קשישים חולים: הבנת הסיכונים של כירורגיה

כירורגיה עבור החולה מבוגר הסיכון

המחשבה על ניתוח עשויה להיות מפחידה למדי, אבל עבור אנשים מבוגרים אשר נאמר שוב ושוב כי הם "בסיכון גבוה" לניתוח, המחשבה יכולה להיות מפחידה ממש. אמנם נכון כי אדם מבוגר יש סיכון גבוה יותר של סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח, זה לא אומר שאדם צריך לצפות לגרוע ביותר במהלך או לאחר ניתוח רק בגלל שהם כבר לא בצעירותם.

אם אתה או מישהו שאתה אוהב הוא זקן וזקוק לניתוח, יש חדשות טובות: הבריאות בכלל עושה עבודה טובה יותר של טיפול בקשישים, וזה אומר תוצאות טובות יותר לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב להיות מודעים לבעיות הפוטנציאליות העומדות בפני מטופלים בניתוחים קשישים, כמו גם מה ניתן לעשות כדי לסייע במניעת סיבוכים בקבוצת גיל זו.

מי נחשב קשישים?

ההגדרה הקפדנית של הקשישים היא אדם בן 65 ומעלה. הגדרה זו מתוארכת, ובעוד היא נותרת מדויקת, בימינו ובגיל זה יש בני 65 רבים המריצים מרתונים, עובדים במשרה מלאה ונהנים מהחיים במלואם. כך גם לגבי אנשים בשנות ה -70 וה -80 לחייהם, ויותר מתמיד, אנשים בשנות ה -90 לחייהם חיים באופן עצמאי ונהנים מחיים פעילים. מגמה זו צפויה להימשך ככל שאנשים ימשיכו לחיות יותר.

התפיסה שלנו את המונח קשישים השתנה ככל תוחלת החיים גדל וכפי שאנשים יותר בכושר גופני פעיל לאורך חייהם.

עבור חלק, אדם מבוגר הוא מבוגר מבוגר יותר, אחרים פשוט לחפש שיער לבן, אבל כשזה מגיע לניתוח יש כמה ראויים לרעיון שאתה רק זקן כמו שאתה מרגיש.

גריאטריה: כל המומחה של המנתח?

גריאטריה היא המומחיות של טיפול במבוגרים 65 ומעלה. ככל שהאוכלוסייה מזדקנת, העובדה הפשוטה היא שמנתחים אשר מטפלים בבוגרים, ללא קשר להתמחותם, מתמחים בטיפול בקשישים.

זה לא בגלל שהם ממשיכים הכשרה נוספת בתחום של גריאטריה; הם הופכים מומחים גריאטריים כברירת מחדל כמו למעלה ממחצית מכלל הניתוחים המבוצעים בארצות הברית מבוצעות על מבוגרים מעל גיל 65.

אין ספק כי כמה התמחויות לבצע ניתוחים גריאטריים יותר מאחרים. לדוגמה, מנתח אורתופדי המתמחה במחליפים משותפים יראה חולים מבוגרים הרבה יותר מאשר מנתח פלסטי המתמחה הגדלת חזה, אך באופן כללי, יותר חולים לניתוח יותר קשישים מאשר לא.

זה שינוי זה באוכלוסיית החולים המטופלים, אשר אפשרה התקדמות דרמטית באיכות הטיפול הניתנת למבוגר. פשוט יותר, ככל שאתה עושה משהו, אחד טוב יותר מקבל את זה משהו, וזה כולל בתי חולים מתן טיפול למטופל ניתוח מבוגרים.

גיל כרונולוגי לעומת גיל פיזיולוגי

אם אתה זקן מבחינה טכנית, לא מתנהג הגיל שלך עשוי להיות דבר נהדר. כאשר אנו מדברים על גיל, הנפש והגוף הם לעתים קרובות לא מסונכרן. אתה בוודאי יודע כי אדם צעיר "מעשים ישנים" או כי אדם מבוגר יותר, כי נראה שיש יותר אנרגיה מאשר אנשים צעירים עשרות שנים.

הגיל הכרונולוגי הוא עובדה פשוטה. אתה __ שנים. הגיל הפיזיולוגי הוא בן כמה הגוף שלך מבוסס על בלאי, וזה הרבה יותר קשה לחשב.

מכוניות הן דוגמה מצוינת לגיל כרונולוגי לעומת גיל פיזיולוגי. המכונית שלך היא בת שנתיים - זה נכון? אבל את "פיזיולוגי" גיל של המכונית שלך? זה תלוי אם יש לה 10,000 קילומטרים על זה או 200,000 קילומטרים, וכמה תאונות זה היה, ואם המכונית שלך מריח כמו הכלב שלך, אם לא שינית את השמן על פי המלצת היצרן, וכיצד הדריכה על הצמיגים שלך נראה.

