איך יכול Medial בלוקים ענף עזרה כאבי גב?

בלוקים סניפים המדיאלי יש מקום חשוב ברפואה כאבים בגב. על פי E-Medicine , מומחים רבים מאמינים כי בעיות במפרק פנים בבסיס רוב המקרים של כאבי גב תחתון מכני (אולי 80%).

הבנת האנטומיה שלך יכולה להיות מועילה בהבנת כאב גב זה והטיפול בו. ראשית, לדעת כי המפרק פנים הוא מה שנותן את יציבות עמוד השדרה בעת ובעונה אחת להקל על סוגים מסוימים של תנועה.

זה ידוע גם בשם zygapophyseal, כמו גם את Z- משותף. העצבים המדיאלי חי רק מחוץ ו innervates את היבט משותף. זה גם אחד משלושת הענפים של עצב גדול יותר שנקרא ראמוס הגב, שהוא העצב מחולק הראשון הנובע שורש העצב השדרה. זכור, הגבי פירושו חזרה רמוס פירושו ענף.

שלושת העצבים המסתעפים מן הרמוס הגבי משרתים אזורים רבים, כולל שרירי גב. הסניף המדיאלי בפרט משפיע על המפרק החיצוני עצמו, כמו גם על שרירי הגב העמוק, כמו interspinales , multifidus , ועוד כמה אחרים. הסניף המדיאלי מגיע גם לרצועת עמוד השדרה אחת לפחות (ואולי גם לשניים).

מה הם בלוקים סניפים?

כאשר יש לך בלוק סניף המדיאלי, הרדמה מקומית כגון לידוקאין מוזרק לתוך העצבים המדיאלי של המפרק פנים. הזרקת ההרדמה המקומית לעצב המדיאלי מסייעת לרופאים לאבחן כאבי גב.

אם ההזרקה משחררת לפחות 50% מכאב הגב הרגיל, הרופא שלך עשוי לאשר כי הכאב מגיע ממפרק הפנים וממליץ על אבלציה של רדיו-תדר כטיפול. בלוקים ענף המדיאלי משמשים גם לאבחון כאבי מפרקים מקודש.

אתה יכול לקבל בלוק סניף המדיאלי בצד אחד בלבד של המפרק או על שניהם.

כאשר שני הצדדים מטופלים, זה נקרא הזרקה דו צדדית.

בלוקים סניפים של המדיאלי או הזרקה תוך-חודית

סוג אחר של הזרקת המשמש לאבחון כאבי גב הוא הזרקת פנים בין המפרקים. הזריקה הזאת נכנסת ישר אל המרחב המשותף לפנים, המוקף בקפסולה העשויה רקמה סיבית קשה. מחקר שפורסם בעיתון " כאב הכאב" מצא, בין היתר, כי הקשר בין גושי סניפים המדיאליים לבין טיפול מוצלח בפנים עשוי להיות גדול יותר מזה שבין זריקות תוך-ארטיקולריות לבין טיפול מוצלח. עם זאת, המחברים קוראים מחקרים נוספים באיכות גבוהה כדי לעשות את זה לפני שהם יכולים לאשר את הממצא הזה.

חטיבת סניפי המדיאלי כטיפול

האם ניתן להשתמש בלוקים סניפים של המדיאלי כטיפול? אחרי הכל, הם להקל על הכאב, נכון?

בעוד רוב הזמן את גוש המדיאלי לחסום ניתנת למטרות אבחון, זה גם משמש לעתים כטיפול, אבל כמה טוב זה עובד?

מחקר שפורסם בשנת 2013 באנלים של רפואה שיקומית מצא כי עבור אנשים שיש להם בלוקים סניפים המדיאלי כאב כרוני משותף כאב הקשור לשבר אוסטאופורוטי לאחר טיפול vertebroplasty או שמרני, התוצאות היו טובות שנה לאחר הזרקת.

המחברים אומרים כי בלוק סניף המדיאלי הניב הקלה בכאב והתאוששות תפקודית עבור חולים אלה.

