מטא-אנליזה מצביעה על כך ש- IUDs מקטין את הסיכון לסרטן צוואר הרחם
כמובן, התקנים תוך רחמיים (IUDs) הם יעילים להפליא במניעת הריון. במהלך השנה הראשונה של שימוש, IUDs להיכשל בתוך פחות מ 1 אחוז של נשים להשתמש בהם.
בנוסף למניעת הריון, מחקרים חדשים מראים כי טיפול ב- IUD עשוי גם לסייע במניעת סרטן צוואר הרחם - בקרב אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה, כאשר פחות מ -2% מהנשים מחוסנות כנגד וירוס הפפילומה האנושי (HPV).
למרות שלא כל הנשים עם HPV לפתח סרטן צוואר הרחם, HPV הוא הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם.
מחקר
בסקירה שיטתית ומטא-אנליזה של דצמבר 2007, שכותרתה שימוש תוך רחמי, שימוש בסרטן צוואר הרחם, החוקרים זיהו 16 מחקרים באיכות גבוהה, על מנת לכלול אותם בניתוח שלהם. הנתונים שנאספו ממחקרים אלה ייצגו 12,482 נשים: 4945 נשים עם סרטן צוואר הרחם ו- 7537 ללא סרטן.
לאחר ששלטו על משתנים מבלבלים כמו שכיחות ה- HPV ושכיחות סרטן צוואר הרחם באוכלוסיות מקור, החוקרים מצאו שסרטן צוואר הרחם היה כמעט שליש פחות שכיח אצל נשים המשתמשות ב- IUD.
כיצד עובדים IUD?
הנרתיק מחובר לרחם על ידי צוואר הרחם , מעבר הצוואר. באמצעות ספקולום, רופא ימקם IUD עבור מיקום לתוך הרחם. את IUD הוא ממוקם אז לתוך הרחם באמצעות inserter מיוחד, והחזיק במקום על ידי מערכת צוואר הרחם.
לדברי מחברי אבחון רפואי הנוכחי & טיפול 2018 , כאן הוא העיתוי של מיקום IUD:
ההכנסה יכולה להתבצע במהלך או לאחר המחזור, באמצע מחזור כדי למנוע השתלה, או מאוחר יותר במחזור אם החולה לא נכנס להריון. קיימות עדויות גוברות המצביעות על כך שתאי רחם ניתן להכניס בבטחה לתקופות המיידיות שלאחר הלידה ולאחריה.
נחושת IUDs עבודה על ידי גרימת תגובה דלקתית סטרילית שגורמת לגוף להרוג את הזרע. הנחושת מזוהה כגוף זר אשר הגוף יתקוף באמצעות המערכת החיסונית.
הורמון הורמון הורמונלי פועל על ידי שחרור הורמונים בעלי אפקט של קוטל זרע.
הורמונים הורמונים הורמונלי יש את הפעולות הבאות:
- ריר צוואר הרחם מעובה כדי למנוע הזרע מלהיכנס לרחם
- מעכב את הזרע מלהגיע או להפרות את הביצה
- מדלל את רירית הרחם
היסטורית, IUDs נקשרו דלקת האגן ועקרות; עם זאת, מכשירים חדשים הם הרבה יותר בטוח. בנוסף להיות יעיל מאוד, IUDs המודרנית יש גם כמה תופעות לוואי שליליות.
נשים בסיכון גבוה או להיות נגוע זיהום המועבר מינית או לפתח אנדוקרדיטיס בקטריאלי לא צריך להשתמש ב- IUDs. יתר על כן, אצל נשים עם שרירנים ברחם , ייתכן שאיודס לא יעיל כי הם משנים את צורת חלל הרחם.
בארצות הברית, IUDs הם underutilized דרסטי. רק 1% מהנשים האמריקניות משתמשות ב- IUD. באירופה ובקנדה, בין 15% ל -30% מהנשים משתמשים ב- IUD.
כיצד ניתן למנוע את הצטברות סרטן צוואר הרחם?
לא ברור איך בדיוק IUDs למנוע סרטן צוואר הרחם.
עם זאת, יש כמה השערות שונות.
המיקום של ה- IUD עלול לגרום למערכת החיסונית לכוון זיהומים ב- HPV ולסרטנים טרום-סרטניים. באופן ספציפי, IUDs ממוקמות מעל אזור השינוי וממוקדים את התגובה החיסונית על אזור השינוי. אזור השינוי הוא אזור של צוואר הרחם עם מחזור תאים גבוה המקום הנפוץ ביותר לפתח סרטן צוואר הרחם.
ממצאי מחקר התומכים בהשערה הראשונה הם כי נגעים בצוואר הרחם מתקדמים במהירות רבה יותר בנשים עם אי-ספקטרום. יתר על כן, חוקרים מצאו כי חולים עם נגעים צוואר הרחם הוסר טוב יותר אם הרקמה המכילה נגעים אלה מכיל CD4 + T- תאים CD11c + תאים דנדריטים.