כאדם שוקל ניתוח, הצעיר גיל פיזיולוגי כרונולוגי, כן ייטב. הסיבה לכך היא, כי כל הדברים נשארים שווים, זה בטוח יותר לעבור ניתוח כאשר אתה בן 50 מאשר כאשר אתה בן 90.

נער סביר יותר להיות בריא מאשר מישהו בגיל העמידה.

כדי להדגים את ההבדל בין גיל כרונולוגי לגיל פיזיולוגי , דמיינו אחיות תאומות זהות בנות 85 שנה:

• אף פעם לא עישנת, מתאמנת במשך שעה ביום, אוכלת דיאטה דלת שומן על סלטים ופירות, ואובחנה עם כולסטרול גבוה ועם לחץ דם גבוה בשנות ה -50 לחייה, אך בעקבות העצה של הרופא ושינתה את התזונה שלה ולא נזקקה לתרופה או מצב.
• אחותה היא ההפך: היא מעשנת חפיסת סיגריות ביום, נמנעת ממימוש רב ככל הניתן, אוהבת לאכול מזון מהיר, בשר, גבינה ומזון מטוגן ולעתים נדירות אוכלת פירות וירקות. היא לוקחת תרופות ללחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, יש התקף לב, נאמר כי היא עשויה להזדקק לקחת תרופות עבור סוכרת בעתיד הקרוב.

כשמדובר בגיל כרונולוגי אחיות אלה הן רק דקות ספורות. מבחינה פיזיולוגית, אחות # 2 היא הרבה יותר מבוגרת, הגוף שלה מתמשכת הרבה יותר מחלה ומחלות ופגיעה מאשר הגוף של אחות # 1. אם שניהם זקוקים להחלפת מפרק הירך, איזה מהם לדעתך יהיה בסיכון נמוך יותר לבעיות במהלך הניתוח והסיבוכים לאחר ההליך?

חיזוי הסיכון לכירורגיה אצל קשישים

בדוגמה שלנו לעיל, אחות # 2 יש סיכון גבוה הרבה יותר של סיבוכים במהלך ההתאוששות שלה מניתוח . אנחנו לא צריכים תואר רפואי כדי להבין את ההבדלים המשמעותיים בין שתי האחיות ואת אורח החיים שלהם ואת ההיסטוריה הבריאותית. בשנים האחרונות, המנתחים החליטו שהם צריכים דרך טובה יותר לחזות את הסיכון שחולים מבוגרים מתמודדים עם ניתוח, כי פשוט להסתכל על הגיל שלהם לא היה מספיק טוב. הם היו צריכים דרך לקבוע מי, למעשה, היתה אחות # 1 ומי היתה אחות # 2, ויצר את הערכה גריאטרי מקיף לשמש לפני הניתוח.

הם בחנו קבוצה גדולה של מטופלים בניתוחי זקנה ואת תוצאותיהם לאחר הניתוח וניתוח התכונות האישיות שלהם כדי לראות אם ניתן היה לנבא מי יעשה טוב ומי ייאבק בשתי תקופות זמן - החודש הראשון של ההתאוששות מיד לאחר ניתוח ו -11 החודשים שלאחר מכן.

כאשר הם התבוננו בחולים אשר היו בני 65 ומעלה, הם הצליחו לקבוע מספר גורמים שעזרו לחזות את הסיכון למוות במהלך הניתוח .

גורמים שהכפילו את הסיכון למוות בחודש שלאחר הניתוח:

• גיל 75 ומעלה
• נקבה: זה נכון במיוחד של ניתוח אחד ספציפי - עוקף לב פתוח
• חזה קשה (כאבים בחזה) לפני הניתוח

גורמים שמשולשים או מרובעים את הסיכון למוות:

• הפרעות קצב הלב (פעימות לב לא סדירות)
• פגיעה בכליות
• עקיפת ריאות בלב במשך יותר מ 97 דקות במהלך הניתוח

גורמים שהיו נפוצים יותר בקרב אלה שמתו:

