סינדסמוזה היא שם הרצועה שמחברת שתי עצמות של הרגל . עצמות אלה, השוקה, ואת fibula הם בין הברך ואת מפרקי הקרסול. השוקה היא עצם השוק הגדולה יותר התומכת ברוב משקלו של הגוף, והפיבולה היא עצם קטנה יותר בחלק החיצוני של הרגל. חיבור העצמות הללו הוא רצועה הנקראת סינדסמוזיס, המכונה גם הרצועה הסינדסמוטית.
סינדסמוזיס פציעות ליגמנט לעיתים קרובות להתרחש יחד עם פציעות בקרסוליים אחרים , כולל נקעים ושברים . אם סינדסמוזיס פגום נשאר ללא טיפול, תוצאות לקויות לעתים קרובות להתרחש. מפרק הקרסול מוחזק ביישור הנכון על ידי הקצוות של השוקה והפיבולה, אשר עוטפת את הצד הפנימי והחיצוני של הקרסול. אם הסינדמוזה פגומה, מפרק הקרסול עלול להפוך לבלתי יציב.
פגיעה בסינדמוזיס מתרחשת כאשר הרגל מתפתלת כלפי חוץ ביחס לרגל - מה שמכונה "סיבוב סיבוב חיצוני". זה סוג של פגיעה יכול להתרחש כאשר הקרסול הוא מעוות בכוח החוצה, או כאשר כף הרגל נטוע, ואת הרגל מפותלת פנימה.
תסמינים
כאמור, סינדמוזיס פציעות מתרחשות לעיתים קרובות יחד עם פציעות בקרסול. לכן, כל אדם עם נקע בקרסול או שבר צריך גם להיות מוערך עבור פגיעה אפשרית של סינדזמוזה.
תסמינים אופייניים של פגיעה בסינדסמוזיס כוללים:
- כאב מעל הקרסול
- כאב עגל
- חוסר יכולת להניח משקל על הרגל
יש לקבל צילומי רנטגן אם יש חשד לפגיעה בסינדמוזה. מכיוון שקרני רנטגן נורמליות אינן יכולות להראות פגיעה בסינדסמוזה, סוג מיוחד של צילום רנטגן הנקרא צילום רנטגן מתקבל לעיתים קרובות. בצילום רנטגן, הבודק יחיל כוח על הקרסול כדי לקבוע אם הסינדזמוזה משתנה כאשר הכוח מוחל.
אם עדיין יש שאלה של פגיעה, גם CT או MRI יכול גם להיות מועיל בביצוע האבחון.
סוגים של פציעות סינדסמוזיס
הסוג הנפוץ ביותר של פציעה סינדמוזיס המתרחשת נקרא " נקע בקרסול גבוהה ". נקע גבוה בקרסול מתייחס פשוט לנזק לרצועות מעל מפרק הקרסול - הרצועה הסינדסמוטית. טיפול של נקע בקרסול גבוהה תלוי ביציבות הקרסול. אם צילומי הרנטגן מראים מפרק קרסול יציב, רוב החולים מטופלים עם אימוביליזציה וקביים ויכולים לצפות להתאוששות של 6-8 שבועות.
אם הסינדמוזה אינה יציבה, הטיפול חייב להבטיח שהסינדזמוזה יכולה להיות מוחזקת במצב יציב בזמן הריפוי. זה עשוי לדרוש הליהוק הגנה מפני משקל על הרגל, או שהוא עשוי לדרוש ניתוח לייצב את הקרסול משותף.
סינדמוזיס פציעות יכול להתרחש גם בשיתוף עם שברים בקרסול. כמו עם נקעים גבוהים של הקרסול, המידע הקריטי לקביעת הטיפול הוא אם מפרק הקרסול אינו יציב. כאשר סינדזמוזה פגום בשיתוף עם שבר של הקרסול, ניתוח הוא בדרך כלל הכרחי כדי להחזיר את היציבות למפרק הקרסול. ניתוח מבוצע לעיתים קרובות כדי לתקן את השבר או לייצב את הסינדמוזה, ולפעמים גם.
כירורגיה לפציעות סינדסמוטיות
כאשר סינדסמוזיס מתוקן כירורגי, זה נעשה בדרך כלל עם ברגים מתכת לעבור את הפיפולה לתוך שוקה. ברגים אלה חייבים להיות ממוקמים לאחר סינדסמוזה הוצב בעמדה נכונה ויישור. ניתן להשתמש באחד או בשני ברגים, בהתאם לסוג הפגיעה וההעדפה של המנתח. לעתים קרובות, המנתח שלך ימליץ להסיר את הברגים לאחר כ 3-4 חודשים.
אם הברגים אינם מוסרים, הם בסופו של דבר לשחרר או לשבור. אמנם זה לא יכול להציג את כל הבעיות, חולים רבים לא רוצים בורג רופף או שבור ברגל שלהם, ולכן היו להם להסיר לפני אותו זמן.
מקורות:
Zalavras C ו Thordarson D. "קרסול סינדמוטית פגיעה" J Am Acad Orthop ניתוח יוני 2007; 15: 330-339.