סיווג גוסטילו-אנדרסון לשברים מורכבים

שברים פתוחים הם פגיעות בעצם המתרחשות כאשר עצם שבורה נחשפת מהגוף לסביבה. שברים פתוחים , המכונה לעתים שברים מורכבים, יכול להתרחש כאשר יש חתך קטן על העור כי מתקשר לשבר, או שהם יכולים להתרחש עם פציעות קשות של רקמות רכות המאיימים על הישרדות של איבר.

במאמץ להבין את הפגיעות הללו, הם מסווגים בדרך כלל על פי חומרתם.

השיטה הנפוצה ביותר לסווג שברים פתוחים היא על פי שיטת הסיווג Gustilo-Anderson.

ציונים של שברים פתוחים

• כיתה I שבר שבר
  כיתה אני לפתוח שבר מתרחשת כאשר יש פצע העור כי מתקשר עם שבר מדידה של פחות סנטימטר אחד. לפעמים קשה להעריך אם השבר פתוח (כלומר, הפצע מתחבר לעצם השבורה), אך ניתן לקבוע זאת על ידי הזרקת נוזלים לאתר השבר, ולראות אם הנוזל יוצא מהפצע.
• שבר II שבר פתוח
  לשברים של כיתה ב 'יש פגיעות גדולות יותר של רקמות רכות, מדידות יותר מסנטימטר אחד.
• כיתה ג 'פתח שבר
  שברים פתוחים מהדרגה השלישית מייצגים את הפציעות החמורות ביותר וכוללים שלושה תת סוגים ספציפיים של פציעות:
  • כיתה IIIA: 3A שברים הם אלה פציעות הכוללות שברים אנרגיה גבוהה כפי שמעידה על ידי פגיעה חמורה בעצמות (שברי או שברים מאוד comminuted) ו / או גדול, לעיתים מזוהמים, פצעים רקמות רכות. רוב המנתחים לסווג שברים אנרגיה גבוהה כמו 3A גם אם פצע העור אינו גדול.
  • כיתה IIIB: 3B שברים יש נזק משמעותי לרקמת רקמות רכות כגון עצם חשוף, ושיקום עשוי לדרוש העברת רקמות רכות (דש) כדי להתבצע על מנת לכסות את הפצע.
  • כיתה IIIC: שברים 3C במיוחד דורשים התערבות וסקולרית כמו השבר קשורה פגיעה בכלי הדם לקצה.

איך הדירוג הוא שימושי

שיטת הסיווג של Gustilo-Anderson היא שימושית ביותר כדי לתת שתי פיסות מידע: מהי הסבירות לפתח זיהום, וכמה זמן ייקח ריפוי שבר להתרחש. ככל שהכיתה עולה, שיעור הזיהום עולה באופן דרמטי, והזמן לריפוי השברים מתארך.

כיתה אני פציעות שבר פתוח של tibia יש פחות מ 2% זיהום הדולר (עם הטיפול הנכון), ולקחת בממוצע של כ 4-5 חודשים לריפוי. כיתה IIIB ו IIIC שברים יש עד 50% זיהום הדולר ולקחת בממוצע 8-9 חודשים לריפוי העצם.

הסיווג של Gustilo-Anderson פורסם לראשונה בשנות השבעים ועבר מספר שינויים. המהות של מערכת הסיווג היא לספק קטגוריות של פציעות בהתבסס על חומרתן. מתוך מידע זה, שברים ניתן לסווג למטרות מחקר, ומידע ניתן להחיל על פציעות חדשות על סמך המחקר שנעשה.

מגבלות המערכת

ישנן מספר מגבלות של Gustilo-Anderson סיווג המערכת כי צריך להיות מוכר:

• רופאים לעיתים קרובות לא מסכים: מחקרים הראו כי מנתחים אורטופדיים, מי מכיר היטב את מערכת הסיווג, רק מסכים על כיתה שבר כ -60% מהמקרים. לכן, מה שמנתח אחד רואה שבר I דרגה, יכול להיקרא כיתה IIIA על ידי אחר. זה עושה השוואת נתונים אתגר.
• לא מתוכנן עבור כל השברים הפתוחים: בעוד שרוב הרופאים מתייחסים למערכת סיווג זה כדי לתאר כל שבר פתוח, הוא תוכנן לראשונה כדי לתאר שברים פתוחים של שוקה, ולאחר מכן, לפתוח שברים ארוכים עצם. זה לא אומר שזה לא יכול לשמש כדי לתאר פציעות אחרות, אבל זה לא איך זה סיווג המערכת נחקרה.

עבור חולים הסובלים משבר פתוח, המפתח לתוצאה מוצלחת הוא טיפול דחוף. הטיפול בשבר פתוח דורש בדיקה וניקוי דחופים של הפצע, טיפול אנטיביוטי מתאים וייצוב השבר.

_{מָקוֹר:}

_{Zalavras CG ו Patzakis MJ. "שברים פתוחים: הערכה וניהול" J Am Acad Orthop Surg במאי / יוני 2003; 11: 212-219.}