סימני מוח מורכבים נדרשים ללעוס ולבלוע
חלקים של המוח האחראי על ייצור דיבור ושליטה על שרירי הפה והגרון עלולים להיפגע במהלך טראומה בראש . פגיעה זו משפיעה על האופן שבו השרירים והעצבים הקשורים אליהם מגיבים להודעות מהמוח או מלחץ ומפעילות רפלקס בגרון. כאשר מערכת הלעיסה והבליעה אינה פועלת נכון, היא עלולה לגרום לסיבוכים רבים, כולל דלקת ריאות.
קשיי אכילה ובליעה עשויים להיות חוסר תיאום בין המוח לבין השרירים האחראים, למרות שיש גם נזק ברקמות התורם לבעיה.
המוח ובלעה
ישנם 26 שרירים שונים בפה, בצוואר, בגרון ובוושט שהמוח שולט כאשר אוכל או נוזל נצרך. העצבים ששולטים בשרירים אלה מקבלים אותות מהמוח כדי שיוכלו לפעול באופן מתואם. כאשר המוח סובל מפציעה בראשו, הסיגנלים לשרירים אלה עשויים להיות בלתי מתואמים.
MRI פונקציונלי ו- PET סריקות של המוח להראות כי בליעה היא תהליך מורכב וכי ישנם הבדלים בין בליעה בכוונה לעומת בולעת על ידי רפלקס כאשר האחורי של הגרון מופעלת על ידי נוזל או כדור מזון. בליעה נכונה אינה מוגבלת לאזור מסוים אחד במוח, אלא כוללת אזורים רבים במוח.
נזק למוח כתוצאה מטראומה בראש ודימום, נפיחות ומוות של תאי עצב יכולים למנוע את סימני הסנוניות לנוע מהמוח אל הפה והגרון, ובחזרה.
דיספאגיה מ פגיעה מוחית
המונחים הבאים משמשים לתיאור הסיבוכים הנובעים שליטה לא מספקת על הלשון, הפה, הגרון והוושט.
ישנם ארבעה שלבים, או שלבים, כי צריך להיות אחריו כאשר בולע. הם נקראים שלב הכנה אוראלית, שלב אוראלי, שלב הלוע ושלב הוושט. תפקוד לקוי יכול להתרחש בכל אחד מאלה בהתבסס על המיקום של פגיעה מוחית
- שלב הכנה אוראלי : האוכל מוצג לפה, אבל יש קושי ללעוס אותו נכון, מערבבים אותו ברוק ולהפוך אותו לכדור מזון מוכן לבלוע. זה נראה לעתים קרובות כאשר יש פגיעה מוחית subcortical .
- דיספאגיה אוראלית : קושי לשלוט בכדור המזון לאחר יצירתו, וחוסר יכולת להגיע למקום הנכון לבלוע. החוקרים מאמינים שהגרעין הטרימימינלי והיווצרות המפרקים עשויים לשלוט בשלב זה.
- דיספגיה בשלב הלועי : כדור המזון הפך אותו לחלק האחורי של הפה ואת החלק העליון של הלוע. ההדק המתאים לא קורה כך המזון לאט מחליק למטה בגרון. זה יכול לגרום למזון להיכנס לריאות. הנזק לגרעיני הגרעין עשוי להיות מעורב בסוג זה של בליעה.
- דיספאגיה בשלב הוושט : האוכל עבר את הגרון לתוך הוושט, אבל הוא נתקע. האוכל יכול גם לנסוע אחורה להיכנס לריאות. אותות הוושט שמפעילים את הדחיפה של המזון אל הבטן נדרשים בשלב זה, ושוב מאמינים שמדובר בגרעין הטרקטוס הגרעיני , בנוסף לגרעין האמביגוס ולגרעין המוטורי הגבי.
החוקרים עדיין לומדים את המנגנונים המורכבים האחראים על השליטה בבליעה.
