מה ייתן לי המיגרן למיגרנה שלי?

תרופות מיגרנה תוך ורידי בחדר המיון

לפעמים הכאב של התקף מיגרנה הוא כל כך אינטנסיבי, כי זה דורש ביקור בחדר המיון. או, במקרים אחרים, בחילות והקאות המלווים התקף מיגרנה להגביל צריכת תרופות דרך הפה. בחדרי מיון או במרפאות דחופות, התקפי מיגרנה חריפה מטופלים לעיתים קרובות בתרופות תוך ורידיות. אבל איזה מהם הוא הטוב ביותר?

מחקר אחד בנוירולוגיה חולק אקראי 330 חולים עם התקף מיגרנה חריפה כדי לקבל 1g valproate נתרן, 10 מ"ג Reglan (metoclopramide), או 30 מ"ג Toradol (ketorolac).

Valproate נתרן היא תרופה נגד התקפים כי בצורתו הפומית משמש לעתים כדי למנוע מיגרנות. למעשה, האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה הגיעה למסקנה כי מוצרי valproate, divalproex sodium ונתרן valproate, יעילים (תרופות ברמה A) במניעת מיגרנות. עם זאת, חשוב לציין כי valproate הוא התווית ב נשים בהריון.

Reglan (Metoclopramide) היא תרופה אנטי-חלתית או אנטי-בחילה. הוא חוסם קולטני דופאמין במוח ובעיקר מקל על גסטרופרזיס (כאשר ריקון תכולת הקיבה מתעכב). זה נפוץ כסוכן יחיד לטיפול מיגרנות בחדרי מיון. זה יכול לגרום תחושה של חוסר מנוחה.

Toradol (Ketorolac) הוא NSAID עם התחלה מהירה של פעולה. כמו רגלן, הוא נפוץ בחדרי מיון לטיפול במיגרנות. זכרו, עם זאת, NSAIDs יש כמה השפעות שליליות אפשריות יש להימנע על ידי אנשים מסוימים, במיוחד אלה עם היסטוריה של דימום בקיבה, מחלת כליות, או מחלת לב.

מה זה הראה מחקר מיגרנה?

במחקר, כל החולים דיווחו על כאב ראשוני במיגרנה של 7 או יותר בסולם של 0 עד 10 נקודות, והרוב לא נטלו טיפול מניעתי מונע.

לאחר שעה אחת של קבלת אחת משלוש התרופות שהוזכרו לעיל, אלו שקיבלו Valproate נתרן השתפרו על ידי ציון ממוצע של 2.8 ואילו אלה שקיבלו Reglan ו Toradol השתפר בממוצע 4.7 ו -3.9 נקודות, בהתאמה.

ממצאי המחקר גם הראו כי מקבלי הנתרן valproate נזקקו לתרופות נוספות להצלת מיגרנה (69%) בהשוואה לאלו שקיבלו מטוקלופרמידה (33%) וקטורולק (52%). תרופה למיגרנה הצלה

לבסוף, מספר גדול יותר של מקבלי רגלן העדיפו לקבל את אותה תרופה בעת ביקור חירום בחדר, בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות.

כל זה נאמר, 24 שעות לאחר הטיפול התרופתי הראשוני, הקלה מתמשכת של כאבי ראש היתה נמוכה בכל שלוש הקבוצות: סודיום ואלפרואט (4%), רגלאן (11%) וטורדול (16%) - לא מסקנה גדולה מדי.

מה המשמעות של כל זה?

• Reglan ו Toradol עשוי להיות מועדף על valproate נתרן כתרופה תוך ורידי עבור התקפי מיגרנה בחדר המיון.
• רגלאן עשוי להיות תרופה מועדפת בקרב חולים שעוברים למיון המיגרנה - למרות שזה לא כלל קשה ומהיר.
• החיסרון המתגלה כאן הוא שרוב הנבדקים לא סבלו מכאב ראש. זה אומר שאנחנו צריכים טיפולים טובים יותר כדי להקל על הכאב למיגרנות במהלך התקפה חריפה, חמורה.

A caveat של המחקר כי יש לציין כי רוב המשתתפים לא נטלו טיפול מניעתי מיגרנה.

זה מקשה על הכללת התוצאות לאלה עם מיגרנה חמורה יותר ו / או כרונית (אשר סביר להניח לקחת תרופות מניעה).

נקודה נוספת להעלות היא כי אלה שלוש תרופות תוך ורידי הם לא היחידים המשמשים לטיפול קשה, התקפי מיגרנה חריפה בחדר המיון.

אפשרות נוספת לטיפול במיגרנה במיון היא תת-סומטריפטן תת-עורית ( טריפטן הניתן כהזרקה לרקמת השומן שלך). סוגים אחרים של antemetics כמו Compazine (prochlorperazine) עשוי להינתן, לעתים קרובות יחד עם Benadryl (diphenhydramine) כדי למנוע תופעות לוואי של antemetics, כמו חוסר מנוחה ודיסטוניה .

Dihydroergotamine ( DHE ) יכול גם להינתן בחדר המיון והוא יכול להיות מנוהל כמו תרסיס האף, תוך ורידי, או תוך שרירית. DHE יכול לגרום לבחילה, ולכן antemetic ניתנת בדרך כלל מראש כדי למנוע זאת.

לבסוף, כמה רופאים ER גם לתת סטרואיד שנקרא dexamethasone עם אחד הטיפולים המיגרנה הנ"ל - התיאוריה כי הוא יכול לעזור להפחית את הסיכוי כי הראש של האדם יחזור מוקדם. הידרציה עם נוזלי IV היא גם חלק גדול של טיפול מיגרנות בחדר המיון, במיוחד אם לאדם יש בחילות והקאות.

מילה מ

אם אתה בסופו של דבר הולך ER עבור התקף מיגרנה חריפה, אתה עלול לקבל תרופה תוך ורידי (או הזרקת, אם הרופא שלך נותן לך sumatriptan). בסופו של דבר, מה שהרופא נותן לך הוא החלטה אישית, המבוססת על ההיסטוריה הבריאותית הייחודית שלך.

> מקורות:

> Bajwa ZH, סמית 'JH. (פברואר 2017). טיפול אקוטי במיגרנה אצל מבוגרים. ב: UpToDate, סוונסון JW (אד), UpToDate, Waltham, MA.

> גילמור ב ', מייקל מ' > טיפול בכאבי ראש מיגרנה חריפה. > רופא מומחה. 2011 פבואר 1; 83 (3): 271-280.

> פרידמן BW et al. ניסוי אקראי של IV valproate לעומת metoclopramide לעומת קטורולק עבור מיגרנה חריפה. נוירולוגיה. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.

> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, מור TS, Gendron RT. מחקר פרוספקטיבי אקראי של פרוכלורפראזין תוך ורידי לעומת תת-עורית סומטריפטן בטיפול במיגרנה חריפה במחלקת החירום. אן . 2010 יולי 56 (1): 1-6.

> Silberstein SD et al. עדכון מנחה המבוסס על ראיות: טיפול תרופתי למניעת מיגרנה אפיזודיית במבוגרים: דו"ח ועדת המשנה לתקני איכות של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה וחברת הכאב האמריקנית. נוירולוגיה 2012; 78: 1337.