התפשטות מחלות המים

עם הוריקנים הארווי, אירמה, ומריה הרס טקסס, פלורידה, ופורטו ריקו, בהתאמה, עונת ההוריקנים האטלנטי 2017 הוא אחד הגרועים ביותר בהיסטוריה האחרונה. בנוסף למאות מיליארדי דולרים של חורבן, הוריקנים אלה יחד טענו עשרות.

למרות ההשפעות המיידיות של הוריקנים קטגוריה 5 מזעזעים, וכתוצאה מכך מי המבול לשאת איומים ערמומיים יותר כמו מחלה waterborne.

סקירה של 548 התפרצויות שראשיתן בשנת 1900 הראתה כי 51 אחוזים של התפרצויות אלה קדמו מבול כבד.

מחלות waterborne מועברים דרך מסלול צואה-פומי. חלקיקי צואה מיקרוסקופיים עושים את דרכם למים ולאוכל, ובכך מפזרים דלקת. לאחר הצפה כבדה, מפעלי ביוב נכשלים ומשחררים כמויות אדירות של פסולת לא מטופלת.

בואו נסתכל מקרוב על חמש מחלות waterborne: דיזנטריה חיידקית, כולרה, קדחת אנטריקית, הפטיטיס A , ו leptospirosis .

דיזנטריה בקטריאלית

דיזנטריה מתייחס לשלשול מדבק, מדבק. בקטריות הגורמות לדיזנטריה כוללות ג 'ג' וני , E. coli 0157: H7, E. coli שאינם 0157: זנים H7, מינים סלמונלה , מינים Shigella. שניהם E. 0157: H7 ו- E. coli שאינם 0157: זנים H7 לייצר רעלן Shiga. Shigella הוא הגורם השכיח ביותר של דיזנטריה, וכמו פתוגנים אחרים ניתן לזהות באמצעות תרבות הצואה.

תסמינים נפוצים של דיזנטריה כוללים צואה מכאיבה, כאבי בטן וחום.

בגלל חיידקים לפלוש המעי הגס ופי הטבעת, מוגלה ודם נמצאים גם על הצואה. החיידק עלול לגרום לכיבכי מעיים. יתר על כן, חיידקים יכולים להתפשט הדם וכתוצאה מכך bacteremia, או זיהום בדם. חולים אשר החלישו את המערכת החיסונית או סובלים מתת-תזונה נמצאים בסיכון גבוה יותר לחיידקים.

דיזנטריה חמור יותר מאשר שפעת הבטן, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 5 ומבוגרים מעל גיל 64. זיהום זה לעיתים קרובות גורם אשפוז יכול להיות קטלני.

כאשר הגורם לדיזנטריה אינו ברור או שהחולה אינו מצליח להשתפר עם טיפול אנטיביוטי בשורה הראשונה, קולונוסקופיה יכולה לסייע באבחון. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לשמש גם לאבחון דיזנטריה במקרים חמורים יותר.

דיזנטריה מטופלת באנטיביוטיקה ובנוזלים אוראליים או תוך ורידיים. אצל ילדים, זיהום שיגלה, סלמונלה או קמפילובקטר מטופל ב- azithromycin, ciprofloxacin או ceftriaxone. אצל מבוגרים, דיזנטריה מטופלת באזיתרומיצין או פלואורוקוינולון.

הטיפול ב- SHIGA-toxin בהפקת E. coli 0157: H7 ו- E.coli שאינו 0157: זנים מסוג H7 עם אנטיביוטיקה שנויים במחלוקת. ישנם חששות כי אנטיביוטיקה יזרז תסמונת hemolytic-ouremic על ידי הגדלת ייצור רעלן שיגה. תסמונת היורימית המוליטית היא מצב קטלני שמשפיע על הדם והכליות.

