קבלת מגיבים חירום לכבד את המשאלות שלך
A לא להחייא (DNR) סדר הוא הסדר עבור ספקי שירותי בריאות לא לבצע החייאה על חולה עם דום לב. הזמנות DNR הן ייחודיות משום שהחייאה היא ההתערבות הרפואית היחידה שדורשת הזמנה לא לנהל אותה.
צווי DNR מגיעים מרופאים, לא מחולים. אם החולה רוצה למנוע החייאה, הוא או היא צריכים לדון על ההחלטה עם רופא כדי לקבל את הסדר שנכתב.
אם החולה אינו מסוגל למעשה לדון על רצונה עם הרופא, ישנם מסמכים שונים של סוף החיים המכסים את רצונותיו של המטופל שנקראו הנחיות מראש. הנחיות מראש מסייעות להנחות את החלטות הרופאים אם לא ניתן להתייעץ עם המטופל.
ייפוי כוח בר-קיימא מאפשר לאחרים (לעיתים קרובות בני משפחה) לקבל החלטות עבור חולה נכה, בדרך כלל בהנחיות המפורטות במסמך. זה נפוץ עבור משפחות להשתמש בשילוב של כוח ייפוי כוח קבוע מראש כדי לעזור לרופא לבצע את השיחה.
חוקי הזמנה של DNR
כמו טיפול רפואי מסובך אחר בארצות הברית, היישום של צווי DNR משתנה ממדינה למדינה, במיוחד לגבי מחוץ לבית החולים (אמבולנס) טיפול. מדינות מסוימות יש טפסים סטנדרטיים עבור הזמנות DNR; אם הצו לא כתוב על טופס מסוים, זה לא יכול להיות מכובד. מצבים אחרים הם פחות regimented, כיבוד כל סוג של DNR סדר.
מדינות רבות מאפשרות למגיני חירום לעקוב אחר הוראות DNR שנכתבו לספקי טיפול אחרים, גם אם הם אינם כתובים על טפסים סטנדרטיים. לדוגמה, פרמדיקים וטכנאים חירום רפואי מותר בדרך כלל לעקוב אחר הזמנות DNR נכתב עבור צוות של בית אבות. הם עשויים גם להיות מסוגל לכבד צווים שנכתב עבור חולים מקבל טיפול סיעודי בבית אם אחות טיפול בבית יש עותק של DNR סדר ביד.
כל מדינה שונה, והעיריות עשויות להיות שונות בכל מדינה.
ללא קשר לפורמט או למקום, ההזמנות DNR כמעט תמיד בצע את הכללים הכלליים להיות תקף:
- צווי DNR חייבים להיכתב על ידי רופאים ולא מילולית. לכלל זה יש יוצאים מן הכלל, כגון רופא שירות רפואי דחוף המורה לצוות האמבולנס לעכב את החייאה באמצעות הרדיו או אחות מוסמכת המופיעה בצו של רופא מודה בטלפון. בדרך כלל, ישנם אמצעי הגנה לחריגים אלה כדי לוודא שההזמנה מאומתת במועד מאוחר יותר.
- הוראות DNR שנכתב חייב לכלול את שמו של המטופל. זה נראה טיפשי, אבל תרופות והליכים אחרים מנוהלים לעיתים קרובות לחולים הלא נכונים; בעקבות צו DNR עם המטופל הלא נכון יהיה אסון.
- יש לתזמן את ההזמנות של DNR. בהתאם למדינה, פקודות עלול לפוג לאחר כמות מסוימת של זמן או ייתכן שיהיה מועד אחרון לרופא כדי מעקב. גם אם צו DNR לא יפוג, צו ישן במיוחד עשוי להנחות את המטפלים לבחון מחדש את ההחלטה עם המטופלים.
- יש לחתום על הזמנת ה- DNR על ידי הרופא. באותם מקרים שבהם צווים נלקחו על ידי אחות בטלפון, מדינות קובעות בדרך כלל מועד אחרון לרופא כדי לוודא פיזית לחתום על הסדר - בקליפורניה, למשל, דוק חייב לחתום DNR בתוך 24 שעות.