נוכחותם של תאים אלה, שהם סוגים של לימפוציטים הפעילים בתגובה החיסונית, מעידים על חדירת החיסון.
לחלופין, תגובה ארוכת טווח יותר של מערכת החיסון הוצעה כדי להסביר את ההשפעה המגנה של IUDs. לדברי קורטסיס ושותפים:
כמו כן הוצעו מנגנונים המערבים תגובה כרונית יותר לנוכחות של IUD. טיפול ב- IV עלול להשפיע על ההתמדה ב- HPV באמצעות "שינויים במצב החיסוני המקומי" הנגרמת על ידי דלקת כרונית ודרגתית נמוכה ב אנדוסקרוקס וצוואר הרחם או על ידי אינדוקציה של "מוקדים מקומיים קטנים של דלקת כרונית" כתוצאה מהכנסת IUD או הסרתם, תגובה חיסונית.
במילים אחרות, לאורך זמן, דלקת ברמה נמוכה משנית לנוכחות של IUD עשויה לחזק את פוטנציאל החיסון של הרירית של צוואר הרחם. או, איים קטנים של דלקת כרונית יכולים לגרום לתגובה חיסונית מועילה לאחר הכנסת או הסרת IUD, וכתוצאה מכך תגובה חיסונית לטווח ארוך.
לבסוף, אם כי לא סביר, זה אפשרי כי כאשר ה - IUD הוא גם מוכנס או להסיר, זה עלול לגרד תאים סרטניים.
משמעויות
זה מוקדם מדי לקחת את התוצאות של מחקר זה ולהציע כי נשים לקבל IUDs כדי למנוע סרטן צוואר הרחם. למכשירים תוך רחמיים יש יתרונות - כולל יעילות גבוהה ומעט השפעות שליליות - אך לעת עתה, עלינו לערוך מחקרים נוספים כדי לחזק את ממצאי המחקר ולהבין כיצד ואיזה סוגי IUDs יכולים למנוע סרטן צוואר הרחם.
למרות שרוב הנשים במחקר הנוכחי השתמשו ב- IUDs לא הורמונליים, החוקרים לא היו מצוידים במידע מספיק כדי להשוות את ההשפעות המגנות של IUDs של נחושת בהשוואה ל- IUDs הורמונלי. יתר על כן, גורמים אחרים יכולים גם לשחק תפקיד אפקטים מגן פוטנציאליים, כולל משך השימוש או גיל במיקום. יש לבחון את הגורמים הללו באופן יסודי יותר כדי להודיע על הנחיות קליניות.
מגבלה נוספת של המטא-אנליזה הזאת יכולה לשכב בהטרוגניות של המחקרים העצמיים עצמם. החוקרים אינם מטילים ספק בתכנון המטא-אנליזה שלהם או באמיתות תוצאותיהם. באופן ספציפי, הם אינם מייחסים את ההשפעות המגנות המוצעות של IUDs לדברים כמו עיצוב המחקר, הטיה בפרסום או בלבול שיורי על ידי הסיכון לסרטן צוואר הרחם וגורמי הגנה.
עם זאת, מטא-אנליזה טובה רק למחקריה המרכיבים, ומכיוון שמחקר זה היה תצפיתי ורטרוספקטיבי - כאשר החוקרים מביטים לאחור על עבודה שנעשתה על ידי אחרים - ייתכן שהמחקרים האישיים היו פגומים באופן בסיסי. לדוגמה, מחברי 16 המחקרים שנבדקו יכולים, באופן לא עקבי או בלתי הולם, לשקול הבדלים בסיכון או בגורמים מגנים כגון גישה לטיפול מונע או להשפעות של מצב סוציו-אקונומי.
למרות שמדובר מוקדם מדי לקבוע כיצד לשלב את התוצאות של מחקר זה לתוך פרקטיקה קלינית, החוקרים מנבאים תועלת רבה של מחקר זה - במיוחד בקרב אלה בסיכון הגבוה ביותר לסרטן צוואר הרחם: אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה עם גישה מוגבלת ההקרנה תדירות גבוהה של סרטן צוואר הרחם. אוכלוסיות אלה מרחיקות לכת מעבר לארצות הברית וכוללות את אלה המתפתחות בעולם המתפתח.
החוקרים סיימו את המחקר עם הנושאים הבאים:
אם מאמצים אלה מאששים השפעה מונעת של ה- IUD, ייעוץ עתידי למניעת הריון עשוי לכלול באופן שגרתי את היתרון האפשרי של הטיפול ב- IUD. פוטנציאל התרגום של שדרה זו של מחקר מודגש על ידי הצורך הגובר והולך בגישות למניעת סרטן צוואר הרחם, אשר ניתן להשתמש בהם באופן נרחב על ידי נשים חשופות ל- HPV בהגדרות משאבים נמוכות, צורך תכופות באמצעי מניעה בקרב נשים אלה, ותיעוד אמין של אחרים יתרונות שאינם מניעים של IUDs.