כּוֹלֵרָה

כולרה מתייחס לשלשול חריף שנגרם על ידי זנים מסוימים של cholerae Vibrio. רעלן כולרה מופרש על ידי Vibrio cholerae , אשר מפעילה adenylyl cyclase, אנזים הממוקם בתאי אפיתל של המעי הדק, ובכך לייצר hypersecretion של מים כלור יון במעיים המוביל שלשול נפוץ.

נפח השלשול יכול להגיע ל 15 L ליום! נזקי נוזל חמורים במהירות לגרום להלם hypovolemic, מצב מסוכן מאוד קטלני.

השלשול המימי של הכולרה אפור, מעונן, וללא ריח, מוגלה או דם. שרפרף זה מכונה לעתים "צואה של מים אורז".

תרבויות צואה ובדיקות דם מראות עדות לזיהום כולרה.

גם באזורים של הצפה, כולרה נמצא לעתים רחוקות בארצות הברית. טיפול תברואה וביוב מודרני ביטלו כולרה אנדמית בארצות הברית. כל המקרים האחרונים של כולרה בארצות הברית ניתן לייחס בחזרה לנסיעות בינלאומיות.

כולרה פוגעת באומות המתפתחות עם מים ירודים ובטיפול בשפכים, והיא רעב הרעב, הצפיפות והמלחמה. ההתפרצות הגדולה האחרונה של כולרה בחצי הכדור המערבי התרחשה בעקבות רעידת האדמה 2010 בהאיטי. פרוץ האיטי נהרג אלפי אנשים.

אבן הפינה לטיפול בכולירה היא תחליף נוזלי. במקרים מתונים או מתונים, החלפת נוזלים יכולה להיות בעל פה. החלפת נוזל תוך ורידי משמש עם מחלה חמורה יותר.

אנטיביוטיקה יכולה לשמש כדי לקצר את משך מחלת הכולרה. אנטיביוטיקה אלה כוללים azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones, ו tetracycline. ראוי לציין, מספר רב של זנים עמידים לסמים של כולרה קיימים.

אמנם יש חיסון עבור כולרה, זה יקר, לא יעיל, ולא מועיל בניהול התפרצויות. מנקודת מבט של בריאות הציבור, הדרך הטובה ביותר להתמודד עם התפרצויות כולרה היא להקים פסולת נאותה ולספק מזון ומים נקיים.

קדחת מעיים

קדחת אנטרי נגרמת על ידי מינים של חיידקים סלמונלה. קדחת הטיפוס מתייחס ספציפית קדחת אנטרי שנגרם על ידי זן סלמונלה typhi. סלמונלה עובר לתוך הגוף דרך המעי הדק ופלש לדם. החיידקים יכולים להתפשט מהמעיים למערכות איברים אחרות, כולל הריאות, הכליות, כיס המרה, ומערכת העצבים המרכזית.

במקרים לא מסובכים, קדחת אנטריקית מתבטאת כאב ראש, שיעול, חולשה, כאב גרון, כמו גם כאבי בטן, נפיחות ועצירות. חום מטפס בצורה מדורגת, ובמהלך ההתאוששות, טמפרטורת הגוף חוזרת בהדרגה לנורמה.

ללא סיבוכים, החום ישבר ואדם עם קדחת אנטריקית יתאושש תוך שבוע או שבועיים. עם זאת, גם לאחר החום חום, החולה עלול להישנות ולהיות חולה שוב עם קדחת אנטריקית.

סיבוכים הם קטלניים וכוללים דימום, ניקוב פנימי, והלם. כ -30% מהאנשים עם קדחת אנטריקנית שאינם מקבלים טיפול לפתח סיבוכים, ואנשים אלה מהווים 75% ממקרי המוות עקב קדחת אנטריקית. אצל אנשים שטופלו באנטיביוטיקה, שיעור התמותה הוא כ -2%.

תרבויות דם ניתן להשתמש כדי לאבחן קדחת אנטריק. לוקופניה, או ירידה בתאי הדם הלבנים, היא גם אבחנה.

