כימותרפיה intraperitoneal היא דרך של מתן כימותרפיה לסרטן השחלות ישירות לתוך חלל הבטן. בעוד שמרבית הטיפול הכימותרפי הוא תוך ורידי, וטיפולים ביולוגיים חדשים או ממוקדים רבים הם דרך הפה, השיטה האינטראפריטונית של מתן כימותרפיה היא אחד הטיפולים המומלצים הראשונים לטיפול בסרטן השחלות בשלב III .
מחקר מרכזי
ב -2006, תוצאות המחקר הקליני של Gynecologic Oncology Group GOG 172 פורסמו ברפואה של ניו אינגלנד. במחקר זה, נשים היו זכאיות לטיפול אם הן סבלו מסרטן השחלות בשלב III או מסרטן הצפק העיקרי, ואם היה להן ניתוח ציטורדוקטיבי אופטימלי (כלומר, לא נותרה אחריה שריר מסת שריר מעל 1 ס"מ לאחר הניתוח).
הניסוי חולק באקראי, ופירוש הדבר שהחולים הועברו לקבוצת טיפול על ידי היפוך ממוחשב של מטבע. מתוך 415 הנשים במחקר, מחציתן קיבלו טיפול כימותרפי תוך ורידי מסורתי עם ציספלטין ופאקליטקסל ( טקסול ). המחצית השנייה קיבלה את אותן תרופות, אך בשילוב של טיפול תוך ורידי (paclitaxel) ו- intraperitoneal (cisplatin ו- paclitaxel).
זה לא טיפול קל לקחת, ואת תוצאות המחקר אישר את זה. רק 42% מהנשים בקבוצת intraperitoneal היו מסוגלים לקבל את כל שש מחזורים של כימותרפיה intraperitoneal.
90% מהנשים בקבוצת האינפוזיה קיבלו את כל 6 המחזורים. הנשים שקיבלו כימותרפיה intraperitoneal היו עייפות חמורה יותר, סכנת חיים, ספירת דם נמוכה ותופעות לוואי נוירולוגיות. חשוב גם לציין כי תשע נשים מתו במהלך כימותרפיה - 4 בקבוצת תוך ורידי וחמישה בקבוצת intraperitoneal.
מקרי המוות היו עקב זיהום.
הטבת הישרדות
מחקר זה ב -2006 קיבל כותרות, למרות הרעילות בטיפול, בגלל תוצאות ההישרדות. למרות ש -42% בלבד מהנשים בקבוצת האינפראטונלית הצליחו לקבל את כל ששת מחזורי הטיפול, הישרדות ללא התקדמות המחלה (זמן ההישרדות לפני התקדמות הסרטן) הייתה 5 חודשים וחצי יותר עבור קבוצת הכימותרפיה תוך-אימפריונית. מרשים עוד יותר היה נתוני ההישרדות הכוללת. נשים שקיבלו כימותרפיה intraperitoneal היה הישרדות הכוללת כי היה כמעט 16 חודשים יותר מאשר נשים שקיבלו כימותרפיה תוך ורידי לבד - 65.6 חודשים, לעומת 49.7 חודשים.
בהתבסס על תוצאות מחקר זה, וכן על שני ניסויים שלב ג 'השני, המכון הלאומי לסרטן פרסם הודעה קלינית נדיר ממליץ כי השימוש בכימותרפיה intraperitoneal צריך להיות נחשב מאוד עבור חולים זכאים.
שיקולים מעשיים
קבלת כימותרפיה intraperitoneal לא עבור כולם עם סרטן השחלות, עם זאת. זכרו, בהתבסס על המחקר המרכזי, אנו יודעים רק כי הוא מועיל לנשים שיש להן מחלת שלב III, שגם להן היה ניתוח cytoreductive אופטימלי (לא נותרה מסת שריר יותר מ- 1 ס"מ לאחר הניתוח).
על מנת לקבל כימותרפיה intraperitoneal, קטטר intraperitoneal (הנמל) חייב להיות ממוקם בקיר הבטן על ידי אונקולוג גינקולוג. אם לא ממוקם בזמן הניתוח הראשוני, הוא עשוי להיות ממוקם מאוחר יותר, בהליך כירורגי נפרד על ידי אונקולוג גינקולוגי או על ידי רדיולוג התערבות. האחיות המנהלות כימותרפיה דרך נמל זה חייב להיות מיומן ונוח עם הגישה. הצנתר עלול לדלוף או לחסום. ניהול תופעות הלוואי דורש אונקולוג רפואי מיומן או אונקולוג גינקולוגי שיש לו ניסיון בסוג זה של טיפול.
המעקב
מחקר שנערך לאחרונה על ידי ד"ר רייט ועמיתיו, שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology, הראה כי לא כל הנשים הזכאיות לכימותרפיה תוך-אימפריטונית מקבלות אותה. הצוות שלה בחן סך של 823 נשים שהיו בשלב III השחלה או חצוצרות או קרצינומה פריטוניאלית ראשונית. נשים אלו טופלו בשישה מרכזים שונים של סרטן, הנמצאים ברשת הלאומית למלחמה בסרטן, כולל עיר התקווה, דנה-פרבר / בריגהם ונשים, פוקס צ'ייס, אוניברסיטת אוהיו, המרכז לסרטן אנדרסון מאוניברסיטת טקסס; אוניברסיטת מישיגן.
החוקרים מצאו כי פחות מ -50% מהנשים שהיו זכאיות לקבל כימותרפיה אינטראפריטונלית אכן קיבלו אותה. המחקר שלהם גם אישר כי נשים שקיבלו כימותרפיה intraperitoneal חיו זמן רב יותר מאשר אלו שקיבלו רק כימותרפיה תוך ורידי.
המסר של "קח הביתה"
כימותרפיה intraperitoneal עבור סרטן השחלות או סרטן הצפק העיקרי הוא כלי חשוב לטיפול במחלות אלה, עם שיעורי הישרדות משופרת עבור חולים שיכולים לקבל את הטיפול הזה. עם זאת, זה יכול להיות טיפול קשה עם תופעות לוואי גרועות יותר מאשר כימותרפיה תוך ורידי מסורתיים. אם אתם מאובחנים לאחרונה עם סרטן השחלות בשלב מתקדם או סרטן פריטוניאלי ראשוני, כדאי לקיים דיון עם אונקולוג שלך אם גישה זו מתאימה לך.
> מקורות:
> ארמסטרונג DK, Bundy B, Wenzel L, et al. אני ctplatin ntraperitoneal ו paclitaxel בסרטן השחלות. N אנגל J מד . 2006, 354 (1): 34-43.
> NCI הודעה קלינית , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> רייט AA, Cronin A, Milne DE, et al. שימוש ויעילות של כימותרפיה intraperitoneal לטיפול בסרטן השחלות. אונקול . 2015 אוגוסט 3. Epub לפני ההדפסה.