מחקר שפורסם בכתב העת British Medical Journal הראה כי טיפול בהיפותירואידיזם תת- קליני במהלך ההריון עלול להפחית את הסיכון להפלה. במקביל, החוקרים גילו כי נשים המטופלות על תת פעילות בלוטת התריס תת-קליניות עומדות בפני סיכון מוגבר לסיבוכים בהריון , הכוללים לידה מוקדמת, רעלת הריון וסוכרת הריונית.
על המחקר
המחקר העריך יותר מ -5,000 נשים שהיוו תת-בלוטת תת-קלינית, עם רמות הורמון בלוטת התריס (TSH) בין 2.5 ל -10 mIU / L. החוקרים גילו כי הנשים שטופלו בתרופות להרדמת בלוטת התריס היו בסיכון נמוך ב -38% להפלה, בהשוואה לקבוצת הטיפול שלא טופלה. חשוב לציין, התוצאות החלות רק על אותן נשים עם רמת TSH של 4.1 mIU / L גבוהה יותר לפני הטיפול.
הסיכון המופחת של הפלות לא נצפה אצל נשים עם רמות TSH מ -2.5 ל -4.0 mIU / L. למעשה, נשים אלה היו בסיכון גבוה יותר לפתח לחץ דם של הריון - מצב זה יכול להוביל מראש רעלת הריון.
רעלת הריון היא מצב שיכול להתפתח בהריון שגורם ללחץ דם גבוה. רעלת הריון יכולה להוביל להרעלת הריון מלאה, אשר עלולה לגרום לכשל בכבד או בכליות, אי ספיקת לב, התקפים, עוויתות, ויכולה להיות קטלנית גם לאם וגם לתינוק.
שינויים בהנחיות
המחקר מדגיש שינוי בהמלצות לנשים במהלך ההריון. בעבר, טיפול מומלץ לנשים בהריון עם בלוטת התריס אשר רמות הורמון בלוטת התריס (TSH) ירדו בין 2.5 ל 4.0 mIU / L.
האגודה האמריקנית לבלוטת התריס (ATA) פרסמה גם הנחיות חדשות ב -2017, המהדהדות את ההמלצות של המחקר הרפואי הבריטי .
על פי ה- ATA, בשל ראיות לכך שתוצאות הריון יכולות להיות מושפעות לרעה, המומחים ממליצים על טיפול בנשים עם היפותירואידיזם גלוי, המוגדר כרמת TSH מעל 4.1 mIU / L.
ניתן לשקול טיפול אצל נשים עם תת-בלוטת התריס תת-קלינית - TSH בין 2.5 ל -4.0 mIU / L- אם יש להן נוגדנים של בלוטת התריס peroxidase (TPO) אשר מעידים על דלקת התריס של אוטואימוניות של האסימוטו.
לדברי המחבר הראשי של המחקר, Spyridoula Maraka, MD:
המשך מתן טיפול הורמונלי בלוטת התריס כדי להקטין את הסיכון להפסד הריון סביר עבור נשים עם ריכוזי TSH של 4.1-10.0 mIU / L. עם זאת, בהתחשב בגודל קטן יותר של ההשפעה בנשים עם רמות TSH נמוכות יותר של 2.5-4.0 mIU / L, ולאור הסיכון המוגבר האפשרי לתופעות לוואי אחרות, ייתכן שיהיה צורך למנוע טיפול בקבוצה זו.
כפי שצוין, עם זאת, הנחיות ATA ממליצים הרופאים לשקול מצב נוגדנים TPO של האישה בקבלת החלטה לטיפול בלוטת התריס תת קלינית. הטיפול עדיין יכול להיות מוצע לנשים TPO חיובי ויש להם רמה TSH בין 2.5 ל 4.0 mIU / L.
מה זה תת בלוטת התריס?
תת פעילות בלוטת התריס משפיעה על כ -15% מהנשים האמריקאיות בהריון.
לאחר רמות מספיקות של הורמון בלוטת התריס הוא חיוני עבור התפתחות נוירולוגית בריאה של העובר, במיוחד במהלך השליש הראשון, כאשר אמא מספקת הורמון בלוטת התריס לעובר המתפתח. לאחר השליש הראשון, בלוטת התריס העובר פיתחה ומתחילה לייצר הורמון בלוטת התריס שלה, כדי להשלים את הורמון בלוטת התריס האימהי.
היפותירואידיזם אימהי במהלך ההיריון קשור עם מגוון של תוצאות הריון שליליות, כולל הפלות, טרום לידה, משקל לידה נמוך, לידות מת, רעלת הריון, סוכרת הריון, ורמות IQ נמוכות יותר בילדים.
השלבים הבאים שלך?
אם הינך בהריון ויש לך תת בלוטת התריס - אבל אתה TPO שלילי, החוקרים ממליצים על דיון עם הרופא שלך. על פי ממצאי המחקר:
כדי להקל על תהליך קבלת ההחלטות עבור נשים בהריון עם תת בלוטת התריס, קליני מעודדים להשתמש בגישה משותפת קבלת החלטות. עם גישה זו, רופאים יכולים לדון עם המטופלים את אי הוודאות מאחורי המלצות הטיפול שלנו ולחקור מה חשוב להם בעת קבלת החלטות על בריאותם במטרה להגיע להחלטה על הטיפול המתאים ביותר למצבם.
מילה מ
חשוב לציין כי המחקר היה תצפיתי, ולא ניסוי קליני אקראי מבוקר. לשם כך נדרש מחקר נוסף כדי לקבוע האם מתן תחליפי הורמון בלוטת התריס לנשים בהריון משפר את הסיכוי להריון בריא או להגדיר נקודת ניתוק ספציפית יותר עבור מתן טיפול לנשים עם היפותירואידיזם תת-קליני במהלך ההריון.
נושא נוסף שמגיע למחקר נוסף הוא עיתוי הטיפול. הפלה נפוצה ביותר מתרחשת במהלך השליש הראשון, באותה תקופה כאשר העובר מסתמך על האם כמקור יחיד של הורמון בלוטת התריס. החוקרים משערים כי ייתכן כי טיפול היפותירואידיזם תת קליני עשוי להיות נחוץ רק במהלך השליש הראשון של ההריון. מחקר נוסף בנושאים אלה יסייע להבהיר נושאים אלה.
> מקורות:
> אליזבת AE, et. אל. "2017 הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לאבחון וניהול של בלוטת התריס במהלך ההריון שלאחר לידה." בלוטת התריס, כרך 27, מספר 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. אל. "טיפול הורמונלי בלוטת התריס בקרב נשים בהריון עם תת פעילות בלוטת התריס: הערכה לאומית בארה"ב". J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf