האם אתה צריך סך הכל בלוטת התריס? מה לגבי Radioiodine (RAI)?
Microcarcinoma פפילרי הוא סוג של סרטן בלוטת התריס papillary כי הוא קטן מאוד בגודל. אלה סרטן קטן - microcarcinomas - מהווים כמחצית מכלל סרטן בלוטת התריס שאובחנו בארצות הברית ובאירופה בשלושת העשורים האחרונים.
כמה קטן הוא microcarcinoma פאפילי?
כמה קטן הוא קטן? הנחיות קובעות כי סרטן papillary הוא "microcarcinoma" אם הוא קטן מ -4 ס"מ (1 ס"מ) בגודל.
זיהום וזיהוי
השכיחות של microcarcinoma גדל, בעיקר בשל זיהוי טוב יותר. אלו גידולים קטנים, אסימפטומטיים נוטים להימצא במהלך ultrasounds ו צילומי רנטגן של אזורים באזור הראש והצוואר.
מחלוקות הטיפול
Microcarcinoma papary נחשב שיש סיכון נמוך מאוד לתמותה. עם זאת, זה די נפוץ זה לחזור, או להתמיד, ולכן הניתוח מומלץ בדרך כלל.
חוקרים בקונגרס האירופאי ה -10 לאנדוקרינולוגיה (ECE) דיווחו על מחקר מעקב ארוך טווח, שבדק את התוצאות של חולי Mayo Clinic עם מיקרוסקרינומה של בלוטת התריס papillary. מחקר זה מצא כי:
- בקרב קרוב ל -900 חולים שסבלו מגידולים שסירקו כירורגי, אף אחד מהם לא התפשט בשום סוג של סרטן ב -20 שנות מעקב
- שיעורי הישנות של 20 שנה ו- 40 שנה עבור גידולים בבלוטת התריס היו 6% ו -9%.
- בקרב כלל האוכלוסייה המחקר, פחות רק 3 חולים (0.3%) מתו microcarcinoma בלוטת התריס papillary
- שיעורי הישרדות ותמותה בקבוצת המחקר לא נבדלו באופן משמעותי מאוכלוסיית הביקורת
החוקרים הגיעו למסקנה כי ממצאי המחקר מעידים על כך:
- Microcarcinoma בלוטת התריס נימית יש פרוגנוזה מעולה אם הגידול הראשוני מוסר לחלוטין במהלך הניתוח.
- יותר מ 99% מהחולים עם microcarcinoma בלוטת התריס papillary אינם נמצאים בסיכון של התפשטות רחוקה של סרטן או גוסס של סרטן בלוטת התריס.
- לאחר הניתוח, לא ניתן לשפר את הסיכון להישנות או למוות מסרטן בלוטת התריס papillary על פני תקופה של 40 שנה.
הנחיות האגודה האמריקאית לבלוטת התריס מציעות סך של בלוטת התריס עבור microcarcinoma papillary שאובחן לפני הניתוח, ועל גידולים כי הם גרורות או פולשניות, כדי לעזור להבטיח את הגידול מוסר לחלוטין.
איגוד בלוטת התריס האירופאית (ETA) וארגון בלוטת התריס הבריטי (BTA), לעומת זאת, ממליצים על ניתוח חלקי של בלוטת התריס וניתוח לובקטומי בהתאמה בחולים בסיכון נמוך, שאין להם היסטוריה של חשיפה לקרינה. האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגים קליניים מציע כי ניתוחי לובקטומי (הסרת מחצית מחצי בלוטת התריס) בתוספת isthmectomy (הסרת ההפרדה המחברת את האונות) מומלצת לחולים עם מיקרו-קרצינומה בסיכון נמוך.
עוד יותר שנוי במחלוקת הוא אם יוד רדיואקטיבי (RAI) - הידוע גם בשם רדיואקטיבי - טיפול נדרש גם לאחר הניתוח כדי לספק את התוצאה הטובה ביותר האפשרית. בעוד שמחקר מאיו לא מצא שום תועלת, מוסכם בדרך כלל על כך שמומלץ על חולי מיקרואקרצינומה papillary papillary בסיכון גבוה יותר, כלומר, אלו שיש להם הישנות, יש גידולים מרובים, בלוטות לימפה חיוביות ו / או כל עדות אחרת להפרשה .
מחקר שפורסם ב -2009 בכתב העת " תירואיד " הראה תוצאות מפתיעות, אשר סתרו את המחקר של Mayo Clinic. במחקר שנערך בשנת 2009 נמצא כי 43% מחולי ה- papillary microcarcinoma שנחקרו היו בעלי התפשטות הסרטן לבלוטות הלימפה בתוך 3 שנים של ניתוח וכי גישות פחות אגרסיביות שאינן כוללות יוד רדיואקטיבי עשויות שלא להיות מתאימות.
עם זאת, במאמר שפורסם ב- Journal of Oncology בשנת 2012, נמצא כי טיפול רדיואידיני אינו הכרחי ואינו משפר את התוצאות / פרוגנוזה עבור microcarcinoma papillary באופן כללי - והיה רק יתרון בחולים בסיכון גבוה יותר עם גידולים גדולים יותר, כאשר RAI אכן הפחית - שיעורי הישנות.
השלכות על חולים
רוב החולים שיש להם thyroidectomy חלקית עדיין בסופו של דבר מחייב תרופות הורמון בלוטת התריס החלפת. אז זה יכול להיות הגיוני, אם אתה הולך לעבור ניתוח, ולדרוש תרופות לאחר מכן בכל מקרה, כדי לדון היתרונות והחסרונות של בלוטת התריס הכולל לעומת חלקי בלוטת התריס עם הרופא שלך.
לגבי RAI, כדאי לדון על היתרונות האפשריים אם יש לך גורמי סיכון, כולל היסטוריה משפחתית, חשיפה לקרינה, סרטן בלוטת התריס הקודם, או חששות אחרים. וודא כי הרופא שלך מודע לקווים המנחים האחרונים, כדי שיוכל להעריך את גורמי הסיכון שלך, ולעשות את ההמלצה הטובה ביותר לגבי RAI לאחר הניתוח.
> מקורות:
> Arora, N et. אל. "קרצינומה של בלוטת התריס ו microcarcinoma: האם יש צורך להבחין בין שני? בלוטת התריס 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. אל. "לטפל או לא לטפל: תפקידה של טיפול רדיואקטיבי אדג'ובנטי בחולי סרטן בלוטת התריס", Journal of Oncology . ספטמבר 2012, Online
> היי, איאן et. אל. החוקרים מסבירים כי לא כל בלוטת התריס או הרדיאודוקציה של שרידי הרדיו רדיואקטיבי שיפרו תוצאות לטווח ארוך ב -900 חולים עם microcarcinoma בלוטת התריס papary שטופלו בשנים 1945-2004, " Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> נוגוצ'י, ס. אל. "Microcarcinoma נימי." World Journal of Surgery , Volume 32, Issue 5, pages 747-53. מאי 2008, תקציר
> Pearce, E. and Braverman, L. "ניוון של בלוטת התריס Microcarcinoma תולדה והשלכות לטיפול", Journal of אנדוקרינולוגיה קלינית & מטבוליזם , יולי 02, 2013 Online
> רוטי, Elio (2008) microcarcinoma papillary papary: מחקר תיאורתי ומטה-אנליזה. כתב העת האירופי לאנדוקרינולוגיה, (2008) 159 659-673