גורם, גורמי סיכון, אבחון וטיפול של דליריום
סקירה כללית
מטופלים רבים מבולבלים לאחר ניתוח, אבל הזיהום הוא סוג מסוים של בלבול שיכול להתרחש בבית החולים במהלך ההתאוששות מניתוח . בעוד הזיה גורם לבלבול, כל הבלבול אינו נגרם על ידי הזיה.
דליריום הוא מצב של בלבול המתרחש בבת אחת. זה בדרך כלל חריף בטבע - לאחר מאובחנים ומטופלים, החולה חוזר לרמת החשיבה הרגילה שלהם.
מטופל אשר מבולבל על יומית יהיה הרבה יותר מבולבל, וברוב המקרים, יחזור לרמה הנורמלית של בלבול שלהם לאחר ההזיה נפתרה.
גורמי סיכון
בעוד כל אחד יכול לפתח הזיות, קבוצות מסוימות הן הרבה יותר סביר לפתח הזיות בבית החולים. הגיל משחק תפקיד, אך חומרת המחלה הנוכחית, הרמה הנורמלית של המטופל בתפקוד היום-יומי והבריאות הכללית של המטופל ממלאים תפקיד גם כן.
- קשישים ומבוגרים
- אנשים עם דמנציה, מחלת אלצהיימר או סוג אחר של הפרעת בריאות נפשית המקטין את היכולת לחשוב בבירור או גורם לבלבול
- אנשים עם דיכאון
- חולי ניתוח
- חולי ICU, חולים חולים
- חולים עם שהייה ממושכת בבית החולים
- עוד תרופות
כפי שאתה יכול לדמיין, חולה מבוגר עם דמנציה הדורש טיפול נמרץ הוא בסיכון משמעותי יותר מבוגר צעיר ללא גורמי סיכון נוספים אשר בחדר פרטי בבית החולים.
יחידות טיפול נמרץ , בפרט, משבשות מאוד את מחזורי השינה / התעוררות הרגילים, מאחר והחולים חווים סימנים חיוניים תכופים, תרופות תכופות, הופכים באופן שגרתי, מקבלים תרופות רבות יותר, והם נמצאים לעתים קרובות בחדרים מוארים מסביב לשעון . במסגרת זו אתה יכול לשמוע הזיות המכונה "פסיכוזה ICU."
זה הנפוץ ביותר אצל מבוגרים וקשישים, אבל יכול לקרות בכל קבוצת גיל. זה גם נפוץ יותר אנשים שיש להם איזה סוג של בעיה נפשית בחיי היום יום שלהם, כגון דמנציה.
אלה קשישים עם דמנציה יש את הסיכון הגבוה ביותר לחוות ירידה פתאומית היכולת הנפשית שלהם בבית החולים.
סימנים מוקדמים
לפני שהחולה מתחיל להראות סימני דליריום, קיים שלב מוקדם יותר שבו החולים יכולים לחוות במשך שעות או אפילו לפני כן. במהלך תקופה זו, המטופלים עשויים לדווח על חלומות חיים מאוד, קשיי שינה, מצב מוגבר של פחד או חרדה שלא היה קיים קודם לכן, והם עשויים להתחיל לבקש נוכחות קבועה של אחר בחדר שלהם.
איתור סימנים אלה מוקדם יכול להיות התערבות מוקדמת ואולי למנוע את החולה לחוות הזיות מלא blown בימים הקרובים.
תסמינים
אין בדיקת דליריום, זה לא יכול להיות מאובחנים באמצעות עבודה במעבדה, זה חייב להיות מאובחנים על ידי התבוננות התנהגות של המטופל וקובע אם ההתנהגות שלהם מתאים לאבחנה של הזיות.
אבחון דליריום יכול להיות אתגר כפי שהוא יכול להיות שונה מאוד מחולה למטופל.
באופן כללי, אנשים עם דליריום עשויים להתקשות להתרכז בנושא אחד, בדרך כלל נראה מבולבל ולעתים קרובות יש רמה מופחתת של התודעה.
ההפרעה שלהם וקשיים נפשיים הם לעתים קרובות יותר גרוע בלילה, מצב המכונה "sunndowners" או "sundowning".
הזיות ודמיון
אנשים אלה עשויים לחוות הזיות והזיות. הזיות הם אמונה שווא המוחזקת על ידי אדם. לדוגמה, חולה עם הזיות עלול להאמין כי האחות מנסה לרצוח אותם, או חרקים הם שורצים את המיטה שלהם.
הזיות הן הפרעה חזותית. מטופל יכול לראות עטלפים עפים ברחבי החדר ולראות אותם עפים מפינה לפינה. הם עשויים להושיט יד ולנסות לגעת במשהו שאינו קיים, או לדבר עם מישהו שאינו נוכח או אפילו אדם שמת.
סימנים פיזיים
מבחינה פיזית, המטופל לעיתים קרובות אינו מסוגל לישון ביעילות, והוא עשוי להתחיל להתקשות בבליעה, מדבר באופן שקל להבין ולהבין, ויכול להתחיל לרעוד ללא כל סיבה נראית לעין.