מידע נוסף על סרטן צוואר הרחם
סרטן צוואר הרחם הוא הסרטן הגניקולוגי הנפוץ ביותר, והשלישי ביותר מסוגו בעולם. הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן מעריכה כי עד שנת 2030 ברחבי העולם יהיו 710,000 מקרים של סרטן צוואר הרחם ו- 383,000 מקרי סרטן צוואר הרחם מדי שנה.
גורם הסיכון העיקרי לסרטן צוואר הרחם הוא HPV, אך ישנם גורמי סיכון נוספים, כולל גם את הגורמים הבאים:
- הַשׁמָנָה
- לעשן
- השגת השכלה נמוכה יותר
- גיל מבוגר יותר
- מספר הריונות
- עוני
- שילוב אמצעי מניעה אוראליים
- לאחר כמה שותפים מיניים במהלך החיים
- אימונוס דיכוי
מאחר שנשים עם שלבים מוקדמים של סרטן צוואר הרחם מופיעות לעיתים קרובות ללא סימפטומים, הדרך היחידה שבה רופא יכול לזהות את המחלה היא על ידי בדיקות פאפ והקרנת HPV. יתר על כן, אבחנה של סרטן צוואר הרחם לעיתים קרובות דורש ביופסיה של צוואר הרחם, אשר נקרא קולפוסקופיה. חשוב לציין שגורמי סיכון כמו עוני והישגים לימודיים נמוכים אינם מתווכים את התקדמות סרטן צוואר הרחם כשלעצמו, אלא מקטינים את הסיכוי שאישה תוקרן.
באופן כללי, המחלה בשלב מוקדם הוא מאוד לטפל עם הסרה כירורגית של נגעים סרטניים. הטיפול במחלות מתקדמות הוא פחות מוצלח ודורש כימותרפיה.
שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא אחוז הנשים בחיים חמש שנים לאחר האבחנה. על פי האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית:
כאשר זוהה בשלב מוקדם, שיעור ההישרדות של 5 שנים לנשים עם סרטן צוואר הרחם פולשני הוא 91%. כ -46% מהנשים עם סרטן צוואר הרחם מאובחנות בשלב מוקדם. אם סרטן צוואר הרחם התפשט לרקמות או לאיברים שמסביב ו / או לבלוטות הלימפה האזוריות, שיעור ההישרדות של 5 שנים הוא 57%. אם הסרטן התפשט לחלק רחוק של הגוף, שיעור ההישרדות של 5 שנים הוא 17%.
באופן כללי, השילוב של חיסון HPV והקרנה קלינית מספק את ההגנה הטובה ביותר מפני סרטן צוואר הרחם.
כפי שנאמר בעקרונות הכירורגיה של שוורץ :
מספר ניסויים קליניים אקראיים, שכללו כ -35,000 נשים צעירות, הראו כי הן Gardasil והן Cervarix [שני חיסונים נגד HPV] מונעים כמעט 100% משינויים בצוואר הרחם טרום-סרטני של תת-צוואר הרחם מסוג HPV במשך עד 4 שנים לאחר החיסון בקרב נשים שלא נדבקו זמן החיסון; החיסון התרחש לפני הופעת הבכורה המינית. החיסון עדיין לא הוכח כדי להגן על נשים שכבר נגועים ב- HPV-16 או HPV-18 בזמן החיסון.
מילה מ
מחקרים אחרונים מראים כי מיקום של IUD מקטין את הסיכון לסרטן צוואר הרחם. עם זאת, מחקר נוסף צריך להיעשות כדי לתמוך בממצאים אלה להבין למה ואיזה סוגים של IUDs להעניק הגנה. לעת עתה, אתה צריך להציג IUDs עבור מה שהם - יעיל מאוד ובטוח אמצעי אמצעי מניעה. את הפוטנציאל של IUDs כדי למנוע סרטן צוואר הרחם יש לראות בונוס פוטנציאלי.
מקורות:
> Cortessis VK et al. מכשיר תוך רחמי שימוש וסרטן צוואר הרחם: סקירה שיטתית מטה-אנליזה. מיילדות וגניקולוגיה . 2017. [epub before print]
> הול JE. פוריות ומניעת הריון. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון הפנימיים של הריסון, ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל; 2014.
> המילטון C, סטאני M, גרגורי W, Kohn EC. גִינֵקוֹלוֹגִיָה. ב: Bronicardi F, אנדרסן DK, Billiar TR, Dunn DL, האנטר JG, מתיוס JB, Pollock RE. עורכים. עקרונות שוורץ לכירורגיה, 10e ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.
> ו 'ג' ינקולוגית הפרעות. ב: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. עורכים. אבחון רפואי הנוכחי & טיפול 2018 ניו יורק, ניו יורק: מקגרו היל.