טיפול בבלוטת התריס עבור היפותירואידיזם
חדשות חיוביות עבור חולי בלוטת התריס: מחקר שפורסם בכתב העת אנדוקרינולוגיה מכובד מאוד מכובד אומר כי השילוב של T4 / T3 הוא עדיף על T4 בלבד / טיפול levothyroxine עבור בלוטת התריס! הנה הפרטים.
המחקר פורץ דרך שפורסם בעיתון האירופי לאנדוקרינולוגיה בדק את הנושא השנוי במחלוקת של טיפול ב- T3 סינתטי כתוסף לטיפול ב- T4 בלבד (levothyroxine) עבור בלוטת התריס.
כמה מחקרים חוזרים יותר מעשור הראו את עליונות הטיפול המשולב. מחקרים אחרים, לעומת זאת, לא מצאו הבדל. חוסר העקביות של ממצאי מחקר אלה על T3 הוביל כמה מומחים - בפרט, אלה מוטים לטובת טיפול levothyroxine בלבד - להסיק כי אין תועלת תוספת של T3. (חלק מאותם "מומחים" אפילו עשו קפיצה לוגית גדולה, וטעו בטעות כי טיפול ב- levothyroxine / T4 בלבד עולה על טיפול משולב של T4 / T3).
בכל מקרה, במחקר, חוקרים דנים ערכו מחקר כפול וחולף אקראי, שנחשב לתבנית הזהב הסטנדרטית למחקר - של 59 מטופלים. בקבוצת המטופלים הוחלפו 50 מיקרוגרם מהמינון הרגיל של T4 עם 20 מיקרוגרם של T3 או 50 מיקרוגרם של T4 למשך 12 שבועות. המטופלים ערכו את ה"צלבת ", ועשו את ההפך במשך 12 שבועות נוספים.
מינון ה- T4 היה מוסדר במידת הצורך כדי לשמור על יציבות רמות TSH.
בדיקות איכות חיים (QOL) ודיכאון בוצעו בהתחלה, ולאחר שתי תקופות הטיפול של 12 שבועות. איכות החיים והגורמים הפסיכולוגיים שהוערכו כללה בין השאר: בריאות כללית, תפקוד חברתי, בריאות הנפש, חיוניות, רגישות, דיכאון וחרדה.
החוקרים מצאו כי בקרב החולים - 55 מתוכם נשים - נמצאו הבדלים משמעותיים בין 7 מתוך 11 מתוך תוצאות ה- QOL ודיכאון, אשר הראו השפעה חיובית על טיפול משולב של T4 / T3.
סך של 49% מהחולים העדיפו את הטיפול המשולב, ורק 15% העדיפו טיפול ב- levothyroxine בלבד.
החוקרים סיכמו כי במחקר שבו רמות TSH נשמרו עקביות, הטיפול המשולב T4 / T3 שכלל 20 מיקרוגרם של T3 ביום היה עדיף על טיפול ב- levothyroxine בלבד, כאשר העריך מספר מדדי איכות חיים, דיכאון וחרדה קשקשים, העדפת החולה.
רופאים מצביעים לעיתים קרובות על הסיכון לתופעות לוואי בטיפול T3 כסיבה שלא להשתמש ב- T3, אך מחקר זה הראה כי לא היה הבדל בין תופעות לוואי. לדברי החוקרים, במהלך טיפול משולב T4 / T3, חמישה אנשים חוו תופעות לוואי כולל דפיקות לב, הזעה מוגזמת, וחוסר יציבות פסיכולוגית. במהלך הטיפול T4 בלבד, תשעה אנשים דיווחו על אותן תופעות לוואי.
מעניין לציין, החוקרים הדנים הצביעו על כמה מהמחקרים הקודמים של טיפולי T4 / T3 שלא מצאו שום תועלת בטיפול T3, ואמרו: "המחקרים שנכללו במטה-אנליזה היו שילוב של קבוצות מטופלים שונות, כולל חולים עם סרטן בלוטת התריס הקודם, היפותירואידיזם אוטואימוניות, תת-בלוטת יותרת המוח, כמו גם היפותירואידיזם גלוי ".
לדברי החוקרים הדניים, באחד ממחקרי המפתח, "... [המחברים] לא הצליחו לשמור על רמות TSH דומות ברמה דומה בשתי קבוצות הטיפול, ממוצע TSH בסרום היה 3 בקבוצת השילוב 1.5 mU / l בקבוצת המונותרפיה.
החוקרים אמרו כי המחקר שלהם עולה כי תת קבוצה של חולים נראה ליהנות מטיפול משולב T4 / T3. במיוחד, הם מציעים שייתכנו סיבות פיזיולוגיות לכך שהתת-קבוצה מגיבה - או לצרכים - ל- T3, במיוחד:
... פולימורפיזם שזוהה לאחרונה בקוד הגנטי של דיודינאז מסוג 2, האנזים האחראי על הסדרת זמינות T3 לרקמות, הוצע על מנת לסייע בזיהוי תת-קבוצות יותר, אשר יניבו תועלת מטיפול משולב של T4 / T3. פולימורפיזם נוסף, הנמצא ב- OATP1C1, טרנספורטר הורמון בלוטת התריס לידי ביטוי במחסום הדם במוח, נקשר לעייפות ולדיכאון.
