תרופות אסטמה יעילות כל כך בימינו, כאשר לחולים יש אסתמה בלתי מבוקרת גם כאשר הם לוקחים בקרי אסתמה מרובים, יש סיבה לדאגה. כמובן, הדאגה העיקרית עבור אסתמה קשה לשליטה היא כי אדם למעשה יש אסטמה מלכתחילה.
כמו כן, מחלות נפוצות העלולות להוביל לסימפטומים הדומים לאסתמה , כגון ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, ברונכיקטזיס, פיברוזיס אידיופטי, דלקת ריאות נשימתית, אי ספיקת לב, צריכים להיחשב אצל אנשים עם אסתמה קשה לשליטה.
לכן, אסטמה צריכה להיות מוכחת עם בדיקות ריאה (spirometry), במיוחד אם זה אסתמה קשה כי הוא לא מגיב לטיפול.
להלן חמש הסיבות הנפוצות ביותר מדוע לחולים יש אסתמה קשה לשלוט.
לא להשתמש בתרופות כראוי
זו כנראה הסיבה הנפוצה ביותר מדוע אסטמה קשה לשלוט. אסטמה בקר תרופות כל כך יעיל, כי כאשר אסטמה של אדם אינו נשלט למרות נטילת שניים או שלושה בקרי אסתמה, ניתן להניח כי החולה אינו משתמש בתרופות שלהם כראוי או בכלל.
זכרו, רופאים יכולים רק לאבחן מצב רפואי, להמליץ על טיפול ולדון בסיכונים וביתרונות של נטילת תרופות לעומת אי-נטילתם. ההחלטה למעשה לקחת תרופה היא לגמרי עד המטופל.
אלרגיות בלתי מבוקרות וסינוסיטיס כרונית
מאז דלקת בדרכי הנשימה העליונות, כמו עם נזלת אלרגית ודלקת סינוסיס כרונית, משפיעה על אסטמה, היא שכיחה בחולים עם אלרגיות בלתי מבוקרות וזיהומים בסינוסים כדי לקבל אסתמה בלתי מבוקרת.
רבים מהחולים הללו עשויים שלא להיות מודעים לאלרגיות או לסינוסים כרוניים, ולכן ניסויים בתרופות לאלרגיה, כגון תרסיסי סטרואידים באף, הם רעיון טוב. במסגרת ההערכה של אסתמה קשה לשלוט, רופאים בדרך כלל לבדוק צילומי רנטגן של הסינוסים לשלול זיהום סינוס כרונית.
מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגי (GERD)
GERD יכול להיות קשור אסטמה בלתי מבוקרת מאז חומצה מהבטן יכול להיות בשאיפה לתוך הריאות להוביל תסמיני אסתמה מוגברת. תסמינים של GERD, כגון גיהוק, טעם חומצה בפה, ותחושה עולה בחזה, לא תמיד יהיו נוכחים.
לכן, עבור חולים עם אסתמה בלתי מבוקרת, טיפול עם תרופות GERD צריך להיחשב. הפרעות מבניות, כגון hernias heial ו fistulas tracheoeophageal, יכול למעשה להוביל GERD עקשן טיפולים רפואיים.
תפקוד לקוי ווקאלי
לפעמים, אסתמה בלתי מבוקרת אינה אסטמה כלל, ולכן תרופות אסתמה לא עובדות. חוסר תפקוד חוט הקול (VCD) הוא מצב רפואי המחקה את האסטמה, אך נגרם על ידי מיתרי הקול הסוגרים על דרכי הנשימה, מה שמוביל לקוצר נשימה ולצלילים דמויי צפצופים.
בעוד VCD אינו מחלה מסכנת חיים, כל אחד (כולל רופאים שיודעים מה קורה בפועל) שרואה חולה עם VCD יחשוב שהאדם נחנק.
התמורה עבור VCD צריכה להיעשות בכל חולה עם אסתמה בלתי מבוקרת. האבחנה יכולה לפעמים להתבצע עם ספירומטריה אך היא מזוהה בצורה הטובה ביותר עם הדמיה ישירה של מיתרי הקול באמצעות אנדוסקופיה האף.
מחלות אחרות
מחלות פחות שכיחות יש לקחת בחשבון כאשר לאדם יש אסתמה בלתי מבוקרת כוללים אלרגיות bronchopulmonary aspergillosis, תסמונת Churg-Strauss, חוסר חיסונים ראשוני, סיסטיק פיברוזיס אצל ילדים. אלרגיסט יכול לקבוע טוב יותר מה הופך את אסטמה קשה לשלוט.