• מחלת הסרטן
• רמות אלבומין נמוכות: זהו חלבון בדם, רמות נמוכות יכולות להיות סימן לחוסר תזונה
• תלות בפעילויות של חיי היומיום : המטופל שיכול לטפל בצרכים שלהם לפני הניתוח יש יכולת גדולה יותר לטפל בצרכים שלהם לאחר הניתוח, והוא מושקע בדרך כלל בשמירה על עצמאות.
• דמנציה : בלבול מקטין את יכולתו של המטופל לבצע בחירות מצוינות, להשתתף בשיקום ולהיות המעודד הטוב ביותר שלהם במהלך תהליך ההתאוששות.
• דליריום : אפילו פרקים קצרים של בלבול עלולים לעכב את ההתאוששות
• היקף קצר באמצע היד: זהו סימן של חולשה, והיקף הזרוע קצר עשוי להצביע על מסת שרירים נמוכה, עצמות קטנות (בדרך כלל אצל נשים) או תת-תזונה.
• תת תזונה

הימנעות ניתוח

זה קל לומר כי קשישים צריכים להימנע מניתוח, או לקחת את הזמן שלהם לקראת הליך כדי להקטין את גורמי הסיכון שלהם, אבל רוב הניתוח הוא מתוכנן והכרחי, ולא ניתן להתעכב ללא הגבלת זמן. הימנעות ניתוח כאשר ניתן לקבל טיפול פולשני פחות היא עצה טובה עבור המטופל, ללא קשר לגיל. זה עשוי מתכוון לנסות תרופות, פיזיותרפיה, ופחות פולשני נהלים לפני בחירת ניתוח.

כל מקרה הוא ייחודי: רק בגלל הימנעות ניתוח הוא רעיון טוב לא אומר שזה תמיד אפשרי, או שזה הבחירה הנבונה ביותר. דיון גלוי עם המנתח הממליץ על הנוהל עשוי לעזור להבהיר אם הניתוח הוא הכרחי או אם טיפולים אחרים זמינים.

טיפול בקשישים

החולה המבוגר מגיע לאותה איכות של טיפול ולאותה גישה למידע הנחוץ כדי לקבל החלטות בתחום הבריאות כחולים צעירים יותר. זה אומר, בראש ובראשונה, לא קבלת החלטות ניתוח מבוסס רק על גורם אחד: גיל כרונולוגי.

לג'ון, בן 85, יש אפנדיסיטיס. דלקת התוספתן נדירה אצל קשישים, אבל זה קורה. הוא נכשל בטיפול באנטיביוטיקה של IV, המהווה את הטיפול הראשון במקום ניתוח בחלק מבתי החולים. דלקת התוספתן שלו מחריפה, הוא סובל יותר מכאבים, אבל המנתח אומר שהוא לא צריך לעבור ניתוח כי הוא בסיכון גבוה לסיבוכים קטלניים. תרחיש זה מגוחך, אך הוא דוגמה מצוינת לגזענות שהזקנים עלולים להתמודד איתה במערכת הבריאות.

ג'ון צריך ניתוח, ללא תלות בגילו, והניתוח הוא הליך הצלת חיים. גילו של ג'ון אינו רלוונטי בשלב זה, משום שחייו תלויים בהליך. חייו של ג 'ון יוארך על ידי בעל הליך, וקצר באופן דרמטי בלעדיו. אותו צורך בניתוח קיים לעיתים קרובות עבור אלה הזקוקים לניתוחי לב, ניתוחים אורתופדיים שיאפשרו למטופל להמשיך ללכת, והליכים רציניים ונחוצים אחרים.

הגיל הכרונולוגי הוא חלק אחד של הפאזל, כמו גם רמת הסיכון האישית של המטופל לסיבוך רציני או למוות לאחר הניתוח, היתרונות של ההליך, ויכולתו של המטופל להתאושש לחלוטין לאחר ההליך.

הכנה לניתוח כאשר אפשרי

המבוגר, יותר מכל קבוצת גיל אחרת, מרוויח מאוד מלקחת את הזמן כדי "לכוונן" את בריאותם לפני הניתוח. משמעות הדבר היא שיפור הבריאות של המטופל בדרכים קטנות וגדולות לפני הניתוח.

איך הבריאות של המטופל הוא מכוונן משתנה בין אנשים. זה עשוי להיות שיפור רמות הסוכר בדם בחולה הסוכרת , הפסקת עישון עבור מעשן הצינור, ושיפור רמות הברזל בחולה האנמי. זה מאמץ כדי לשפר את הבריאות, אפילו בדרכים קטנות, משלם גדול בקשישים כי הם סובלים סיבוכים לאחר ניתוח גרוע. מניעת בעיות פירושה פחות לחץ פיזי על הגוף במהלך ואחרי הניתוח.