סימנים ותסמינים אלה צריכים להילקח כקבוצה, לא בנפרד. אדם שלפתע מתקשה לבלוע כנראה לא מזויף, אבל מטופל שלא יכול לשבת בשקט, לא יכול לבלוע, הוא רואה ציפורים בבית החולים שלו ולא ישן במשך ימים.
סוגים
דליריום יכול להוות סוג overiractive של הזיה או סוג underactive. הידרדרות היפראקטיבית גורמת לתסיסה, החולה עלול להיות ער לחלוטין עד כדי כך שהוא אינו מסוגל לישון במשך ימים, וייתכן כי הוא נמצא בכוננות גבוהה. הם נראים "מתוחים" או חסרי מנוח, כאילו היו להם יותר מדי קפאין לישון. התנהגות זו היא לעתים קרובות מוזר בהקשר של אשפוז שלהם - הם ער לגמרי כאשר אחד היה צפוי לרצות לנוח ככל האפשר.
חולי דליריום היפואקטיביים עשויים להיראות רדומים, עייפים מכדי לסבול פעילות, מדוכאים, ישנוניים, וייתכן שלא יוכלו לנהל שיחה. סוג זה הוא לעתים קרובות יותר קשה להבחין בין להיות חולה ועייף מאשר סוג פעיל יותר.
למה זה נפוץ יותר לאחר הניתוח
דליריום נמצא לעיתים קרובות יותר בחולי ניתוח מאשר באוכלוסייה הכללית של בית החולים מסיבות רבות, הם נוטים להיות חולים יותר מהממוצע, הם מקבלים תרופות הרדמה שיכולות לתרום להזיה, הם עשויים להישאר בבית חולים ארוך יותר ויכולים לקבל תרופות כאב במהלך ההתאוששות שלהם וסמים אחרים שיכולים להחמיר הזיות.
יַחַס
מלבד עזרה לחולה לקבל את איכות השינה כי הם זקוקים נואשות, מטופלים עם הזיהום גם צריך תמיכה לטפל הצרכים הבסיסיים החיוניים שהם לא יכולים לנהל בזמן חולה.
כאשר המטופל יש הזיות, חשוב כי צוות של בית החולים (כמו גם בני משפחה וחברים אשר עשויים לבקר) לעזור לספק לחולה את עיקרי כי הם זקוקים ביותר. יסודות אלה כוללים שינה רצופה, אכילה ושתייה קבועה, טיפול בצרכי חדר האמבטיה ושינוי שגרתי של המטופל המבולבל.
ניתוב מחדש תכופים פירושו פשוט לתת בעדינות למטופל לדעת שהם בבית החולים, למה הם שם ואיזה יום ושעה זה. עבור בני משפחה וחברים, חשוב מאוד לא להתווכח עם מטופל מבולבל או חווה הזיות או הזיות. אתה יכול בעדינות לנסות לשנות את החולה למקום שבו הם ולמה, אבל התווכח רק להרגיז את החולה ואת בן המשפחה.
חשוב גם לא להעיר את המטופל כאשר הם ישנים אלא אם כן הוא חיוני לחלוטין, והצוות יכול לבחור להשמיט בדיקה סימן חיוני או באמצע של תרופות לילה שיכול לחכות עד הבוקר אם זה אומר לאפשר למטופל לישון. מתקנים מסוימים מספקים אטמי אוזניים ומסיכות עיניים לחולים על מנת להגדיל את איכות השינה שלהם על ידי חסימת את האור ואת הרעש מתמיד.
אם החולה לא יכול להיות מהימן להיות לבד ללא פציעה עקב נפילה מהמיטה או פעילויות אחרות, משפחה, חברים, או צוות בית החולים סביר להניח צריך להיות בחדר בכל עת.
תרופות
זיהוי הגורם הבסיסי של הזיהום הוא המפתח לטיפול. אם תרופה גורמת לבעיה, עצור אותה. אם הנסיגה מאלכוהול , סמים בלתי חוקיים או תרופה היא הבעיה, לטפל בה. אם מניעת שינה חמורה היא הבעיה, הטיפול כולל מתן הסביבה הטובה ביותר עבור שינה ותרופות כדי לקדם את השינה.
עזרי שינה מרשם, כגון Ramelteon (Rozerem), ניתנים לעתים קרובות כדי להקל על להירדם , בעוד תרופות אחרות כגון Ativan עשוי להיות מסופק כדי להפחית את התסיסה וכל תסמיני הגמילה שעשויים להיות נוכחים. תרופות אנטיפסיכוטיות כמו Haldol ו Risperdal עשויות להיות בשימוש גם, אבל צריך לתת את המינון הנמוך ביותר האפשרי כדי למנוע החמרה של הבלבול של המטופל.
מָקוֹר:
דליריום לאחר הניתוח אצל קשישים: אבחון וניהול. התערבויות קליניות בהזדקנות. תומס רובינסון ובן אייזמן. הגישה אל ינואר 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/