במארס 2013, סטודנטית בגיל העשרה עם אלרגיה חמורה אגוז אכל בטעות עוגיה המכילה אגוזים. לאחר מכן הוא פיתח אנפילקסיס חמור, אך משפחתו לא השתמשה ב- Epi-Pen כי תאריך התפוגה כבר חלף, ומפעיל 911 אמר להם בטלפון שלא להשתמש בו. בעוד העשרה סוף סוף לקבל הזרקת עט אפי מן המכשיר של השכן, זה היה מאוחר מדי: התלמיד מת מאוחר יותר באותו ערב בבית החולים המקומי.
(חשוב להבין כי לא ברור אם השימוש EpiPen פג היה משנה את התוצאה של האירוע הטרגי הזה.)
אלרגיות למזון: בעיה גוברת
השכיחות של אלרגיות למזון, בעיקר בוטנים ואגוזי עץ , נמצאת במגמת עלייה, עם שיעורי הכפלה לשלוש במדינות רבות במהלך 10 עד 15 השנים האחרונות. אלרגיות למזון, במיוחד לאגוזים ופירות ים, יכולות להיות חמורות ומסכנות חיים, כאשר יותר מדי מקרים של תגובות לאלרגיות מזון קטלניות מתפרסמים מדי שנה. על פי רוב, אין תרופה לאלרגיות למזון, אם כי מספר קטן של מרכזי מחקר מבוצעים מחקרים על אימונותרפיה לאלרגיות למזון מסוימות , כגון בוטנים, חלב וביצים. הטיפול הסטנדרטי לאלרגיות למזון הוא הימנעות מאוכל הפושע , כמו גם טיפול בתגובות אלרגיות שעלולות להתרחש עקב בליעה בשוגג של המזון.
אפינפרין כטיפול בחירה לאלרגיות למזון
הטיפול בבחירת אנפילקסיס מכל הסיבות, כולל כתוצאה מאלרגיה למזון, הוא הזרקה של אפינפרין.
למעשה, רוב המקרים של אנפילקסיס קטלני קשורים לחוסר או לעכב את הטיפול באפינפרין. ערכות אפינפרין בהזרקה מגיעים במגוון מותגים, כולל EpiPen, Twinject ו- Avi-Q . לכל המכשירים הללו חיי מדף קצרים יחסית בשל חוסר היציבות של אפינפרין: כשנה מיום הייצור.
אפינפרין נשבר עם חשיפה לטמפרטורות אור, אוויר וטמפרטורות גבוהות. לכן, היצרנים ממליצים לשמור אפינפרין במקום חשוך בטמפרטורת החדר, אך לא בקירור. למרבה הצער, כי ערכות הזרקה אפינפרין משמשים לעתים נדירות והם יקרים יחסית, זה נפוץ עבור אנשים (ביודעין או שלא בידיעת) לשמור על ערכות אפינפרין פג.
האם פג תוקף אפינפרין עדיין בסדר להשתמש?
אז אם זה נפוץ עבור אנשים שיש להם הזרקת ערכות אפינפרין הזרקת, האם זה יהיה בסדר להשתמש בהם לטיפול אנפילקסיס ? זו השאלה המדויקת נחקרה על ידי קבוצה של חוקרים בקנדה ופורסם בשנת 2000. הקבוצה אספה EpiPens פג וקבע את העוצמה של האפינפרין הכלול בהם. העוצמה של האפינפרין נקבעה על ידי שתי שיטות: נטילת דגימות דם מארנבונים לאחר שהוזרקו ל- EpiPens שפג תוקפם, וכן ביצוע בדיקות כימיות על כמות השאריות הנותרת שנותרה באפינס לאחר השימוש בהם. המדידות שנמצאו במרכיבי ה- EpiPens שפג תוקנו הושוו למדידות של EpiPens שאינם פג.
למרות ששתי השיטות שנבדקו הראו כי EpiPens שפג תוקפם הכילו פחות אפינפרין בהשוואה לאפיפינס שאינו פג, עדיין הייתה כמות גבוהה להפליא של אפינפרין במהלך EpiPens שפג תוקפם.
אפילו EpiPens שהיו 5 עד 7 שנים לאחר תאריך התפוגה עדיין היו יותר מ -70% מהמנה המקורית שנותרה במכשיר. Epiens רבים שהיו 2 עד 3 שנים לאחר תאריך התפוגה שלהם היו יותר מ 90% של המנה המקורית שנותרו.
מסקנה: אפינפרין ישן הוא כנראה טוב יותר מאשר לא אפינפרין
מחברי המחקר הנ"ל הגיעו למסקנה כי חשוב לשמור על אפינפרין זרקתי שאינו זמין לטיפול בתגובות אלרגיות חמורות, כמו אלה הנגרמות על ידי אלרגיות למזון. יש ראיות ברורות כי ערכות אפינפרין הזרקת פג יש פחות אפינפרין מאשר ערכות לא פג.
עם זאת, מאז שפג תוקפנות ערכות אפינפרין - אפילו אלה בני שנים רבות - מכילים כמות משמעותית של מינון המקורי של אפינפרין, הם צריכים לשמש לטיפול אנאפילקסיס אם אין אפינפרין אחרים זמינים. היתרון הפוטנציאלי של קבלת מינון קטן מהאידיאלין, עשוי לעלות על הסכנה התיאורטית של שימוש בערכת אפינפרין זרועה. (המחברים המליצו שלא להשתמש בכל ערכת אפינפרין הניתנת להזרקות, פג או לא, המכילה אפינפרין או חלקיקים בתוך האפינפרין, מסיבות שאינן מוסברות במחקרם).
> מקור:
> סימונס FER, גו X, סימונס KJ. מיושן EpiPen ו EpiPen Jr Autoinjectors: בעבר שלהם? אלרגיה קליני אימונול. 2000; 105: 1025-30.