הכנה להחלמה לאחר ניתוח

חולים מבוגרים יותר הם הרבה יותר סביר לדרוש שיקום כולל פיזיותרפיה , או אפילו להישאר במתקן שיקום, מאשר המטופל ניתוח ממוצע. הם נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות שינה בשל תרופות, כאב ושינוי בסביבה, אשר בתורו יכול לתרום הזיה, סוג של בלבול לאחר הניתוח.

באופן כללי, למטופל המבוגר תהיה תקופת החלמה ארוכה יותר מחולה צעיר יותר, וצפוי שיהיו לו סיבוכים נוספים. בקיצור, המטופל הניתוח הזקן יזדקק לתמיכה רבה יותר מזו של אחד הצעירים, הן מצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות והן בקרב אנשים אחרים במשפחה ובחוגים החברתיים שלהם. לגייס את העזרה של חברים ובני משפחה לפני הניתוח יעזור לוודא כי הצרכים של המטופל הם נפגשו לאחר ההליך.

כאשר מתכוננים לניתוח, המטופל המבוגר עשוי גם לשקול את ההסדרים שיידרשו לאחר הניתוח. לדוגמה, אם מנתח מציין שהייה במתקן שיקום יהיה צורך, המטופל יכול לבחור את המתקן שהם מעדיפים לפני הניתוח, ואפילו לבקר אם הם בוחרים.

מומחים מסכימים להימנע זה ניתוח גריאטרי

רפואה מרובת משתתפים, קבוצות של רופאים המתמחים באותו המומחיות ופועלים לקראת האיכות הטובה ביותר האפשרית באותן התמחויות, מייעצים נגד ביצוע ניתוח על המטופל הקשיש עם מחלת האלצהיימר המתקדמת או דמנציה חמורה. רוב הקבוצות לוקחות איכות חיים על פני כמות החיים, ומתנגדות להליכים פולשניים ולעתים קרובות כואבים לאנשים שאינם מודעים יותר לעצמם. זה בדרך כלל כולל הצלת חיים ו-הרחבת הליכים, אבל משתנה מקבוצה לקבוצה.

נושא אחד הם מסכימים על ההמלצה נגד הליכים כי הם מלאכותיים חיים עבור חולים שאינם כבר ערני או בכיוון עקב דמנציה. קבוצות אלה קובעות כי התערבויות כגון צינור האכלה אינן מתאימות במקרה זה של ירידה קוגניטיבית חמורה. מחקרים מראים כי צינורות האכלה לא להאריך את אורך החיים הממוצע של המטופל, אבל לעשות להגדיל באופן דרמטי את הסיכון של יצירת כיבים decubitus (bedores).

איגוד האלצהיימר מסכים, וקבע כי "מותר מבחינה אתית למנוע תזונה ותהיה שניתנות באופן מלאכותי על ידי הווריד או צינור הקיבה כאשר האדם עם מחלת האלצהיימר או דמנציה הוא בסופו של דבר מצבים של המחלה ואינו מסוגל עוד לקבל מזון או מים על ידי פֶּה."

מטופלים רבים שמרגישים בחוזקה על אי-הנחתם על המאוורר או על צינור האכלה, משלימים הוראת בריאות מתקדמת , מסמך משפטי המצביע בבירור על רצונו של המטופל, לפני הניתוח.

כמה מילים מ

זה נכון שלזקנים יש לעיתים קרובות בעיות בריאותיות יותר מאשר חולים צעירים יותר, והם עשויים להיות צורך גדול יותר לניתוח, אבל הם גם הפנים הטיה הקשורות בגיל כאשר מוערכים לצרכים הרפואיים שלהם כירורגי. גיל הוא רק היבט אחד בהערכת הסיכון של המטופל לפרוצדורה, ולא צריך להיות הגורם היחיד שקובע אם ניתוח מבוצע או לא. כן, הגיל הוא חשוב, אבל הבריאות הכללית, רמת הפונקציה, חומרת המחלה כי קיים וגורמים רבים אחרים יש לשקול גם כן.

> מקורות:

> הזנת הפה בסיוע צינור האכלה. אלצהיימר. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, מנבאים מוקדמים ומאוחרים של תמותה בעקבות משאבת הלב העורקים הכליליים לעקוף ניתוח שתל בקרב קשישים לעומת האוכלוסייה הצעירה. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.

> פילרדו, G, et, עודף תמותה לטווח קצר אצל נשים לאחר ניתוח בודד של עורק הכליליים. הלב הפתוח / . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. מרץ 2016

> קים, SW, דירוג רב ממדי של ציון לחיזוי הסיכון לתמותה לאחר הניתוח. כירורגיה JAMA . 2014.