האם אסטמה חמורה שלך באמת אסטמה Eosinophilic?
אסתמה אאוזינופילית, הידועה גם בשם e-asthma, היא תת-סוג השכיחה ביותר של אסתמה המאובחנת בדרך כלל בבגרות. זה מסווג כמו atopic , כלומר יש נטייה גנטית אלרגיות להיות הגורם למחלה. שלא כמו סוגים אחרים של אסטמה, אסטמה eosinophilic יש דלקת דרכי הנשימה מחלל הסינוס שלך כל הדרך אל דרכי הנשימה הקטנות ביותר של הריאות.
דלקת של אסתמה אאוזינופילית מתרחשת כחלק מתגובה אלרגית או מערכת החיסון, אשר משחררת תא דם לבן ספציפי שנקרא eosinophils . כאשר יש לך עלייה בתאי הדם הלבנים, תהיה לך בדרך כלל תגובה דלקתית, אשר מוביל לעיבוי של דרכי הנשימה שלך. נוזל ריר התוצאות עלול להוביל עוויתות בדרכי הנשימה שלך (bronchioles) ולגרום תסמיני האסתמה שלך.
שְׁכִיחוּת
אסטמה היא הפרעה דלקתית של דרכי הנשימה שלך שיכולים להקשות על הנשימה. על 1 מתוך 13 אנשים סובלים ממחלה כרונית זו וכמעט מחצית מהאנשים שנפגעו מאסטמה יש התקף אסטמה מדי שנה. דע כי רוב החמרות אלה ניתן למנוע אם האסטמה נשלטת כראוי. בעוד במקור חשבתי להיות הפרעה אחת, אסטמה למעשה יש תת סוגים רבים שיכולים לשנות את האסטמה שלך יכול להיות הטוב ביותר נשלט.
על 1 מתוך 10 אנשים עם אסתמה יש אסתמה קשה.
בעוד השכיחות של אסתמה eosinophilic ידוע יחסית, יש כמה ספקולציות כי 50 עד 60 מתוך 100 מקרים של אסתמה חמורה אצל מבוגרים עלול להיות אסתמה eosinophilic. אם אתם מבוגרים מ -35 כאשר אתם מאובחנים עם אסתמה קשה יש לכם סיכון גבוה יותר להיות מאובחנים עם אסתמה eosinophilic.
הסיכון שלך הוא זהה ללא קשר למין שלך, ויש לך סיכון קטן להיות מאובחנים עם אסתמה eosinophilic בילדותך ואת שנות העשרה.
תסמינים
רבים מן הסימפטומים של אסתמה eosinophilic דומים צורות אחרות של אסטמה כולל:
- קוצר נשימה
- שיעול
- צפצופים
- קשיחות בחזה
ישנם מספר תסמינים אשר עשויים להיות נוכחים לא קשורה בדרך כלל עם אסטמה כולל:
- ניקוז וגודש באף ( rhinosinusitis כרונית )
- פוליפים באף
- רירית מוגדלת של האף ממברנות
- אובדן ריח (anosmia)
בעוד אסתמה אאוזינופילית היא תגובה חיסונית הקשורה לאלרגיות, אנשים רבים שאובחנים בה אינם סובלים מאלרגיות כגון תבניות, mildews או אלרגנים נפוצים אחרים.
אִבחוּן
אסתמה אאוזינופילית לעיתים קרובות מאובחנת. זה לא נחשב נפוץ למרות השכיחות הוא חשב להיות גבוה יותר מאשר בעבר האמין.
אם אסטמה eosinophilic היא הגורם לאסתמה שלך ולא מאובחנים, אתה עלול להיאבק כדי לקבל את אסתמה קשה תחת שליטה. אתה בדרך כלל רוצה להיראות על ידי פולמונולוג אם אתה מודאג. עם זאת, אלרגיסטים ו immunologists עשוי גם להיות מועיל בהערכה יסודית שלך.
Eosinophil Cell Count
ביצוע ספירת תאים של eosinophils מתוך מדגם כיח המושרה נחשב מדד סטנדרטי זהב של ספירת תאים דלקתיים, אבל קשה להשיג, זמן רב, משקיף תלויים.
זה דורש לעתים קרובות את השימוש במעבדה ספציפית מאויש עם מומחים.