מה לחפש
חלק מסימני האזהרה הראשונים של בעיית בליעה כוללים:
- אכילה או שתייה גורמת לשיעול מיידי
- משתעל מיד אחרי הבליעה
- נחנק כשניסה לבלוע
- ללעיסה או בליעה ללא תיאום
- כיסוס מזון בין הלחי או המסטיק
- דליפת מזון או נוזל דרך האף
- דליפה / נזילה של נוזלים או מזון מהפה בעת אכילה או שתייה
- אוכלים לאט מאוד
- עיוות גלוי או קושי בבליעה
- לא לאכול או לשתות מספיק
- שיעול גרגור רטוב
- תלונות שאם מרגיש כמו מזון הוא מקבל תקוע בגרון
- כאב מאחורי עצם החזה אחרי הארוחה
מכיוון שחשוב להיות מסוגל לדבר, להשתעל ולבלוע, כל מי שיש לו קושי בתחומים אלה צריך לראות מטפל בשפה דיבורית. בדיקות ספציפיות יכולות לעזור לקבוע את הבעיה הבסיסית מאחורי לאבד שליטה של אחד על פונקציה זו חיונית.
תפקידה של המטפלת בלשון הדיבור לאחר טראומה ראשונית
אתה לא יכול לחשוב כי מטפל בשפה דיבור יכול לעזור למישהו שיש לו קושי לבלוע. עם זאת, סוג זה של טיפול מטפל במספר נושאים לעתים קרובות ללכת יחד כגון שליטה על השפתיים, הלשון והלסת, אשר חיוניים הן דיבור והן בליעה.
מטפל סנונית יכול להתחיל בראיון, ולאחר מכן לבחון את הפה ולאחר מכן לספק מזון ונוזלים ברמות משתנות של עובי כדי לקבוע כיצד אדם מגיב.
ישנם מספר רב של בדיקות פולשניות יותר שניתן להשתמש בהן כאשר יש צורך להבין בדיוק איזה שלב של בליעה אינו פועל כראוי.
בדיקות סנונית נפוצות
- בריום סנונית: בריום הוא סוג של ניגודיות שמראה על צילומי רנטגן. המטופל מקבל נוזל או גלולה מצופה בריום ולאחר מכן רנטגן משמש כדי לראות איך המערכת פועלת, ואם הגלולה יכולה לעבור מהפה אל הבטן.
- דינמי סנונית המחקר : מצופה מזון עם בריום בניגוד וצרוך. תהליך הלעיסה מתואר על קרני רנטגן, כולל היכולת ליצור מזון לכדור, להזיז אותו לחלק האחורי של הגרון ולבלוע אותו. אפשר לראות אם המזון נכנס לריאות.
- אנדוסקופיה / סיבים אופטיים סנונית הערכה : צינור מחובר לתוך הגרון ותמונות של השרירים ושט ו קנה הנשימה נלקחים תוך בליעה.
- Manometry : צינור קטן מוכנס לתוך הגרון כדי למדוד את הלחץ תוך בליעה. זו יכולה להיות דרך אחת לקבוע אם כוח השרירים חלש תורם לתנועה המסכנה של מזונות.
השחזור אבני דרך לאחר טראומה ראש
כמה אבני דרך מפתח צריך להיות נפגשו מן הפגיעה במוח פרספקטיבה בעת קביעת כמה טוב מישהו יוכל לבלוע וכמה סביר כי השיקום יביא את הפונקציה בחזרה.
- צריך להיות שיפור עקבי ברמת התודעה. יש לתת מענה הולם למגוון של גירויים פיזיים, מילוליים ויזואליים. ככל שהעצמאות גדלה והתגובות הולכות ומתאימות יותר, סביר יותר שהמוח יגיב בצורה הולמת גם להכנסת מזון ונוזלים.
- היכולת להישאר ממוקדים בפעילויות ולצמצם בלבול חשוב גם. השתתפות בטיפול בליעה, ועוברים ארוחה שלמה ללא בעיות, דורש ריכוז.
