האם אתה מועמד על תרמופלסטיים ברונכי?
האם ידעת כי יש כעת נוהל שאינו סמים זמין אם יש לך אסתמה מתמשכת חמורה כי הוא לא נשלט היטב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה ארוך בטא אגוניסטים ? למעשה, את אליר Bronchial Thermoplasty מערכת זכתה 2010 פופולרי מדע "הטוב ביותר של מה חדש" פרס בקטגוריה בריאות לפיתוח טכנולוגיה זו.
Thermoplasty הסימפונות היא אשפוז (כלומר, רוב החולים להגיע הביתה לישון במיטה שלהם) הליך ברונכוסקופיים כי מקטין את היכולת של דרכי הנשימה שלך להצר ולצמצם כאשר אתה חשוף מפעילה המוביל התקף אסטמה . תרמופלסטיים ברונכי הוא הליך המספק אנרגיה תרמית לריאות של חולים עם אסתמה על מנת להקטין את כמות השרירים החלקים בריאות, השרירים המובילים לתסמיני ברונכוקונסטריקציה ותסמיני אסטמה . המטופלים מקבלים שליטה טובה יותר על האסתמה שלהם, משום שהריאות אינן מסוגלות להיצר כמויות גדולות ולהגיב בצורה נמרצת למפעילי אסתמה.
מערכת אלמויר תרמופלסטיים מפחית את שריר חלקה של שריר האוויר על ידי הפניית אנרגיה תרמית לריאה ישירות. Thermoplasty הסימפונות מתבצעת בדרך כלל תחת הרגעה מתונה עם החולה בדרך כלל הולך הביתה באותו יום. טיפול מלא הוא 3 מפגשים נפרדים שכל אחד מהם מטפל באזור אחר של הריאה.
בשלב זה, הבטיחות והיעילות של טיפולים חוזרים אינה ידועה.
אינדיקציות לתרמופלסטיים ברונכיות
על פי אתר מערכת Alam Bronchial Thermoplasty System, היא מסומנת "לטיפול באסטמה מתמשכת חמורה בחולים בגילאי 18 ומעלה, אשר האסטמה שלהם אינה מבוקרת היטב עם סטרואידים בשאיפה ואגוניסטים בטא-ארוכים".
הרופא שלך צריך להיות מנוסה בהליכים ברונכוסקופיה, אבל גם צריך לעבור הכשרה מיוחדת בשימוש תרמופלסטיים הסימפונות לפני שתוכל להשתמש Alair Bronchial Thermoplasty המערכת.
התוויות נגד תרמופלסטיים ברונכי
חולים מסוימים אינם זכאים לטיפול עם תרמופלסטיים הסימפונות:
- חולים עם כל סוג של מכשירים מושתלים כגון קוצב לב , דפיברילטור פנימי, או כל מכשירים אלקטרוניים מושתלים אחרים.
- חולים עם רגישות ידועה או אלרגיה לתרופות בשימוש במהלך ברונכוסקופיה כגון לידוקאין, אטרופין, בנזודיאזפינים.
- מטופלים שכבר טופלו עם מערכת אלמויר חזה תרמופלסטיים. נסיגה אינה מומלצת כיום, שכן בטיחות ויעילות הטיפולים החוזרים אינה ידועה.
בנוסף, תנאים מסוימים עשויים להיות התוויות נגד זמני thermoplasty הסימפונות. חולים עם הבאים לא צריך לעבור תרמופלסטיים הסימפונות:
- דלקת חדה בדרכי הנשימה.
- אסתמה החמרה בשבועות האחרונים 2.
- שינוי מינון של סטרואידים מערכתית לאסתמה (למעלה או למטה) ב -14 הימים האחרונים
- קוגולופתיה ידועה או בעיה דימום
- חולים צריכים להפסיק לקחת נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, אספירין ו NSAIDS לפני ההליך לאחר שיחה עם הרופא שלהם.
לבסוף, היו כמה סוגים של חולים אסתמטיים שלא נחקרו בניסויים של אליר ברונכי Thermoplasty המערכת וזה באמת לא ידוע אם הם יציגו את היתרונות כמו חולים אחרים. אם כל אחד מהבאים נכונים, אתה צריך לדון על הסיכונים והיתרונות של thermoplasty הסימפונות עם הרופא שלך כפי שאתה עלול להיות בסיכון מוגבר של תופעות לוואי שעלולות להיות קשורות עם הליך סימפו-פלסטיים הסימפונות:
- פוסט-ברונכודילטור FEV1 שלך הוא פחות מ 65 אחוז של החזוי.
- יש לך מחלות ריאה אחרות כגון אמפיזמה, חוסר תפקוד חוט הקול, חסימת דרכי הנשימה העליונות, סיסטיק פיברוזיס או דום נשימה בשינה ללא הפרעה.
- אתה צריך להשתמש bronchodilator קצר שלך בפועל יותר מ 12 נפיחות ליום ב 2 ימים לפני ההליך thermoplasty הסימפונות שלך.
- אתם תלויים בסטרואידים ודורשים סטרואידים אוראליים כמו פרדניזון במינון של יותר מ -10 מיליגרם ביום.
- יש לך מצבים רפואיים אחרים שיכולים להגביר את הסיכון לסיבוכים, כולל סוכרת תלויית אינסולין, אפילפסיה, מחלת עורקים כלילית בלתי מבוקרת, אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, יתר לחץ דם לא מבוקר.
- יש לך הודאת אסתמה שדרשה את יחידת טיפול נמרץ או אינטובציה ב 2 השנים האחרונות.
- היו לך 4 או יותר דלקות בדרכי הנשימה התחתונות בשנה האחרונה.
- היו לך 3 או יותר אשפוזים עבור סימפטומים נשימתיים בשנה האחרונה.
- היו לך 4 או יותר אסתמה exacerbations כי נדרש סטרואידים, סטרואידים דרך הפה בשנה האחרונה.
תוצאות תרמופלסטיים של הברונזה
ניסוי AIR2 הראה שחולים שטופלו בתרמופלסטיים בסימפונות היו מספר שיפורים קליניים משמעותיים, כולל קשורים לאסטמה שלהם:
- איכות חיים משופרת
- ירידה של 32% בהתקפי אסתמה
- הפחתה של 84% בביקורי חדר מיון
- ירידה של 73% באשפוזים
- 66% ירידה בימים אבודים מבית הספר והעבודה
מחקרים אחרים של מערכת אלמויר ברונצ'יאל תרמופלסטיקה לא הראו הידרדרות ב FEV1 ופרופיל בטיחות יציב וארוך טווח. עדויות ניסוי קליניות מדגימות 5 שנים של בטיחות ללא Pneumothorax, אינטובציה, אוורור מכני, הפרעות קצב לב, או מוות כתוצאה של טיפול תרמופלסטיים הסימפונות.
למרות שהיו כמה עליות בסימפטומים נשימתיים מיד לאחר ההליך, היו דומים מה היה מצפה הבאים ברונכוסקופיה בחולה אסטמה.
בהודעה לעיתונות מוקדמת, החברה מסרה כי תוצאות המחקר היו מבטיחות, מאחר ושיפור חמור באסתמטים עם קושי רב לשליטה. נתונים עדכני יותר דנו הטיפול להיות זמין במשך 5 שנים ויש לי ירידה משמעותית של החמרת אסתמה על פני מסגרת הזמן.
> מקורות:
> ASTHMATX, Inc על Thermoplasty ברונכי.
> וקסלר מ. אלרגיה קליני אימונול. 2013 דצמבר, 132 (6): 1295-302.