בעת איסוף הדגימה, אתה רוצה לוודא שאתה לא יורק רוק, אבל להשתעל את כיח מן דרכי הנשימה שלך. כדי לעזור להפיח כיח, הרופא שלך עשוי להיות מטפל נשימתי לתת לך מנה של albuterol או ברונכודילטור מהיר אחר משחק. טיפול זה הוא לאחר מכן נותן לך מלוחים היפרטונית nebulized. הריכוז הגבוה יותר של מלוחים כאשר בשאיפה מגרה את דרכי הנשימה ומסייע לגרום שיעול. הדגימה משועלת ואז יכול להיות מנותח במעבדה כדי לראות אם יש נוכחות של יותר מ 1 עד 3 מתוך 100 eosinophils.
ביופסיה של דרכי הנשימה
דרך נוספת לקבוע e-asthma היא לקחת ביופסיה דרכי הנשימה במהלך ברונכוסקופיה. הליך זה עשוי להתבצע כדי לסיים כמה אבחנות. עם זאת, שיטה זו אינה מומלצת אך ורק כדי לזהות אסתמה eosinophilic שכן הוא הליך פולשני הדורש כמה הרגעה אלא אם כן מדגם כיח מספיק היה מסוגל לקבל.
שיטות אחרות
שיטות אחרות פותחו כדי לסייע באבחון e-asthma. הרופא שלך עשוי לבדוק CBC (ספירת דם מלאה) כדי לבדוק את eosinophilia (גדל eosinophil לספור). עם זאת, הפרשנות eosinophils גבוהות בדם צריך להתבצע רק על ידי רופא מאז ספירות גבוהות בדם שלך לא מבטיח שיש לך אסתמה eosinophilic. זה עשוי, עם זאת, לעזור לרופא שלך בהבחנה נוספת כל סימפטומים אחרים שיש לך.
אבחנות אחרות שעשויות להיחשב אם יש לך ספירה eosinophil גבוהות בדם כוללים תסמונת hypereosinophilic, הפרעות אוטואימוניות, אי ספיקת יותרת הכליה, ותגובות תרופות.
שני מבחנים נוספים עשויים להיחשב כתחליף לספוטום המושרה או לספירת דם eosinophil: בדיקת נשימה חנקתית (FeNO) בשאיפה נייטרלית (FeNO) ובדיקת הדם periostin. אם יש לך אסטמה eosinophilic, תוכלו בדרך כלל להראות eosinophils מוגברת בדם שלך כיח, אימונוגלובולין E, FeNO, ו periostin.
FeNO יכול להיות שימושי בסיוע לחזות אם תגיב על קורטיקוסטרואידים בשאיפה. הבדיקה יכולה להיעשות באמצעות מכשיר הנקרא NIOX. עם זאת, גורמים רבים יכולים להשפיע על רמות של FeNO כולל שימוש בסטרואידים, גיל, מין, atopy (נטייה לפתח אלרגיות), ומעמד עישון.
Periostin הוא ביומרקר בתאי אפיתל דרכי הנשימה שלך. רמות Periostin נוטות להיות גבוהות באסתמה המפעילה תאי חיסון מסוימים (TH2) ובמחקרים מסוימים הוכח כמחליף מצוין לבדיקת כיח. עם זאת, התוצאות הן משתנות במחקרים אחרים והמבחן אינו זמין בקלות. ספירה נתרן sputum ו דם eosinophil עדיף עדיף FeNO ו periostin על פי רוב הרופאים והנחיות.
יַחַס
טיפול קו ראשון של אסטמה eosinophilic צריך לכלול משטר הטיפול הרגיל שלך אסטמה. לעיתים קרובות תיתקל תוצאות טובות מן קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS) המשמשים כחלק מקווים סטנדרטיים לטיפול באסתמה. עם זאת, אם הרופא שלך אבחן לך עם אסתמה eosinophilic, הם עשויים לשנות את הגישה הסטנדרטית בשימוש עם סטרואידים. תרופות Corticosteroid כוללים:
- QVAR (בקלומתומאצ '
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- אסמנקס (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone אצטוניד)
בעוד קורטיקוסטרואידים בשאיפה לעיתים קרובות יש השפעות מועילות, כמה אנשים יש אסטמה אסתמה עקשן סטרואידים עקשן, אשר פשוט אומר כי האסטמה שלך אין יתרון סימפטומטי או קליני מלקחת קורטיקוסטרואידים בשאיפה. אם יש לך ניסוי אחד או יותר של קורטיקוסטרואידים בשאיפה המפורטים לעיל ללא הקלה סימפטומטית, אז אתה רוצה לדון עם הרופא שלך כמה תרופות שהתגלו לאחרונה לטיפול באסתמה eosinophilic.
