קידוד רפואי: צעד אחר צעד

תיעוד רפואי הוא חיוני לעבודה של קודר רפואי . אחריות אחת גדולה של קודר רפואי היא להפוך את המידע ברשומות רפואיות לאבחנה וקודי נוהל לחיוב . כאשר קידוד הערות הרופא, חשוב לא להניח. אם אינך בטוח או לא ברור, תמיד לקבל הבהרה של הרופא.

ישנם שני סוגים של תיעוד רופא המסייעים קודר רפואי קידוד הן הערות המשרד והערות אופרטיביות.

• הערות המשרד כוללות את הסיבה של המטופל לביקור, סימפטומים, מחלות ואבחנות, ממצאי הרופא, תוכנית הטיפול ותוכנית המעקב.
• ההערות התפעוליות כוללות את האבחון לפני הניתוח, אבחון לאחר הניתוח, השירותים והנהלים המתבצעים, ותיאור כל מה שהתרחש לפני, במהלך ואחרי ההליך.

בעת הבהרת התיעוד, יש לוודא שכל ההערות שנכתבו על ידי הרופא תומכות באבחון ובנהלים. כמו כן, ודא כי האבחון מספק הצורך הרפואי עבור הנהלים המפורטים ההערות.

הקצה קודי ICD-10 וקודי CPT

על הקודר הרפואי להקצות קודים לאבחון ולנהלים המתועדים ברשומות המטופלים.

אבחון קודים

קודי האבחון מוקצים מתוך הספר הבינלאומי למחלות (ICD). המהדורה הנוכחית היא ICD-10 . ICD-10 יושמה על ידי המרכזים עבור Medicare ו- Medicaid Services (CMS) ב -1 באוקטובר 2015, במקום ה- ICD-9.

השירותים הנדרשים לפני 1 באוקטובר 2015 חייבים להיות מחויבים עם קודים של ICD-9 גם אם השירותים לא יחויבו אלא לאחר 1 באוקטובר 2015. השירותים הניתנים לאחר יישום ה- ICD-10 ב -1 באוקטובר 2015 חייבים להיות מחויבים ב- ICD -10 קודים.

קודי נוהל

קודי נוהל מוקצים מהספר הנוכחי טרמינולוגיה (CPT) הספר כפי שנקבע על ידי האגודה הרפואית האמריקנית (AMA).

ספר CPT מפרט את קודי CPT , את ההליך ואת הגדרות ההתאמה בשימוש על ידי רופאים, בתי חולים החוץ, ומרכזים כירורגיים אמבולטורי (ASC). הליכי אשפוז בבית החולים אינם מופיעים בספר CPT. קודים אלה נמצאים בספר ICD-10-PCS, תחליף לכרך 3 של ICD-9.

שמור על הנחיות קידוד

1. בקר באתר האינטרנט של AMA. האתר מספק תוספות, expirations, עדכונים ותיקונים במדריך קידוד. האתר של AMA מסייע לקודרים לשמור על הידע והמיומנויות המקצועיים שלהם, להשתתף באירועים המסייעים לפתח ולתחזק את יכולת הקידוד, להכיר את ההנחיות והתקנות ולקבל מידע על מנת לשפר את איכות עבודתם. AHIMA ו AAPC יש גם אתרי אינטרנט המספקים מידע עדכני, מפורט עדכני כדי coders רפואי על בסיס קבוע.
2. קבל עדכוני קידוד של CMS. CMS מפרסמת עדכונים באתר האינטרנט של CMS מדי שנה. הוא מציע גם משאבים ספק, חוק ותקנות, וספציפי ספק מידע ספציפי. ספקים Medicare הם גם מקור מצוין לשינויים עדכון שוטף. Coders יכולים להירשם לרשימות.
3. רשת עם coders אחרים. קידוד הוא כזה שטח עצום, אחד coder לא יכול לדעת את כל מה שיש לדעת על קידוד. לפעמים קודרים נתקלים במצבים שבהם הם זקוקים לסיוע נוסף. Coders יכול להיות משאב נהדר, לעתים קרובות את המשאב הטוב ביותר, זה לזה. בעוד מידע משותף הוא חיוני, חשוב להיות זהירים לגבי מה עצה או סיוע מתקבל. פורומים קידוד הם אזור אחד להתרחק. כל אחד יכול לענות על שאלות על קידוד פורומים אשר יכול להוביל coder להפר תקנות קידוד.

1. קרא את הוראות CPT. ההוראות בקוד ה- CPT הן ספציפיות כדי לסייע לקודרים עם כל המידע הרלוונטי על קידוד, כגון איך למצוא קודים, קטגוריות של קודים, תיאורים של קודים, אילו קודים ניתן לחייב יחד ואילו קודים צריך להיות מחויב לבד.