בגלל התנגדות אנטיביוטית גוברת, fluoroquinolones הם אנטיביוטיקה של בחירה לטיפול בטיפוס. Ceftriaxone, cephalosporin, הוא גם יעיל.

למרות חיסון עבור טיפוס הטיפוס הוא זמין, זה לא תמיד יעיל. הדרך הטובה ביותר למנוע קדחת טיפוס היא על ידי הבטחת סילוק פסולת נאותה וצריכה של מזון ומים נקיים.

קדחת הטיפוס יכול להתפשט מאדם לאדם; ולכן, אנשים עם זיהום זה לא צריך לטפל במזון. מיעוט של אנשים אשר נגועים סלמונלה typhi להיות כרונית, אסימפטומטיים נשאים יכול להפיץ מחלה אם לא מטופלים במשך מספר שבועות עם אנטיביוטיקה. נשאים כרוניים יכולים גם להיות מטופלים עם הסרת cholecystectomy או הסרת כיס המרה.

הפטיטיס A

למרות דלקת הפטיטיס A הוא בדרך כלל חולף ולא קטלני, הסימפטומים של זיהום זה מאוד לא נוח. כ 80 אחוז מהמבוגרים הנגועים צהבת חום, כאבי בטן, אובדן תיאבון, הקאות, בחילה, ומאוחר יותר במהלך המחלה, צהבת.

מוות עקב הפטיטיס A הוא נדיר ובדרך כלל קורה אצל אנשים קשישים או אלה עם מחלת כבד כרונית, כגון הפטיטיס B או הפטיטיס C.

תסמינים של הפטיטיס A בדרך כלל פחות משמונה שבועות. מיעוט של חולים יכולים לקחת עד שישה חודשים כדי להתאושש.

הפטיטיס A מאובחן בעזרת בדיקת דם המזהה נוגדנים ספציפיים.

אין טיפול ספציפי הפטיטיס A קיים, המטופלים מומלץ לקבל הרבה מנוחה תזונה נכונה.

למרבה המזל, החיסון נגד הפטיטיס A הוא כמעט 100 אחוז יעיל, ומאז כניסתה בשנת 1995, את התדירות של זיהום בארצות הברית ירד יותר מ -90 אחוזים. חיסון הפטיטיס A מומלץ לילדים בגילאי 12 חודשים ומעלה, וכן למבוגרים השייכים לקבוצות בסיכון גבוה כמו אלה החיים באזורים שבהם הפטיטיס A מתפשט באופן שגרתי.

בגלל זיהום עם הפטיטיס A לוקח כמה שבועות כדי להשתלט, זמן קצר לאחר החשיפה, הסימפטומים של זיהום ניתן למנוע עם חיסון או מערכת החיסון globulin.

למרות שלא היו קשורים לאסונות טבע ולציפות, בשנים 2003 ו 2017, התרחשו שני התפרצויות גדולות של הפטיטיס A. הראשונה התרחשה במחוז בונה, פנסילבניה, ונמצאה בבצלים ירוקים מזוהמים שהוגשה במסעדה מקסיקנית. השני התרחש בסן דייגו - ובגלל תברואה מוגבלת - התבטא הסיכון בקרב בני המגורשים. ההתפרצויות הללו גרמו למאות אשפוזים ולכמה מקרי מוות.

Leptospirosis

בשנים האחרונות, leptospirosis יש reemerged כפתרון קליני רלוונטי עם התפרצויות המתרחשות בכל יבשת. Leptospirosis היא מחלה zoonotic, כלומר, היא מועברת לבני אדם על ידי בעלי חיים. נראה כי leptospirosis יכול להיות גם מועבר בין שני אנשים.

Leptospires הם חיידקים רזים, מפותלים, מונעים מועברים לבני אדם על ידי חולדות, חיות בית, ובעלי חיים חקלאיים. חשיפה אנושית מתרחשת בדרך כלל באמצעות חשיפה סביבתית, אך יכולה להתרחש גם משנית לאינטראקציה ישירה עם שתן, צואה, דם או רקמת בעלי חיים.