המפורסם אנדוקרינולוג ההולנדי ווילמר Wiersinga אומר שחרור מתמיד T3 עשוי להיות הטוב ביותר, יש אנשים עשויים להיות נטייה גנטית לעשות טוב יותר על T3
האנדוקרינולוג ההולנדי ווילמר וירסינגה כתב מאמר מערכת נלווה, שכותרתו "האם אנחנו עדיין זקוקים לניסויים נוספים בטיפול משולב ב- T4 ו- T3 בהיפותירואידיזם?"
לדברי ד"ר ויירסינגה, מחקרים קודמים הגיעו למסקנה שאין תועלת בהוספת T3. עם זאת, העובדה כי על פי ויירסינגה, כ -10% מחולי בלוטת התריס אינם מרוצים מהתחושה של מה שהרופאים מכנים "מינון הולם" של תחליפי לוות'ירוקסין הובילו לפרסום המחקר הדני.
מאמר המערכת, שפורסם באינטרנט באופן מלא, מצביע על פגמים במחקרים קודמים וניתוח של טיפול משולב T4 / T3. ד"ר וירסינגה מסכם כי קיימות שתי סיבות חזקות לבצע ניסויים מבוקרים אקראיים נוספים המשווים טיפול מונוותרפיה לבוטירוקסין / T4 בלבד, לטיפול משולב של T4 / T3:
ראשית, ניסויים עד כה לא הצליחו במידה רבה לחקות יחסי FT4-FT3 פיזיולוגיים בסרום לאורך 24 שעות. הפיתוח של הכנה מתמשכת T3 ההכנות עשוי להיות חיוני כדי להגיע למטרה של "פיזיולוגי" תחליף הורמון בלוטת התריס. שנית, מספר גדל והולך של פולימורפיזמים ב- deiodinases ומובילי בלוטת התריס קשורים עם רווחה פסיכולוגית, דיכאון, עייפות והעדפה לטיפול משולב. האם זה יכול להיות שהנבדקים שאינם מרוצים מהמונו-תרפיה הם נשאים תכופים של פולימורפיזמים אלו, ויהיו להם תגובה טובה יותר לטיפול משולב?
לדברי ד"ר ויירסינגה, פיתוח של הכנת T3 מתמשכת, הניתנת כמנה אחת בלילה (יחד עם levothyroxine פעם ביום) עשויה לשמור על יחסים פיזיולוגיים של T4 חופשי ו- T3 חינם בחולי בלוטת התריס במשך 24 שעות.
הערה: אז בואו פשוט לקצור את זה שוב. מחצית מהחולים העדיפו את השילוב של T4 / T3 - רק 15% העדיפו לבות'ירוקסין בלבד, ואיכות החיים וגורמים אחרים שופרו. ו, הטיפול T4 / T3 לא היו תופעות לוואי יותר מאשר T4 לבד. (למעשה, במחקר זה, טיפול T4 בלבד גרם לתופעות לוואי נוספות). אני צופה כי חלק מאותם מומחים של בלוטת התריס, שלעתים קרובות הם גם משכורות ליצרנים של לבוטירוקסין - כנראה יגיעו ליפול על כל עצמם מנסה להסביר את הממצאים, וזה הולך להיות כיף לראות אותם לנסות!
מאמר היומן בפועל במלואו הוא מרתק קריאה, אבל למרבה הצער, זה לא פורסמה באינטרנט במלואו. אתה יכול, עם זאת, לרכוש עותק מקוון עבור $ 25 ב האירופי Journal of אנדוקרינולוגיה האתר. זה בהחלט אחד שאתה רוצה לקרוא את הרופא שלך, כמו גם, כדי להיות בטוח לתת לו או לה לדעת לקבל עותק גם כן. למען האמת, זה אולי אפילו שווה את זה כדי לקנות עותק כדי לתת לרופא שלך, אם הוא / היא לא מוכנה ללמוד על התפתחויות בלוטת התריס.
מידע נוסף על V4 בלבד. T4 / T3 שילוב טיפול היפותירואידיזם
- מבט על T4 רק נגד T4 / T3 מחלוקת סמים
- תרופות T3 Triiodothyronine לשפר את איכות החיים עבור היפותירואידיזם: ממצאים מחקר רוב החולים מרגישים טוב יותר עם תוספת של T3 / New England Journal of Medicine מחקר של 1999
- מחקר ממצא חולים מעדיפים שילוב T4 / T3 טיפול: מחקר מראה טיפול משולב המשויך הרזיה / 2005
> מקורות:
> בירטה ניגארד, אבה וינטר ג'נסן, יאן קבטני, אן ג'רלוב וג'נס פבר. "השפעת טיפול משולב עם תירוקסין (T4) ו- 3,5,3'-Triiodothyronin לעומת T4 Monotherapy בחולים עם היפותירואידיזם, מחקר אקראי כפול-עיוור ואקראי", Journal Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, דצמבר 2009 תקציר, (טקסט מלא ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "האם אנחנו עדיין צריכים עוד ניסויים על T4 ו T3 שילוב טיפול ב היפותירואידיזם?" כתב העת האירופי לאנדוקרינולוגיה , כרך 161, גליון 6, 955-959. טקסט מלא (חינם)