השכיחות של השמנת יתר בארצות הברית היא לא פחות מפתיע וממשיך להיות בעיה גוברת. למעלה משליש מכל המבוגרים בארה"ב הם שמנים. זה מציב מספר בעיות בריאותיות משמעותיות, כולל מחלות לב , סוכרת, לחץ דם גבוה, ופיתוח של osteoarthritis .
עודף משקל מציב מתח משמעותי נוסף על המפרקים שלנו.
מסיבה זו, השמנת יתר היא מצב שכיח כי השפעת חולים המופיעים עם osteoarthritis של הירך והברך. כאשר כל הצעדים השמרניים נכשלים, החלפת החלפת הירך כבר הוכח להיות אופציה כירורגית יעיל עבור סוף שלב osteoarthritis של הירך.
השמנה, מפרקים היפ, כירורגיה
הבעיה שחולים שמנים עם דלקת מפרקים היפ מתמודדת עם זה כי בעוד הניתוח עשוי להקל על הסימפטומים שלהם, חולים שמנים יש שיעור גבוה הרבה יותר של סיבוכים לאחר הניתוח הזה. המנתחים, לעומת זאת, מתמודדים עם דילמה קשה: האם הם מסרבים לניתוח לחולים שמנים, ואם כן, כמה גדול גדול מדי לניתוח?
מחקר שנערך לאחרונה על ידי Mayo Clinic לשפוך קצת אור על הבעיה על ידי מתן נפח גדול של נתונים על שיעורי הסיבוכים על בסיס BMI חולים. אינדקס מסת הגוף הוא קירוב גס של כמה שמנים, הוא חלק מהגובה למשקל.
BMI מעל 30 נחשב שמן מאד.
החוקרים במיאו קליניק אספו נתונים על כל תחליפי הירך שבוצעו בין השנים 1985 ל -2012. זה הסתכם ב -21,000 ניתוחים בכמעט 18,000 חולים. הם הסתכלו על הסיבוכים הנפוצים ביותר של החלפת מפרק הירך הכולל כפי שהם קשורים BMI.
אחת התוצאות המרכזיות שעליהן התבוננו במחקר זה היתה ניתוח חוזר, כלומר חזרה לחדר הניתוח מכל סיבה שהיא.
המנתח עשוי להזדקק למרכיב חדש משום שהמקור המקורי נכשל, או פשוט תהליך של שטיפה לטיפול בזיהום שטחתי שאינו כולל את מרכיבי המתכת.
החוקרים בדקו במיוחד את ניתוח הגרסאות (הוציאו רכיבים ישנים והכניסו חדשים). סיבוכים נפוצים אחרים כוללים פריקה, וזיהום (הן שטחי והן עמוק). המגמות שחוקרי מאיו קליניק מצאו היו מרתקים.
ראשית, נראה כי מנתחים אורטופדיים פועלים על יותר ויותר חולים שמנים. התדירות של חולים עם BMI מעל 40, אשר מסווגת בתור שמנים חולנית, היה 1.5 אחוזים בין 1985 ל 1989. מספר זה יותר מאשר פי ארבעה עד 6.2 אחוזים בקבוצה שעברה ניתוח בין 2000 ל 2012.
הגדלת BMI נמצאה קשורה בסיכון מוגבר להפעלה מחדש מכל סיבה שהיא, תיקון השתלים, פריקה מוקדמת (תוך שישה חודשים מניתוח) וכן זיהומים עמוקים ושטחי שטח. מה שמדהים הוא שהסיכון של סיבוכים אלה גדל כמעט באופן ליניארי עם BMI גדל. משמעות הדבר היא כי עם כל קילוגרם נוסף לאחר BMI אופטימלי מסוים, את הסיכון של סיבוכים אלה עולה.
הסיכון הנמוך ביותר נמצא עם BMI נמוך יחסית. הסיכון של reoperation מכל סיבה שהיא החלה לעלות לאחר BMI של 32. הסיכון של השתל תיקון גדל לאחר BMI של 32 גם כן. פריקה מוקדמת עלתה בסיכון מוגבר לאחר BMI של 35, והסיכון לזיהום החל לעלות לאחר BMI של 25 בלבד.
כמה גדול גדול מדי?
המחקר אינו מספק תשובה לשאלה עד כמה גדול הוא גדול מדי לניתוח? באיזה שלב הסיכון המוגבר לסיבוכים עולה על היתרונות של החלפת מפרק הירך. יש לקוות, שאלה זו תענה בקרוב על ידי מעקב.
מספר בתי חולים החלו לאכוף את הפסקות משקל להחלפת מפרקים. חתך נפוץ המשמש הוא BMI של 40. זה נראה קשה, אבל ניתן לטעון כי זה לטובת האינטרסים של החולים על ידי הקטנת פוטנציאל סיבוכים.
מדיניות זו יכולה, לעתים, למקם חולים במצב קשה. רבים חשים כי הם לא יכולים לרדת במשקל ללא ירך ללא כאבים, והם אינם מסוגלים לעבור ניתוח כדי להקל על הכאב שלהם לפני שהם לרדת במשקל. שינוי תזונתי ואופטימיזציה תזונתיים היא המלצה נפוצה עבור אותם חולים.
מה זה אומר בשבילך
כדי לשים את המספרים האלה בפרספקטיבה, עבור 5 מטר 9 אינץ 'בודדים BMI של 25 מתאים למשקל של 169 פאונד, BMI של 32 מתאים למשקל של 216 פאונד, ו BMI של 35 מתאים ל 236 פאונד.
אז מה אנחנו יכולים לעשות עם מידע זה? בראש ובראשונה זה צריך לשמש מניע גדול לרדת במשקל עבור אנשים שוקלים עובר החלפת הירך הכולל. אף אחד לא נכנס לניתוח בתקווה לסיבוך ומחקר זה מראה כי הדרך הטובה ביותר להימנע מהם היא לשפוך את המשקל הנוסף.
הדגש על ירידה במשקל לפני החלפת מפרקים הועלה בעבר. מחקר שנערך לאחרונה מבית החולים לכירורגיה מיוחדת בחן את יעילות העלות של ניתוח בריאטרי לפני החלפת הברך הכוללת. החוקרים מצאו כי ניתוח בריאטרי בסביבה זו אכן חסכונית.
זוהי גישה שנוי במחלוקת קצת וכמה מנתחים אורתופדים להישאר מודאגים לגבי ההשפעות התזונתיים של ניתוח bariatric. הגדרה זו יוצרת תרחיש שבו חלק מהחולים עלולים להיות מתת תזונה בשל דיאטה מוגבלת באופן משמעותי. תזונה עלולה גם לגרום לתוצאות גרועות יותר לאחר החלפת מוחלטת.
חשיבותה של הרזיה
הנתונים שהוצגו על ידי החוקרים מתוך Mayo Clinic מדגיש את החשיבות של ירידה במשקל לפני עובר החלפת הירך הכולל. המגמה בשיעורי הסיבוך עולה כי כל קילו נחשב. באופן אידיאלי, זה יוביל חולים נוספים המבקשים עזרה תזונאים ותוכניות התרגיל כדי לעזור להם לרדת במשקל לפני הפעלתם. זה צפוי לעכב ניתוח להאריך את הטיפול הכולל קורס, במקום לקפוץ לניתוח מיד לפני החולה ניתנת הזדמנות לרדת במשקל, אבל באופן כללי את העיכוב הטיפול שווה את התוצאות טוב יותר. אם ירידה במשקל יכולה למנוע זיהום לאחר הניתוח, אז כל מטופל צריך לעשות כמיטב יכולתם לעשות זאת.