האם הגיע הזמן לחשוב מחדש על הטיפול בלחץ דם גבוה?

טיפול רפואי "סטנדרטי" ליתר לחץ דם עשוי להשתנות

מלבד היותו גורם סיכון עצום למחלות לב, שבץ, וכו ', לחץ דם גבוה יכול גם להוביל למחלת כליות . לא רק זה, חולים עם מחלת כליות כרונית קיימת (CKD), נמצאים בסיכון גבוה יותר להתקדמות למחלת כליות סופנית (כאשר הם יזדקקו לדיאליזה או להשתלת כליות), אם לחץ הדם שלהם יישאר גבוה / לא מבוקר.

לאחר סוכרת, לחץ דם גבוה הוא הסיבה הנפוצה ביותר שאנשים מפתחים כליות .

ההבדל בין אי ספיקת כליות מוחלטת ומחלה קלה

בטווח הארוך, השגת ושמירה על "לחץ דם היעד" הוא אחד העקרונות הבסיסיים למניעת התקדמות CKD. זה יכול למנוע ממך פוטנציאל להגיע לנקודה שבה אתה תהיה דיאליזה תלויה. אבל מה זה שנקרא לחץ דם היעד?

הדרך בה אנו מטפלים בלחץ הדם אינה עניין של חוות דעת של רופא אחד

טוב, לא תמיד! זה בעצם נקבע על ידי חבורה של רופאים חכמים שיושבים סביב שולחן, להסתכל על הגוף הנוכחי של ראיות, ולספר לנו איך אנחנו צריכים לעשות את זה! זוהי קבוצה הנקראת הוועד הלאומי המשותף (JNC) והוא הוקם על ידי המכון הלאומי לבריאות (NIH). סדרת ההמלצות האחרונה שלהם יצאה בפברואר 2014, ולעתים קרובות מכונה "JNC 8." זה JNC אשר לעתים קרובות יש את המילה האחרונה על לא רק אילו תרופות אנחנו צריכים להשתמש כדי לטפל בלחץ דם גבוה, אלא גם מה המטרה שלנו המטרה לחץ דם צריך להיות.

למה המטרה לחץ הדם השתנה

באופן כללי, לפני JNC 8, נטהנו להיות יותר אגרסיביים לגבי מטרות הטיפול בלחץ הדם, ולעתים קרובות מטפלים במטופלים מתחת ל 130/80. עם זאת, רק כדי לעשות דברים מבלבלים, תן לי להזכיר כי JNC הוא לא הגוף הרשמי היחיד הממליץ על ניהול לחץ דם.

תסתכל על טבלה 6 כאן.

ייתכן שתבחין כי הנחיות קודמות מסביבות 2010-2011 ולפני נראה להמליץ ​​על שליטה אגרסיבית יותר של לחץ הדם כדי להוריד מטרות. זו, למעשה, היתה האמת הבשורה המקובלת עבור רוב הרופאים, הקרדיולוגים והנפרולוגים העיקריים, עד מאוד מאוחר. עם זאת, בשנת 2010 היה לנו מחקר גדול על לחץ דם גבוה שדווח בדפים מקודשים של ניו אינגלנד Journal of Medicine (NEJM). מחקר זה, הנקרא מחקר ה- ACCORD, הראה כי אין תועלת בטיפול בלחץ דם גבוה לשפל אגרסיבי של 120 מ"מ סיסטולי לעומת יעד רגוע יותר של 140 מ"מ. זה טס מול חוכמה "מקובל" בקהילה הרפואית, אשר נטו להאמין כי לחץ דם נמוך הוא תמיד טוב וגבוה הוא רע! משפט זה היה, עם זאת, לא הבזק במחבת, שכן קודם לכן, ראינו מחקר נוסף שנקרא המשפט INVEST כי גם דיווחו שום תועלת בטיפול בלחץ דם מדי באגרסיביות.

(אני רוצה להדגיש כי בדיוק כמו בכל תחום אחר של הרפואה, טיפול לחץ דם הוא תחום של מחלוקת גדולה ודברים משתנים כל הזמן.ההנחיות לא מסכימים אחד עם השני ואפילו את JNC קיבלה את חלקה ההוגן של barbs ).

מטרות הטיפול הנוכחי

JNC ביסודו של דבר מומלץ על מטרות המבוססות על גיל לכלל האוכלוסייה:

מטרות שונות עבור אנשים עם מחלת כליות

לחץ דם מטרות החלות על אדם hypertensive הממוצע לא יכול לחול על החולה hypertensive שיש לו גם מחלת כליות . למעשה, יש לנו יותר ארגונים העוסקים ספציפית במחלות כליות כמו מחלות הכליה שיפור התוצאות הגלובליות (KDIGO) שהמליצו על מטרות טיפול נמוכות יותר. אבל ככל שה- JNC 8, המטרה היא לשמור על כולם עם מחלת כליות, ללא תלות בגיל לטיפול בלחץ דם <140/90.

ואתה לא צריך טיפול רפואי אם אתה נוטה להישאר מתחת לרמה זו בממוצע. אם אתה קרוב למספר זה, אתה יכול לברוח עם דיאטה / שינויים באורח החיים לבד.

זה גם על איך לטפל בזה

מה שתיארתי לעיל הוא מה מטרות לך לטפל BP. אבל עדכני הרופא יהיה גם לזכור מה ספציפיות סמים להשתמש כדי להביא אותך אל המטרה. הסוף לא תמיד מצדיק את האמצעים עם טיפול לחץ דם גבוה . אני לא אכנס לפרטים שלה כאן אבל אתה יכול לעבור את הפרטים של JNC 8 אם אתה באמת רוצה לדעת.

לעתים קרובות יש לנו גם משהו שנקרא "אינדיקציות משכנעת" כאשר מדובר בטיפול בלחץ דם גבוה. לדוגמה, אדם עם כמות מופרזת של חלבון בשתן ניתן לשים על lisinopril (גלולת לחץ דם), גם אם לחץ הדם נמצא תחת מטרה זו. במקרה זה, גלולת לחץ הדם משמשת לאינדיקציות אחרות.

לסיכום, עבור רוב החולים עם מחלת כליות, יעד המטרה לחץ על מנת לייעל את תפקוד הכליות ולהפחית את סיכויי ההתקדמות שלהם למחלת כליות בשלב הסופי יהיה <140/90. לפחות זה המקום שבו אנחנו עומדים עד JNC 9!