Leptospirosis מופץ ברחבי העולם; עם זאת, היא הנפוצה ביותר באזורים טרופיים וסובטרופיים. ההערכה היא כי leptospirosis משפיע על מיליון אנשים בשנה, עם 10 אחוזים של אנשים נגועים גוסס זיהום.

בשנת 1998 היתה התפרצות של לפטוספירוזיס בספרינגפילד, אילינוי, בקרב מתחרי הטריאתלון. טריאתלטים אלה היו נגועים לאחר שחייה במי האגם מזוהמים. ככל הנראה, גשמים כבדים גרמו נגר מים לתוך האגם.

העברת lptospirosis מתרחשת על פני חתכים, denuded העור, ואת רירית הממברנה של העיניים והפה.

Leptospirosis מציג מגוון רחב של סימפטומים. אצל אנשים מסוימים, leptospirosis גורם שום תסמינים ולכן הוא אסימפטומטי. בצורות קלות, הסימפטומים של leptospirosis כוללים חום, כאבי ראש, כאבי שרירים. Lptospirosis חמור גורם לצהבת, תפקוד כליות ודימום; שלישיה זו של התסמינים מכונה מחלתו של וייל. Lptospirosis חמור יכול גם להיות עם דימום ריאתי, או לדמם מן הריאות, אשר עשוי או לא יכול להיות מלווה צהבת.

רוב האנשים אשר נגועים lptospirosis להתאושש. מוות יכול להתרחש במקרים של מחלה מתקדמת הכוללות הפרעות בתפקוד הכלייתי ודימום ריאות. חולים קשישים בהריון נמצאים גם בסיכון מוגבר למוות משנית ל leptospirosis.

חשוב לטפל ב- leptospirosis עם אנטיביוטיקה כדי למנוע אי ספיקת איברים. המטופלים צריכים להיות מטופלים בהקדם האפשרי לפני אי ספיקת איברים. Leptospirosis ניתן לטפל במגוון רחב של אנטיביוטיקה, כולל, ceftriaxone, cefotaxime, או doxycycline.

בנוסף אנטיביוטיקה, טיפול תומך כגון ניהול של נוזלים תוך ורידי הוא גם הכרחי.

במקרים של מחלה קשה, תפקוד כליות צריך להיות מטופל עם דיאליזה לטווח קצר. חולים עם דימום ריאות עשויים להזדקק לאוורור מכני.

יש חיסון leptospirosis לבעלי חיים. חלק מהמבוגרים גם חוסנו; עם זאת, זהו תחום הדורש מחקר נוסף.

סיכום

למרות שארצות הברית היא מדינה עשירה עם תברואה ותשתיות מצוינות, אסונות - כמו סופות הוריקן וצפות - קורים. בזמנים אלה של משבר, מחלות waterborne יכול להתפשט.

בשל שינויי האקלים ופליטות גזי חממה, מודלים אקלימיים מעידים כי עד שנת 2100, תהיה עלייה באירועי משקעים כבדים, אשר עשויים לתרום להפצה נוספת של מחלות המוטלות על מים.

> מקורות:

> הבטן, פרינום, אנוס, ו Rectosigmoid. ב: LeBlond RF, DD בראון, Suneja M, Szot JF. עורכים. בחינת האבחון של דאגווין, 10e ניו יורק, ניו יורק.

> ברנשטיין AS. שינוי האקלים ומחלות זיהומיות. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון הפנימיים של הריסון, ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל; 2014.

> מחלות מדבקות. ב: Iserson KV. עורכים. רפואה מאולתרת: טיפול בסביבות אקסטרים, ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל

> Pfeiffer M, דופונט HL, Ochoa TJ. החולה מציג בדיזנטריה חריפה - סקירה שיטתית. זיהום. 2012, 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> שוורץ BS. זיהומים בקטריאליים וחולימיים. ב: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. עורכים. אבחון וטיפול רפואי הנוכחי 2018 ניו יורק, ניו יורק.