איך הם התחילו והגורמים שעיצבו אותם
מרכזים דחופים היו פעם באותה שכונה כמו משרדו של הרופא. אם ראית מרכז טיפול דחוף (המכונה גם בדרך כלל מרפאת טיפול דחוף) בשנות ה -70, זה היה כנראה במתחם משרדים שבו הרופאים ורופאי השיניים היו. ורובם היו בבית החולים.
מרכז טיפול דחוף באותם ימים סיפק טיפול שלא היה דחוף בגלל חומרת מצבו הרפואי של המטופל.
הם סיפקו טיפול דחוף (כלומר ללא פגישה) לנוחות המטופל.
אלה מרפאות או מרכזי טיפול היו די נדיר. כל הרעיון היה חדש. רק לאחר תום המילניום החלו מרכזי טיפול דחופים להרחיב את שירותיהם, כולל יכולת לטפל במצבים רפואיים חמורים יחסית.
הימים הישנים
בהתחלה, הרעיון היה פשוט שהחולים לא יצטרכו לקבוע תור כדי לראות את הרופא. הם יכלו פשוט להיכנס. לחולים היו רק שתי אפשרויות: לקבוע פגישה עם הרופא הפרטי שלהם או ללכת לחדר מיון . חברות הביטוח היו מתוסכלות בחולים כי הם לא עשו פגישות. הם פשוט הלכו לחדר מיון. כך לפחות חשבו המבטחים - והם עדיין חושבים כך.
נתונים עבור ביקורי חירום המחלקה לפני 2000 קשה מאוד למצוא. דבר אחד בטוח: חברות הביטוח לא אהב לשלם את עלות מוגברת של הביקורים במחלקת חירום בשנות ה -70 והם כבר לא אוהבים את זה היום.
ביקור ER יכול לעלות ככל 10 פעמים את הצעת החוק עבור ביקור במשרדו של הרופא. מרכזים דחופים נמצאים אי שם באמצע.
אף אחד לא מתכנן לחלות
מטופלים מעולם לא היו טובים מאוד בקביעת פגישות. פציעות ומחלות יש הרגל לבוא פתאום ודורשים טיפול מיידי למרות העובדה כי זה אחרי 10 במוצאי שבת.
מחלקות חירום לא רצו לראות את המטופלים, אלא אם כן הם היו על דלת המוות, ומשרדי הרופא היו עונים בשמחה לטלפון ביום שני בבוקר כדי לקבוע פגישה ליום חמישי אחר הצהריים.
מרכזי הטיפול הדחופים הראשונים הגיעו משני מקומות: או שהרופאים הפרטיים ניסו להיות גמישים עבור המטופלים שלהם על ידי הרחבת שעות לערבים וסופי שבוע, או שהרופאים של ER ניסו למצוא דרכים לספק טיפול לחולים לא-חריפים יותר ויותר שהגיעו למחלקת החירום. שני המקומות הללו יצרו שתי מערכות שונות מאוד.
תפקיד הביטוח
ביטוחי הרפואה הפרטיים, בדרך כלל המעסיקים, היו נפוצים יותר, ביקורים במחלקות המיון גדלו בקרב אלו עם כיסוי מלא, משום שמחיר הנסיעה לרופא (לאחר המתנה לפגישה) היה כמעט זהה לזה של הליכה לחדר המיון ונראה מיד . חולים לא מבוטחים הלכו למחלקת החירום מתוך הכרח. ה- ER היה המקום היחיד שבו ניתן היה לראות את החולה בשל מצב החירום שלו (או הנתפס על ידי סכנת חיים), ללא קשר ליכולת לשלם. בתי החולים נדרשו להעריך חולים ולספק טיפול חירום במידת הצורך.
זו היתה ההתחלה של אי השוויון במחלקת החיוב.
אלה עם ביטוח היו לעתים קרובות שיעול את כל הצעת החוק, כי הביטוח, ולא החולה, היה להרים את הכרטיסייה. חולים שאינם מבוטחים, לעומת זאת, לעתים קרובות לא יכלו להרשות לעצמם לשלם. המיון עדיין יטפל בהם, אבל הם המציאו את הטיפול החופשי על גבם של נושאי הביטוח המסחריים.
עלויות הבריאות החלו לעלות בצורה תלולה. בתי החולים היו צריכים לשלם כדי לשמור על הרופאים והאחיות בבית החולים מסביב לשעון, גם כאשר חלק מאוכלוסיית החולים היה מקבל חינם או כמעט בחינם. לפני כן, העלות של טיפול רפואי היה בעצם זהה עבור כולם, אבל עכשיו מי יכול לשלם היו לסבסד את אלה שלא יכלו.
מבטחים הרגישו את העוקץ. הם פיתחו תמריצים כספיים כדי להרחיק מטופלים את מחלקת החירום, אלא אם כן הם באמת זקוקים לטיפול חירום.
את הגזר, את המקל, ואת כדור הבדולח
החולה המבוטח לא אהב לחכות ולא תמיד היתה לו היכולת לבצע פגישות. כדי לדחוף את החולים לתכנן טוב יותר, מבטחים החליק הזזה החזר בהיקף. החולים שילמו השתתפות עצמית נמוכה יותר כאשר ביקור ER הביא לכניסה לבית החולים. ההנחה היתה שהביקור היה מוצדק אם הרופא החזיק את המטופל בן לילה.