אך מחקר שנערך בשנת 2012, אשר העריך טיפולים שונים של טיפול בחזה, נמצא רק ראיות הוגנות לגושי הענף המדיאלי כדרך להקל על הכאב הכרוני באזור זה. עם זאת, החוקרים לא יכלו אפילו להשוות בלוקים סניפים המדיאלי עם זריקות intra-articular, כי לא היה שום ראיות בכלל עבור טיפולים תוך-מפרקי. מחקר PM & R הזכיר לעיל, רק ראיות מצומצמות נמצאו עבור neurotomy radiofrequency. השימוש באבלציה של הרדיו-תדר ו / או הנוירוטומיה שכיח יותר בטיפול בכאב במפרק פנים.

רדיוציה רנטגן הוא הנוהל החיצוני שבו החום מוחל על העצבים סביב המפרק פנים, להרוג את התאים. במשך הזמן, הגוף מחליף את תאי העצבים המתים עם רקמת צלקת. למרות אבלציה radiofrequency נחשב טיפול שנוי במחלוקת, אבלציה במפרקים פני המותני עשוי לספק הקלה מתמשכת בכאב יותר מאשר באזורים אחרים של עמוד השדרה. מחקר שפורסם ב - 2015 שפורסם ב - International Journal of Anesthetics and Anesthesiology מצא כי לאחר שנתיים של איברציה ברדיו המותני של עמוד השדרה, המטופלים עבדו היטב במונחים של ניהול כאב, יכולת לתפקד וכמה תרופות לטיפול בכאב.

ב neurotomy, אותו סוג של חום - מ גלי רדיו - מוחל על מנת להקל באופן זמני את הכאב. מחקר שפורסם בעיתון " PM & R" ( פיסיקל מדיסין ושיקום ) מצא כי הקלה בכאב כתוצאה מהליכי נוירוטומיה של גלי רדיו נע בין 7 ל -9 חודשים עבור מרבית החולים, וזה נכון אם האזור המטופל נמצא בצוואר או בגב התחתון.

מה קורה בבלוק ענף המדיאלי?

אם אתם אמורים להיות בלוק סניף המדיאלי, מה אתה יכול לצפות?

ההליך יהיה ככל הנראה יתקיים במתקן אשפוז ואתה לא יהיה לשים לישון, אבל זה בסדר! הרופא יתחיל לתת לך זריקה של הרדמה מקומית כדי להקהות את העור ואת הרקמה ליד המפרק פנים. אתה תשכב על הבטן כדי לאפשר לרופא להגיע המפרקים היבט שלך, אשר ממוקמים בחלק האחורי של עמוד השדרה.

ואז הוא או היא יהיה להכניס מחט כי הוא מחובר עד מצלמה בשם fluoroscope לתוך שטח משותף הפינה. באמצעות המחט, צבע בניגוד יזרקו לאזור. זה מאפשר לרופא כדי לראות אם לא סוכן numbing לשמש מכסה את כל האזור סביב המפרק פנים. לאחר מכן, ההרדמה מוזרק לתוך המפרק.

לאחר ההרדמה הוזרק, הרופא שלך עשוי לכוון אותך לבצע את אותם מהלכים כי בדרך כלל להביא את הכאב שלך או סימפטומים. על פי אנתוני Vaccaro, MD, פרופסור לנוירוכירורגיה וניתוח אורתופדי באוניברסיטת תומס ג 'פרסון בפילדלפיה ומנהל שותף של פגיעה בעמוד השדרה, בין 50% ל 75% הקלה בכאב ייתן לרופא שלך סיבה לאשר שאתה הגב שלך הכאב מגיע ממפרק הפנים שלך ו / או מהעצב הענפי המדיאלי שלך.

מכיוון שכל מפרק פנים מסופק על ידי שני עצבי סניף המדיאלי (אחד מהחוליה מעל ואחד מהחוליות למטה), סביר להניח שתקבל שתי יריות של חומר הרדמה עבור כל פן משותף המסומן לטיפול.

זה יכול לעשות עבור בלבול כאשר מדובר קידוד רפואי החיוב. למעשה, בשנים האחרונות, פנים הזרקת הזרקת בעיות תיעוד הובילו במידה ניכרת של הונאת Medicare.

