למד על הודעות התביעה הרפואיות
A עצה הסעד (RA) הוא מסמך שסופק על ידי המשלם הביטוח המספק הודעה והסבר של סיבות תשלום, התאמה, הכחשה ו / או חיובים חשופים של תביעה רפואית. זה בדרך כלל מלווה תשלומים Medicare ו Medicaid . לעתים קרובות הוא מכונה הסבר לתשלום (EOB) על ידי משלמי ביטוח אחרים.
סוגים של ייעוץ העברות
- עצה אלקטרונית עצה (ERA): RA אשר מועבר בפורמט אלקטרוני
- עצה סטנדרטית ייעוץ (SRA): RA אשר מוגשת בפורמט נייר
רוב המשלמים הביטוח יישמו את השימוש של ERA. היתרונות כוללים את היכולת לפרסם פרטי תשלום באופן אוטומטי ובמהירות לזהות הכחשות שבוצעו במהלך החיוב הראשוני כדי לבצע את התיקונים הדרושים.
ANSI 835 הוא תשלום אלקטרוני ייעוץ ייעוץ תקן פורמט עבור תביעות בריאות. תקנות HIPAA דורשים את השימוש של 835 כקובץ כללים להחליף נייר EOB של כאשר ספקי הבריאות מקבלים תשלומים אלקטרוניים.
מה כלול על ייעוץ העברות
עצה ייעוץ צריך לכלול חלק או את כל הפרטים הבאים:
- המשלם סכום בתשלום: הסכום ששולם על ידי המשלם דולר
- סכום מאושר: הסכום המאושר שווה לסכום התביעה הכוללת שאושרה על ידי המשלם
- סכום מותר: הסכום המותר שווה לסכום התביעה הכוללת שהותר על ידי המשלם
- אחריות המטופל סכום: סכום הכסף שהוא באחריות החולה המייצג את המטופל copay, coinsurance , ואת סכומים deductible
- סכום מכוסה: הסכום המכוסה שווה לסכום התביעה הכוללת שמכסה המשלם
- סכום הנחה: הערך הדולרי של ההחזר העיקרי המשלם או התאמה חוזית
- תאריך שיפוט: המועד בו נחקרה התביעה ו / או שולם
ייעוץ עצה עשוי גם להראות את מספר המשקיעים הפנימיים מספר (ICN), מספר המחאה, קודים שירות, תיאור השירותים, הכחשת קודי ההיגיון, והסברים ההערה.
עצה אלקטרונית ייעוץ (ERA)
באמצעות ייעוץ אלקטרוני העברה בנקאית (ERA) היא דרך מהירה ומדויקת כדי לפרסם את התשלומים שלך, כמו גם התאמות והכחשות. ERA, לעומת זאת, אינו יעיל ללא העברת כספים אלקטרונית (EFT). העברה בנקאית תבטיח שהתשלום שלך יפורסם ישירות בחשבון הבנק שלך כך שישקף את ה- ERA שלך. אתה יכול להירשם הטבות אלה ישירות או דרך מסלקה. התהליך יפעל בדומה לתהליך החיוב האלקטרוני.
דוגמה: ייעוץ להעברת דוגמאות
זה עצה המדגם ייעוץ משקף את המידע הבסיסי, שמות הקטגוריות ומידע אחר עשוי להיות שונה על בסיס המשלם הביטוח.
חברת ביטוח א.ב.ס.
שם המטופל: JOHN DOE
מטופל: 123123123
מזהה חבר לא: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
תאריך SVC: 01/01/2012
תאריך תשלום: 01/15/2012
תיאור השירות: משרד הביקור
סה"כ מטלות: $ 100.00
סכום מותר: $ 80.00
סכום דיסקונט: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
מטבעות: $ 8.00 (10%)
אחריות המטופל: $ 28.00
סכום תשלום: $ 52.00
הערות
תשלום ששולם על פי חוזה
מונחים אחרים הקשורים ייעוץ עצה כוללים:
- מספר חשבון: מספר המוקצה לכל חולה ביקור כדי לזהות את החיובים והתשלומים שבוצעו עבור תאריך מסוים של שירות.
- ביטוח סיעודי: מציין כיצד מבטח ומבוטח חילקו את עלות הצעת החוק הרפואי לאחר שהתקבל ההשתתפות העצמית. לאחר מכסת out-of- כי כבר הגיע למבטח ייקח אחריות על 100 אחוזים של כל עלויות נוספות.
- קופאימנט: סכום כסף המיועד על ידי ביטוח בריאות התוכנית עבור החולה לשלם עבור שירות מסוים, בדרך כלל סכום שטוח.
- השתתפות עצמית : הינו חלק מכל תביעה שאינה מכוסה על ידי ספק הביטוח ויש לשלמו על ידי המבוטח לפני שהיתרונות של הפוליסה עשויים לחול.