צינורות האוזן מופנים לעתים קרובות כפתרון לנוזל מתמשך באוזן מפני דלקות אוזניים, משום שהצטברות הנוזלים עלולה לגרום לאובדן שמיעה. עם זאת, יש שאלות על האפקטיביות של צינורות האוזן. בנוסף, צינורות האוזן יש סיכונים כירורגיים, כולל הסיכון של staphylococcus aureus עמיד methicillin (MRSA), אשר עמיד לאנטיביוטיקה רבים.
מתי להשתמש צינורות האוזן
למה צינורות אוזניים (צינורות tympanostomy) אפילו צריך מלכתחילה? לילד צעיר יש צינור אוסטאכיאני קצר יותר, מה שהופך אותו או נוטה יותר לזיהומים באוזן. צינור אוסטאצ'יאני זה אינו מתארך עד גיל שלוש או ארבע.
האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים כוללת הנחיות לטיפול בזיהומים באוזן בילדות. דלקות אוזניים לעיתים קרובות לפתור באופן עצמאי בתוך כמה חודשים. האקדמיה ממליצה לילד בעל דלקת אוזניים (OME, דלקת אוזניים עם נוזל אוזן מתמשך) למשך שלושה חודשים או יותר, להערכת אובדן שמיעה.
האקדמיה יש המלצות על מה לעשות על סמך חומרת אובדן השמיעה עקב OME. לאחר מכן, אם נמצא אובדן שמיעה גדול או שווה ל -40 דציבלים (בינוניים או גדולים יותר), מומלץ לבצע ניתוח (צינורות אוזניים) משום שאובדן שמיעה ברמה זו או גדולה יותר משפיע על "דיבור, שפה וביצועים אקדמיים". עבור אובדן שמיעה פחות חמורה של 21 עד 39 דציבלים, האקדמיה ממליצה לפקח על אובדן שמיעה בגלל אובדן שמיעה קלה ידוע גם יש השפעה.
כאשר הדיון הוא נורמלי אבל OME נמשכת, לחזור על בדיקות השמיעה שלושה עד שישה חודשים מאוחר יותר מומלץ.
יְעִילוּת
כמה יעיל צינורות האוזן, והוא שלושה חודשים מספיק זמן לחכות לפני מקבל צינורות? מחקר, שצוטט ב"התראה לבריאות הילד " , נעשה בשנת 1991 בקרב 429 ילדים מתחת לגיל שלוש שקיבלו צינורות מיד, או עד תשעה חודשים לאחר מכן.
מחקר זה בדק את התפתחות הילדים בגילאים שלוש, ארבע ושש שנים ולא מצא הבדל בהתפתחותם. מחקר מעקב נעשה כשהילדים היו בני תשע עד אחת עשרה, ושוב, לא נמצאו הבדלים ב -48 מדדי פיתוח, כולל בדיקות שמיעה. מחברי המחקר הגיעו למסקנה כי במקום לקבל צינורות אוזניים לאחר שלושה חודשים של זיהום מתמשך, מוטב להמתין ולצפות לפחות שישה חודשים בשתי האוזניים, ולפחות תשעה חודשים לאוזן אחת.
מחקר דומה, שפורסם בארכיונים למחלות בילדות , נעשה על-ידי 395 ילדים מתחת לגיל 3, עם נוזל אוזן מתמשך במשך 90 יום לפחות באוזניים, או לפחות 135 יום באוזן אחת. ילדים אלה קיבלו גם צינורות אוזניים או מיד או עד תשעה חודשים מאוחר יותר. הם נבדקו בגיל שש להבדלים התפתחותיים בין הקבוצה "המהירה" לבין הקבוצה ה"מעוכבת ", ואף אחד מהם לא נמצא.
סיכונים
בדיוק כמו כל ניתוח, צינורות האוזן קשורות לסיכונים של זיהום, כולל הסיכון של MRSA. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מגדיר זיהום באתר כירורגי כמתרחש בתוך שנה של גוף זר, כגון צינורות אוזניים, מושתלים.
באיזו תדירות קורה MRSA לאחר מיקום צינור האוזן? כנראה לא לעתים קרובות. במאמר שפורסם בדצמבר 2000 ועד ינואר 2000, שמונה ילדים שקיבלו צינורות אוזניים פיתחו MRSA. לדברי החוקרים, מדובר ב -2.2% בהיארעות MRSA, אך לא ציינו את המספר הכולל של ילדים שקיבלו צינורות אוזניים. עם זאת, המחברים גם אמרו שזה היה שכיחות "נמוכה ביותר" של MRSA.
