פגיעה באחת העצמות הקטנות של פרק היד
עצם הצלקת היא אחת משמונה עצמות קטנות בפרק כף היד, הנקראות עצמות קרפליות. עצמות אלה מאפשרות תנועות מורכבות ועדינות של היד והיד. העצמות הקרפאליות מתאימות בין עצם האמה לבין היד. הסקאפיד יושב מתחת לאגודל, והוא מעוצב כמו שעועית כליה.
שברים מזויפים הם השברים הנפוצים ביותר של העצמות הקרפאליות.
ניהול מסורתי של שבר scaphoid, במיוחד עבור שברים שאינם עקורים, הוא עם immobilization יצוק. עם זאת, ריפוי של שברים scaphoid יכול לקחת הרבה זמן, ולפעמים העצם לא לגמרי להחלים, מצב שנקרא ununion. לכן, המלצות הטיפול עבור שברים scaphoid עשוי להשתנות ולפעמים כוללים טיפול כירורגי.
זרימת דם לסקאפיד
הדבר המעניין על עצם scaphoid היא כי יש אספקת דם מדרדר. משמעות הדבר היא כי זרימת הדם מגיע כלי קטן שנכנס החלק המרוחק ביותר של העצם זורם בחזרה דרך העצם לתת תזונה לתאי העצם.
זו זרימה יוצאת דופן של דם ב scaphoid מציג בעיה כאשר אתם שומרים שבר scaphoid. בגלל אספקת הדם הרפה, שבר סקאפיד יכול לנתק את זרימת הדם ולהפסיק את אספקת החמצן וחומרים מזינים לתאי העצם.
כאשר זה קורה, הריפוי יכול להיות איטי, ואת שבר scaphoid לא יכול להחלים בכלל.
סימנים של שבר Scaphoid
הסימפטומים של שבר בזק כוללים:
- כאב בצד האגודל של פרק היד
- נפיחות וחבורות בבסיס האגודל
- קושי לאחוז חפצים
חולים רבים מאובחנים עם נקע שורש , כאשר בפועל יש להם עצם שבורה scaphoid.
אבחון קשה כי צילומי רנטגן נלקח מיד לאחר הפציעה עלול להראות שום חריגות אם העצם היא לא במצב. שבר בזקפה שאינו נעקץ יכול להופיע רק בצילומי רנטגן לאחר הריפוי החלה, אשר יכול להיות שבוע עד שבועיים לאחר הפציעה. בגלל זה, אין זה נדיר לטפל פגיעה בשורש עם immobilization (כאילו היה שבר scaphoid ) במשך שבוע או שבועיים ולאחר מכן לחזור על קרני ה- X כדי לראות אם העצם נשברת. MRI יכול לשמש גם כדי לאבחן את הפציעה, מבלי לחכות לחזור על הרנטגן.
Nonunion של שברים Scaphoid
כאשר השבר הזקוף מרפא באיטיות (איחור באיגוד), או שאינו מחלים כלל (אי-טיפול), הפציעה עלולה להישאר כואבת, ובטווח הרחוק עלולה להתרחש דלקת פרקים של פרק היד. הסיכון לפתח ununion של scaphoid תלוי בעיקר על המיקום של השבר של העצם. גורמים אחרים שיכולים לתרום איגוד הם עישון, תרופות מסוימות, וזיהום.
טיפול בשבר הזקפה
ישנן שתי גישות כלליות לטיפול בשבר scaphoid: immobilization יצוק או ייצוב כירורגי .
כל עוד השבר הזעיר לא נעקרו (מחוץ למיקום), אימוביליזציה יצוק הוא טיפול סביר מאוד.
הגבס חייב להאריך את האגודל כדי להגביל את הניידות של האגודל. כמה גבוה כדי להאריך את יצוק (מעל או מתחת מרפק) תלוי העדפה הרופא. הרופא ימשיך לפקח על פרק כף היד הן על ידי בדיקה רנטגן הערכה כדי להבטיח יש ריפוי של העצם. ריפוי של שבר סקאפיד לוקח בדרך כלל 10 עד 12 שבועות.
אם השבר הזעיר נעקר, הסיכון לאיחוד גבוה יותר, והרופא שלך ימליץ על ניתוח כדי למקם מחדש את העצמות, ולהחזיק אותם ביישור תקין. הניתוח כרוך בדרך כלל באמצעות בורג יחיד להחזיק את העצם יחד במצב הנכון.
יש מחלוקת לגבי השימוש בניתוח כטיפול ראשוני בשבר שאינו מחוץ למצב. היתרון הוא שיש פחות סיכון של אי-איחוד והזמן לקיצוץ יכול להיות מופחת באופן דרמטי. החיסרון הוא שלניתוחים יש תמיד סיכונים, ובעוד ששיעור הסיבוכים של ניתוח שבר בזקפה קטן, קיימת אפשרות של סיבוכים, כולל זיהום, ופגיעה בסחוס או בגידים מסביב לסקאפה. ספורטאים רבים או עובדים ידניים בוחרים לעבור ניתוח כדי לאפשר החלמה מהירה יותר.
כאשר ununion של שבר מתפתח, ניתוח מומלץ בדרך כלל כדי לעורר את העצם לרפא. השתלת עצם משמש לעתים קרובות כדי לקדם ריפוי באתר שבר . פציעות אלה יכולות להיות מורכבות, והן דורשות טיפול ממושך על מנת לקבל את העצם לרפא. ללא טיפול נכון, מפרק כף היד סביר להניח להתפתח מאוחר יותר בחיים.
מילה מ
שברים מזויפים הם נפוצים בפרק כף היד, ואת הטיפול עשוי להיות תלוי במספר גורמים. Cast immobilization מונע טיפול כירורגי ואת הסיכונים של זיהום פציעה סחוס, אך עשוי לדרוש immobilization ממושך להוביל קשיחות של המפרק. טיפול כירורגי יש סיכונים הקשורים, אך עשוי לספק ריפוי צפוי יותר. ישנם גורמים כגון גיל החולה, רמת הפעילות, מיקום השבר וסוג זה עשוי להשפיע על כל הטיפול המומלץ.
מקורות:
> ירח ES, DY CJ, D דרמן, Vance MC, קרלסון MG "ניהול nonunion לאחר ניתוח כירורגי של שברים scaphoid: מושגים עכשוויים" J Am Acad Orthop כירורגי. 2013 ספטמבר: 21 (9): 548-57.