רירית הרחם לא טיפוסית.
בגלל דימום רחמי חריג הוא הסימן הנפוץ ביותר שיש לך היפרפלזיה endometrial, חשוב לראות את הרופא כדי לדון בשינויים אלה בדימום שלך. הרופא שלך יכול להחליט אם יש צורך בבדיקה והערכה נוספות.
מקורות:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG קו מנחה משותף: ניהול Hyperplasia אנדומטריאלי. [Online] לונדון: BGSE / RCOG. זמין בכתובת https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/