האם הילד שלך צריך ניתוח ACL?

עמדות משתנות עבור שחזור ACL לילדים

ניתוח שחזור ACL הוא טיפול סטנדרטי עבור אנשים צעירים, פעילים אשר מחזיקים ACL דמעה . אבל מה קורה כאשר האדם הזה הוא ילד? האם ניתוח ACL יתעכב עד שהילד יהיה מבוגר, או שיש לבצע שחזור ACL לפני בגרות השלד?

ניתוח בילדים עשוי להתעכב, אבל זה משתנה

הליגמנט הצלב הקדמי (ACL) הוא חיבור בתוך הברך חשוב ליציבות משותפת.

באופן מסורתי, כאשר ילד היה פציעה ACL, המנתחים היו מסרבים לפעול ולשחזר את הרצועה מיד מחשש לפגוע בצלחת הצמיחה.

החשש היה כי לפני שהילד הגיע לבגרות השלד (כ 12-13 שנים אצל בנות או 14-15 שנים בנים) סוג זה של ניתוח הציג סיכון של פגיעה בצלחת הצמיחה. בעיות צלחת הצמיחה הנובעות ניתוח ACL עלול לגרום לאורך רגל שווה או עיוות זוויתי. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי הסיכון לצמיחה בצלחת בעיות הוא הרבה פחות מאשר את הסיכון של נזק בברך קבוע אם ACL אינו קבוע.

מה הם לוחות הצמיחה?

לוחות הצמיחה הם חלק של העצם שגדלה באורך. רוב צמיחת העצם מתרחשת בסמוך לקצות עצמות ארוכות באזורים אלה הנקראים לוחות גדילה. שני של לוחות הצמיחה הפעילים ביותר בגוף הם פשוט מעל וממש מתחת לברך הברך. אלה לוחות הצמיחה לתרום אורך של עצם הירך (עצם הירך) ואת עצם השוק (tibia).

איך ניתוח ACL להשפיע על לוח הצמיחה אצל ילדים?

ניתוח ACL מסורתי כרוך בהפיכת מנהרה לעצם ישירות במיקום של לוחות צמיחה אלה. בזמן בגרות השלד, צלחת הצמיחה נסגר. לאחר צלחת הצמיחה סגור (או כמעט סגור) הסיכון של גרימת הפרעה בצמיחה נעלם.

עם זאת, על ידי קידוח חור דרך צלחת צמיחה פתוחה, הגוף עשוי לסגור את צלחת הצמיחה מוקדם. זה יכול להוביל לצמיחה מלאה צלחת סגירה, גרימת אי השוויון אורך הרגל, או חלקית צלחת צלחת סגירה, גרימת עיוות זוויתי.

עיוות זוויתי יכול, בתורו, להוביל לדפוק את הברכיים (genu valgus) ואת רגליים קשת (genu varus), תנאים אלה להחמיר בהדרגה עם צמיחה נוספת עלולה לגרום לבעיות כגון נזק משותף ודלקת פרקים.

שינוי הגישה כלפי דמעות ושחזור של ACL אצל ילדים

ברכיים כי הם לא יציבים כתוצאה דמעות ACL יש סיכוי גבוה של דמעות המניסקוס ופציעה סחוס. מנתחים רבים המליצו על ניתוח ACL בילדים להתעכב עד שהילד הגיע לבגרות השלד. התקווה היא כי על ידי עיכוב הניתוח, אתה יכול למנוע את הסיבוכים האפשריים של צלחת צלחת פגיעה כתוצאה של ניתוח ACL.

שני גורמים הובילו ליותר מנתחים הממליצים על ניתוח מוקדם של ACL, אפילו אצל ילדים. ראשית, מחקרים שנעשו לאחרונה העריכו את הסיכון לפציעה בצמיחת גדילה בהשוואה לחיסרון של עיכוב טיפול כירורגי של ACL הקרועה. הסיכון לדלקת המניסקוס ולפציעות סחוס נמצא במחקר שנערך לאחרונה גבוה מהסיכון להפרעות בצמיחה.

שנית, ישנם שינויים ניתוח ACL המסורתית המאפשרים את צלחת הצמיחה להיות מושפע מינימלית אצל ילדים. יתר על כן, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על סוג מסוים של שתל כדי לעזור למזער את הסיכון של פגיעה בצלחת הצמיחה אם טיפול כירורגי הוא רדף. לכן, מנתחים נוספים ממליצים על ניתוח ACL מוקדם, גם אצל ילדים.

השורה התחתונה היא כי הסיכונים של המתנה (חוסר יציבות משותפת, דלקת המניסקוס, ואת פגיעה סחוס) נראה גדול יותר מאשר הסיכון של פגיעה צלחת הצמיחה לשיקום ACL מוקדם עם גישות כירורגיות הנוכחי. כתוצאה מכך, המנתחים כיום נוטים יותר להמליץ ​​על שחזור מוקדם של ACL.

_{מָקוֹר:}

_{האגודה האמריקאית לאורטופדיה לרפואת ספורט (AOSSM), יולי 2009.}