מדיקייר הונאה והתעללות ביחס הזרקות פנים

דו"ח משנת 2008 שפורסם על ידי משרד הבריאות של שירותי הבריאות של המפקח מצא עלייה של 76% תשלומים Medicare עבור גושי היבט בין השנים 2003 ו -2006. המחברים מצאו כי אלה, 63% של שירותי ההזרקה היו מתועדים היטב, מקודדים באופן שגוי (82% מהם הביאו לתשלום יתר של מדיקייר) ו / או לא נדרשו מבחינה רפואית.

בשנת 2006, Medicare שילם 81 מיליון דולר עבור שירותי הרופאים כי היו גם לא מתועד היטב או לא מתועד בכלל. הדו"ח מציין כי בעוד שחלק מהתשלומים הלא הולמים האלה התבססו על טעויות תיעוד, אחרים עשויים להיות מזריקים שמעולם לא התרחשו. על פי הדו"ח, רוב הזמן, הרופאים לפחות הגישו רשומה החולה מדיקייר, אבל במקרים מסוימים, הם אפילו לא עשו את זה והם עדיין שילמו.

חלק מהטעויות ברשומות שהוגשו ל - Medicare כללו תיאור חסר של הפרוצדורה שנעשתה, או פרטים חסרים, לדוגמה, זיהוי של עמוד השדרה ו / או צד הגב (כלומר, ימינה, שמאלה או שתיהן) שקיבלו את ההזרקה .

חיוב נוסף על קודים שהיו אמורים להצביע על זריקות דו-צדדיות (כלומר, הזריקה בשני צידי המפרק של הפנים), גרמו לתשלומים של 50% יותר ממה שמדיקייר הייתה צריכה לאפשר. מחברי הדו"ח אומרים כי בעוד כמה טעויות אלה היו כנראה מקרי, אחרים היו מקרים של הונאה מכוונת.

הדו"ח גם אמר כי רופאים במתקני אשפוז היו נוטים יותר לעשות טעויות כאלה ו / או לבצע הונאה מאלה שהתאמנו בבתי חולים. ההשוואה היתה 71% משירותי הזרקת הפנים הניתנים במשרד ל -51% עבור אלו שניתנו במתקן כגון בית חולים.

אבל אולי העבירות הגרועות ביותר היו הזריקות הללו, שלא היו דרושות מבחינה רפואית. על פי הדו"ח, את הגירסה עבור גרסה זו של הונאה רפואית היה 17 מיליון דולר.

> מקורות:

> Bentin, C. עבור AMA. שגוי מדיאל בלוק סניף דיווח: טעויות פרוצדורות העליון נמצא במהלך הכאב ניהול ביקורות Beckers ASCReview אתר אינטרנט. ספטמבר 2010.

> Holz, S., Sehgal, N. מהי ההתאמה בין התוצאה המשותפת של Facet Joint Radiofrequency לבין התגובה לבריונות סניפים של מדיאל השוואתיים? רופא כאב. מרץ 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.

> Malanga, GMD, Young, CMD et. אלמבוסקרל תסמונת פנים. E-Medicine Medscape אתר אינטרנט. ספטמבר 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.

> Manchikanti K., Atlori S., סינג V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. עדכון הערכה של טיפול תרופתי משותף התערבות פאקט. רופא כאב. יולי-אוגוסט 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.

> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. פונקציה ארוכת טווח, כאב ותרופות השתמש בתוצאות של רדיואקציה על הרדיום עבור תסמונת פנים המותניים. אינט אנסט אנסטה. אפריל 2015.

> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. קים, ה ', MD, פארק, י', MD, Lim, O., MD. ההשפעה של בלוק סניף המדיאלי בכאב משותף כרוני משותף עבור שבר אוסטאופורוטי דחיסה: שנה אחת מחקר רטרוספקטיבי. אן רהביל. אפריל 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.

> Smuck מ ', Crisostomo R., Trivedi ק', Agrawal ד הצלחה של ראשוני חוזר על המדיאלי סניף neurotomy עבור הכאב המשותף Zygapophysial: סקירה שיטתית. ר 'ר' ספטמבר 2012.

> Vaccaro, A. עמוד השדרה: ידע הליבה באורתופדיה. מוסבי. 2005. פילדלפיה. עמ '63-64.