ישנם 3 טיפולים ממוקדים שקיבלו אישור ה- FDA לאסתמה אלרגית:
- Xolair (omalizumab) הוא אנטי אימונוגובולין E (IgE) בכיתה
- Nucala (mepolizumab), הידועה בעבר בשם בוסטריה, היא תרופה אנטי-אינטרליוקין -5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) היא תרופה נוספת נגד IL5 בכיתה
- Fasenra (benralizumab) הוא ה- FDA החדש אישרה נגד תרופות IL5 בכיתה
שלושת התרופות המפורטות לעיל הראו תוצאות חיוביות אם אתה עדיין סימפטומטי למרות דבקות טובה משטר קורטיקוסטרואידים שנקבע. מבין שלושת התרופות, אומליזומאב נוטה להיות הפחות מוצלחת, שכן היא משפיעה על אלרגיות באופן ספציפי יותר מאשר mpolizumab ו reslizumab. תרופות אלו גם בדרך כלל נסבל היטב עם תופעות לוואי מינימליות עם הסבירות כי תוכל גם להפחית את השימוש שלך של סטרואידים. צמצום השימוש בסטרואידים גם מביא לירידה של תופעות לוואי שיכולות להגדיל את איכות החיים שלך.
מעקב אחר הטיפול
מעקב מומלץ כי טיפולים ממוקדים אינם תרופה, אלא טיפול. היו מוכנים לבדיקות תקופתיות ולדון עם הרופא שלכם במפגשים הבאים:
- בדיקות תפקוד ריאתי
- הסימפטומים שחוו מאז הביקור האחרון (שיפור או הרעה)
- התדירות של מחלת אסתמה
- פתרון של סיבוכים כמו אובדן ריח
- מצב בריאותי כולל
- מעקב אחר סקרי איכות חיים
- ניתוח מעבדה
מינוי מעקב סטנדרטי הוא כ 4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ממוקד. אם יש לך תוצאות חיוביות, אתה תהיה מתוחזקת על תרופות מרשם. אם התוצאות הן מעט עד בינוניות, סביר להניח שתמשיכו לנסות את התרופה עד שנה לפני שתערכו שינוי או הוספת תרופות נוספות. אם לא היה לך תגובה לאחר ארבעה חודשים, אז הרופא שלך סביר להניח להפסיק את התרופה ולהעביר אותך לטיפול ממוקד אחר.
הרופא שלך עשוי גם רוצה לעקוב אחר רמות הדם של IgE אם לוקחים omalizumab. בעוד רמות IgE אינן מאבחנות אסתמה אאוזינופילית, תגובה טיפולית טיפוסית לאומאליזומאב תהיה ירידה ברמות ה- IgE בדם.
מילה מ
בעוד אסתמה eosinophilic קשורה אסטמה קשה, הטיפול אפשרי אם מאבחנים כראוי. אסתמה אאוזינופילית לא מטופלת צפויה לגרום לשליטה על החמרת אסתמה, אשר לא רק מחריפה את איכות החיים, אלא גם עלולה לסכן חיים. עבודה עם פולמונולוג עם טיפולים ממוקדים יכול לעזור לך להחזיר את איכות החיים שמגיע לך ועשויים להפחית את התדירות של החמרת אסתמה שלך.
> מקורות:
> השירות הקליני של Exhaled Exhaled Nitric Oxide (FeNO) ב אסטמה ניהול. הסוכנות לבריאות מחקר איכות האתר. עודכן 20 דצמבר 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). אסתמה חדה אווזינופילית: מפת דרכים לקונצנזוס. כתב העת לנשימה האירופית. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> אסטמה אאוזינופילית. השותפות האמריקאית עבור הפרעות אאוזינופיליות. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. עודכן בתאריך 12/19/2017.
> האחרונה אסטמה Dat. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. עודכן ב 6/2017.
> Wagener AH, Nijs SB, Lutter R, et al. אימות חיצוני של eosinophils דם, FE (NO) ו seri periostin כמו תחליפים עבור eosinophils כיח באסטמה. Thorax 2015; 70: 115
> וולפורד, ה"ה ודוהרטי, ת"א. (2014). אבחון וניהול של אסתמה אאוזינופילית: פרספקטיבה של ארה"ב. אסתמה אסטמה. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.