ביצוע הזמנה DNR עבודה בשבילך
אם אתה או אדם אהוב יש סדר DNR ואתה רוצה את הסדר כדי לכבד מחוץ לבית החולים, לשמור על הסדר הפיזי על היד ולהציג אותו מאוד בולט בכל מקום המצילים עשוי למצוא אותך (או המטופל). הקפידו לספר למצילים כשהם מגיעים. זה רעיון טוב שיש יותר מעותק אחד זמין ומוצג, כמו גם עותק ללוות את המטופל לבית החולים.
אם אתה נוסע, לשאול את השותפים לטיול שלך יש עותק של ההזמנה DNR שלך עליהם בכל עת. שמירה על עותק על המטופל לא תמיד מועיל למצילים, אשר צפויים להסיר מיד את הבגדים של המטופל מאוד צפויים להיראות בארנק או בארנק.
איזה סוג של תכשיטים רפואיים עשוי להיות מועיל. קרן MedicAlert מספקת תכשיטים שתוכננו במיוחד עבור מטופלים עם צווי DNR. הקרן שומרת עותק של ההזמנה על הקובץ, והם מסוגלים לשגר אותו בפקס בכל מקום בעולם. התכשיטים של MedicAlert מכילים מספרי טלפון לחיוג חינם שיכלו להתקשר כדי לבקש את העותק.
תוכניות ההוספיס דורשות בדרך כלל הזמנות DNR כתנאי להשתתפות. במקרים אלה, לא ניתן להזעיק אמבולנס. צור קשר עם ספק ההוספיס שלך ולשאול על ההליך כדי לעקוב אחר כאשר מישהו מת תוך כדי רשום בתוכנית שלהם.
סיבוכים אתיים של הזמנות DNR
היישום הבלתי עקבי של הזמנות DNR פירושו שחלק מהחולים מקבלים טיפול פחות אופטימלי כאשר הספקים מודעים לנוכחות של DNR. עדיין יש צורך ללמוד יותר בנושא זה, אבל כמה ספקי שירותי בריאות אפילו להתעלם טיפול בסיסי לחולים עם צווי DNR.
חשוב לזכור כי הזמנה DNR היא לא צו כדי למנוע כל טיפול עבור המטופל, אלא פשוט כדי לא להחיות החולה. ההגדרה של החייאה יכול להיות מסובך. רופאים מסוימים רק למנוע דחיסות החזה תוך מתן טיפול מתקדם כמו אוורור מכני - לפחות עד שאין עוד דופק . רופאים אחרים ימנעו כל טיפולים מתקדמים מחולה עם צו DNR.
בגלל בעיות אלה, עבור כל דבר אחר מלבד אבחון סופני - כמו סרטן או חלק מהמצבים הכרוניים בשלב הקצה - קבלת צו DNR לא יכול להיות ההחלטה הנכונה. שוחח על האפשרויות עם הרופא שלך עכשיו ולא מאוחר יותר, אבל לא מרגיש לחוץ כדי להחליט על החלטות סוף החיים. זכור כי אם אנחנו מדברים רק על החייאה החייאה, זה יכול להיות טוב יותר לתת המצילים ניסיון החייאה במהלך חירום. יש סיכוי קטן כי החייאה מחוץ לבית החולים יהיה מוצלח בכל מקרה, ואת הדילמה האתית יימנע.
הפניות:
אדמס, י. "צווים לפני בית החולים - לא להחיות: הסקר של מדיניות המדינה בארצות הברית." Prehosp אסון Med . אוקטובר-דצמבר 1993
Bedell, SE, et al. "האם לא להחיות את החולה עבור חולים קרים בבית החולים, איך הם משמשים ומה ההשפעה שלהם?" JAMA . 11 יולי 1986
Hosaka, T, et al. "פרספקטיבות אחיות לגבי צווי" לא להחייאה (DNR). " טוקאי J. אפריל 1999
קניג, ק.ל., וג"ו טאמקין. "האם לא לבצע החייאה, איפה הם נמצאים בבית החולים?" Prehosp אסון Med . ינואר-מר 1993
אוט, BB, ו- RM Nieswiadomy. "תמיכה באוטונומיה של המטופל בהחלטה לא להחיות". לב ריאה . ינואר 1991
Sulmasy, DP, et al. "איכות הרחמים, טיפול בחולים עם" לא להחיות פקודות ". JAMA . 5 בפברואר 1992