ישנם מספר תרגילי סנונית ספציפיים המטפלים לבצע עם חולי טראומה הראש, וכי משפחות יכולות גם לעזור ראש טראומה תרגול הניצול.
סימנים שבליעה תחזור לאחר טראומה בראש
כמה סימנים כי צוות גמילה מחפש להצביע על שליטה בליעה חוזר כוללים:
- להישאר ממוקד ולהבין מה קורה בסביבה
- תיקון טעויות כאשר מנסים לעשות כל סוג של פעילות
- הבעיות עם הסנונית הן בעיקר ללעיסה ויצירה של כדור המזון, לא בשליטה על שרירי הגרון
- אם האוכל הולך בדרך לא נכונה, יש שיעול חזק כדי להגן על דרכי הנשימה
- היכולת לקחת נשימה עמוקה ולנשום ביעילות קיימת
- היכולת לצרוך מספיק קלוריות ותזונה על ידי אכילה
מה אתה יכול לאכול?
בהתחלה זה עשוי להיות נחוץ עבור מזון ונוזלים יש מרקם עקבי. מטפל הסנונית קובע איזה סוג של מרקם מתאים ביותר לקושי הספציפי של המטופל. טקסטורות כוללות:
- Pureed: נבחר כאשר יש פה וחולשה הלשון, עם קושי קשורה קשירת לניקוי הפה כאשר בולע. דיאטה טהורה מפחיתה את הסיכוי כי חתיכת מזון גדולה יותר תקוע לחסום את דרכי הנשימה
- מכני רך: מזונות אלה הם הקרקע או לחתוך לחתיכות קטנות. הם עבור אנשים אשר סיימו דיאטה טהורה, אבל הם עדיין בסיכון של נחנק על חתיכות גדולות יותר.
- רכה : דיאטה זו היא עבור אנשים עם חולשת שריר הפה אשר מתקשים כראוי ללעיסת מזון עם מרקם רגיל. מזונות כגון בייגל או סטייק הדורשים לעיסה חזקה הכנה לבליעה נמנעים.
- חתך רך : משמש לעתים קרובות לניצולי טראומה בראש, שיש להם קשיים נוספים, כגון קביעת הצד הנכון של מזון שיוצב בפה, או שיש להם חולשה עליונה, המקשה עליהם לחתוך את המזון שלהם.
- רגיל: דיאטה רגילה אין מגבלות.
האכלה מלאכותית
לפעמים היכולת של הגוף לבלוע לא חוזרת. במקרים אלה, זה הופך להיות צורך להתחיל הזנות מלאכותיות.
- IV האכלה : פתרון לטווח קצר עשוי להיות לספק תזונה דרך IV. זה יכול לשמש אם היה נזק למערכת העיכול שמנעה הצריכה של תזונה דרך תוואי רגיל.
- Nasogastric Tube : זהו סוג זמני של הזנה מלאכותית. הצינור נכנס דרך האף ומגיע עד הבטן. זה יכול לשמש מיד לאחר טראומה הראש בזמן שמישהו עדיין על המאוורר, או יש מגבלות אחרות למנוע מהם לבלוע מזון רגיל.
- PEG Tube: PEG מייצג Gastrostomy אנדוסקופי Percutaneous. צינור האכלה ממוקם דרך ניתוח דרך דופן הבטן לתוך הבטן. זוהי גישה ארוכת טווח להאכלה מלאכותית.
ראש טראומה שחזור ובליעה
שחזור מטראומה בראש יכול להיות תהליך איטי. אולי יש אתגרים רבים להתגבר, עם בליעה רק להיות אחד מהם. מאז תזונה היא מרכיב חשוב עבור השרירים, העצבים והרקמות כדי לרפא, בליעה תהיה בעיה מוקדמת מטופלת על ידי צוות הטראומה הראש.
> מקורות
> אמריקן דיבור, שפה ושמיעה האגודה (2016) פגיעה מוחית טראומטית. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) תפקידה של קליפת המוח בשליטה בבליעה, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) המוח גזע שליטה שלבי בליעה. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6