יתר על כן, בהתבסס על מאמר שהופיע בגיליון אוגוסט 2009 של Journal of Otolaryngology-Head & כירורגיה צוואר , MRSA לא נראה כי נפוץ בתרבויות של דלקות אוזניים בין אם צינורות האוזן מעורבים או לא.
מחקר גדול של יותר מ -400 תרבויות האוזן פורש 2002-2006 נמצא כי MRSA היה נוכח רק 38 (8.5%) של תרבויות האוזן. בנוסף, סקירה של מחקרים בעבר נתקל MRSA רק 7% של תרבויות של דלקות אוזניים.
זה אפשרי גם, כפי שהוצע על ידי Journal of Laryngology & Otology , כי סוג החומר המשמש את צינורות האוזן עשוי לעשות את ההבדל. מחקר לעומת שלוש קבוצות של כל צינורות סיליקון מצופה vancomycin, תחמוצת כסף כסף מצופה צינורות סיליקון, צינורות tympanostomy ללא ציפוי. (צינורות אלה לא הושתלו בחולים כלשהם.) החוקרים בדקו את היווצרותם של MRSA biofilm, ומצאו כי הצינורות המצופים ב Vancomycin היו "נטולי כליל" של MRSA biofilm. תוצאות מחקר זה תומך ברעיון של חומר צינור האוזן להיות גורם, אבל זה לא היה משוכפל בחיים האמיתיים.
התסכולים של ההורים עם MRSA באוזן
אין ראיות כדי לתמוך ברעיון כי צינורות אוזניים לגרום MRSA . למעשה, הוא עשוי להיות נוכח לפני הכנסת צינורות האוזן כי MRSA נרכש הן הקהילה והן בבתי חולים. עם זאת, MRSA באוזן הוא כנראה קשה להיפטר.
כיצד ניתן לטפל ב- MRSA באוזן בהצלחה? דו"ח אחד ב - Archives Of Otolaryngology - ניתוחי ראש צוואר - צוין כי שישה ילדים עם MRSA באוזן לא הגיבו לאנטיביוטיקה הפומית הרגילה. כל השישה טופלו בהצלחה עם trimethoprim-sulfamethoxazole אוראלי וטיפות אוזניים (גנטמיצין גופרתי או פולימקסין B סולפט-neomycin sulfate-hydrocortisone [Cortisporin]). רוב MRSA נמצא להיות רגישים trimethoprim-sulfamethoxazole.
> מקורות:
> קו מנחה קליני. אוטיטיס מדיה עם אפקט. American Academy of Pediatrics.Pediatrics Vol. 113 מס '5 במאי 2004, עמ' 1412-1429.
> "האם צינורות אוזניים אצל ילדים צעירים משפרות את התפתחותן המאוחרת?" התראת בריאות הילד פברואר 2007: 3.
> השפעת צינורות tympanostomy vancomycin מצופה על methicillin עמיד staphylococcus aureus biofilm היווצרות: במחקר במבחנה. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> שאלות נפוצות. כירורגי באתר כירורגי (SSI).
> Watch Watch. ארכיון מחלות בילדות. 2006 אפריל; 91 (4): 371-372.
> עמידות מתאיתילן Staphylococcus Aureus Oorus לאחר מיקום Tympanostomy Tube. דאגה מתעוררת. הארכיון של כירורגיה כירורגית כירורגית כירורגית צוואר 126, דצמבר 2000.
> לקראת פיתוח של הנחיות מבוססות על ראיות לניהול של עמידות מתאיתילין Staphylococcus aureus Otitis. Journal of Otolaryngology- ראש כירורגי צוואר, כרך 38, לא 4 (אוגוסט), 2009: עמ '483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazole בתוספת אנטיביוטיקה אקטואלית כטיפול לאוטיטיס חריפה בתקשורת עם otorrhea שנגרמת על ידי הקהילה רכשה methicillin עמיד staphylococcus aureus אצל ילדים. ארכיון של Otolaryngology ניתוחי ראש & צוואר 2005 ספטמבר; 131 (9): 782-4.