חולים, לעומת זאת, נאלצו לדעת את האבחנה שלהם לפני שהם הלכו למחלקת החירום. אם לא היה להם מצב חירום, הם היו מוכנים לשלם הרבה יותר מהכיס. היתה סיבה ללכת למרפאת הרופא במקום לבית החולים, אלא אם כן היה המטופל בטוח שהוא עומד למות.
אבל המטופלים עדיין לא תכננו היטב. הם רצו את הנוחות של שירות הליכה. רופאים פרטיים הגיבו בשעות העבודה בערבים ובשבת. הם עזבו את הפארקים הרפואיים לתוך הקניונים. בקרוב, ההורים יכולים לקחת את ג'וניור לראות את סנטה ולבדוק את הגרון הכואב באותה נסיעה. אלה מרפאות שירות מיידיות חדשים היו כל מיני שמות, אבל "טיפול דחוף" תקוע. היה לזה צלצול שהמטופלים אהבו.
כל טיפול לא נוצר שווה
ההבדלים בין מחלקות החירום ומרכזי הטיפול הדחוף היו כלכליים והן בשירותים הניתנים. לעתים קרובות, למרכזי טיפול דחוף לא היה מה להציע יותר ממשרדו של הרופא. מחלקות החירום, לעומת זאת, היו השער לשירותי בריאות מצילי חיים. המיון יכול לטפל בכל דבר.
עכשיו, כשהמטופלים המבוטחים היו הולכים למרכזי הטיפול הדחופים במספרים גדולים יותר, אחוז גדול יותר של חולים לא מבוטחים נותרו לטיפול במחלקת החירום. עלויות הבריאות המשיכו לעלות כמו בתי החולים ניסו לשמור על קשר עם בסיס המטופל לא מבוטחים יותר ויותר. המבטחים נרתעו וכולם האשימו את החולים הלא מבוטחים. הם היו מטרות קלות, לעתים קרובות חוזר ER פעמים רבות עבור אותה טיפול. כדי להחמיר את המצב, חולים ללא מבוטחים לעיתים קרובות יש בעיות רפואיות שאינן מקובלות חברתית, כגון בעיות בריאות הנפש או התמכרות.
עוד ביטוח - האם זה יעבוד?
הדחיפה להביא עוד אנשים המבוטחים נתפסה כתרופה. אם אלה חולים uninsured יכול לקבל גישה טובה יותר לבריאות - או כך חשבתי הלך - הם היו מחפשים טיפול עם רופא פרטי במקום לבקר ER.
למרבה הצער, זה לא היה צריך להיות. מחוון מוקדם הגיע באורגון. הרחבת Medicaid בשנת 2008 עשה את ההזדמנות המושלמת לראות אם ביטוח נוסף יוביל חולים הולכים לרופא ולא ER. במקום זאת, החולים הלכו עוד יותר למחלקת החירום. לאחר חוק טיפול משתלמת נכנס במלוא התנופה, מגמה דומה קרה במדינות אחרות.
עוד אפשרויות נוספות
מרכזי טיפול דחופים התרחבו יחד עם כיסוי ביטוחי רפואי, אך גם מרכזי טיפול חירום. Freestanding חדרים חירום זמינים כעת ב 35 מדינות. מדובר במעבר בין מרכז טיפול דחוף לבין מיון. יש להם את השירות של מחלקת החירום, אבל, כמו מרכז טיפול דחוף, לא תמיד קשור או קשור לבית חולים צריך להשתמש באמבולנס כדי לקבל חולים לטיפול סופי.
הגרסה הטובה ביותר של מרכז טיפול דחוף (לדעתי) באה מתוך מחלקת החירום. החולה נכנס בדלת ורואה אחות, המעריכה את התלונה ומביאה את החולה לאחד משני מסלולים: המיון או המרפאה.
מרכזי חירום עצמאיים ומרכזי טיפול דחופים עשויים להישאר כאן. אלא אם כן הרגולציה הבריאותית מאלצת אותנו לכיוון אחר, מחסור של רופאים בפועל כללי והמציאות הכלכלית של הבריאות מכתיבים מודל אחר מאשר מחלקת חירום או משרד הרופא. בריאות משתנה במהירות. קשה לנחש לאן אנחנו הולכים, יותר מאשר יותר ויותר, לא לחדר מיון.
> מקורות:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, אוקיף-רוזטי M, לואו RA, אנג'ייר H, זהב R, מרינו M, Hatch B, Hoopes M, ביילי SR, היינצמן J, גאליה C, DeVoe JE. בריאות שיעורי ניצול לאחר הרחבה של אורגון 2008 Medicaid: בתוך הקבוצה, בין הקבוצה הבדלים לאורך זמן בין חדש, חוזר, ואת המבוטח insrollees. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> חשבת שזה מרכז טיפול דחוף, עד שקיבלת את החשבון. (2017). חדשות NBC . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906