שריר השריר הוא השריר הגדול מעל החלק הקדמי של הזרוע המשתרע מהמרפק עד מפרק הכתף. שריר השריר חשוב במיוחד הן עם כיפוף המרפק, וגם להפוך את האמה יש את כף היד כלפי מעלה. תנועה זו, הנקראת supination, אולי לא נראה חשוב במיוחד, אבל כאשר הולך לפתוח כפתור הדלת או בעת הפיכת מברג, החשיבות הופך ברור למדי!
הטנדון
שריר השריר קשור בשני החלקים העליונים והתחתונים לעצם דרך מבנים הנקראים גידים . השריר עצמו הוא רקמה עבה, רקמה המאפשרת לגוף למשוך בכוח. הגידים, לעומת זאת, הם חזקים מאוד, אך מבנים קטנים ולא קונקרטיביים המחברים את השריר לעצם. ישנם גידים בחלק העליון של שרירי שריר בתחתית שריר שריר הזרוע. הגידים בחלק העליון של שרירי שריר הזרוע נקראים ns הפרוקסימלי biceps ns , ויש שני אלה. הגידים בתחתית השריר נקראים גיד שרירי הזרוע, ויש רק אחד מהם. גיד שרירי הדיסטלי ממוקם בקפל המרפק, וניתן לחוש אותו, ולעתים קרובות, כאשר הוא מושך את האמה כנגד עצם כבד. דמעות יכולות להתרחש גם בגיד הפרוקסימלי או בגידל שרירי הדיסטלי , והטיפולים עשויים להיות שונים באופן משמעותי, בהתאם לפגיעה שאירעה.
דיספל שרירי דמעות Tendon
פציעות לגיד שרירי הדיסטאל אינן נדירות. רוב המקרים מתרחשים גברים בגיל העמידה, פציעות אלה מתרחשות לעתים קרובות בעת הרמת חפצים כבדים. למעלה מ -90% מדמעות שרירי הזרוע הדיסטליות מתרחשות אצל גברים. הם הרבה יותר נפוצים בזרוע הדומיננטית עם למעלה מ -80% מפציעות המתרחשות בצד הדומיננטי.
בעוד התפיסה היא כי פציעות אלה קשורות לעיתים קרובות עם פעילויות אתלטי או ביקוש גבוה מאוד עבודה, המציאות היא כי לעתים קרובות הם מתרחשים באופן בלתי צפוי במהלך פעילות הרמה נורמלי לכאורה.
המנגנון שבו מתרחשת דמעה נקרא התכווצות אקסצנטרית. משמעות הדבר היא כי שריר שריר הזרוע היה התכווץ, כגון מנסה להרים אובייקט כבד, אבל הכוח פועל על השריר היה מושך בכיוון ההפוך.
כאמור, שרירי הזרוע של גיד שריר הדיסטלי מתרחשים כמעט אך ורק אצל גברים. אמנם יש דיווחים במקרה בספרות הרפואית של פציעות אלה אצל נשים, הרוב המכריע מתרחש אצל גברים. בנוסף, אנשים המעשנים מוצרי טבק יש סיכוי גבוה הרבה יותר לקיום דמעה שרירי דמעות דיסטלי. למעשה, הסבירות לקיום קרע היא יותר מפי 7 מזו של מעשנים.
סימנים של שרירי זרוע קרועים
התיאור הנפוץ ביותר שניתן על ידי אנשים אשר לקרוע את גיד שרירי הזרוע שלהם במרפק הוא שהם שומעים "פופ" חזק כמו שהם מרימים חפץ כבד. הסימפטומים האופייניים של שרירי זרוע קרועים כוללים:
- כאב מסביב לקפל המרפק
- נפיחות באזור המרפק
- מתרסק על המרפק ועל האמה
- עיוות של שריר שרירי
הבוחן מיומן הוא מסוגל להרגיש את שריר הזרוע, וצריך להיות מסוגל לקבוע אם יש קרע של הגיד על הבדיקה. יש למעשה מבחן שנקרא "מבחן וו" שבו הבוחן ניסיונות לחבר את האצבע שלה על גיד שרירי הזרוע כמו שריר הוא התכווץ. אם הגיד נקרע, היא לא תוכל לחבר את האצבע מעל הגיד. בדיקה זו נקבעה כדי להיות מדויקת ביותר עבור גילוי גיד שריר קרוע.
למרות שמחקרים על הדמיה עשויים שלא להיות נחוצים בכל מצב, הם משמשים לעתים קרובות כדי למנוע גורמים פוטנציאליים אחרים של כאב מרפק , וכן לאשר את האבחנה החשודה.
צילום רנטגן הוא בדיקה מועילה כדי לוודא שאין עדות לשבר סביב המפרק, וכי העצמות מסודרות בצורה נורמלית. שריר גיד שריר לא יופיע על בדיקת רנטגן, אבל זה יכול לשמש כדי לכלול גורמים פוטנציאליים אחרים של אי נוחות.
בדיקת MRI היא הבדיקה המשמשת בדרך כלל לזיהוי גיד שרירי קרוע. אם יש שאלה על האבחון, MRI יכול להיות מועיל. בנוסף, MRIs יכול להיות מועיל לזהות אחרים פציעות רקמות רכות. כמה ספקים אורתופדיים הופכים מיומנים יותר ויותר עם השימוש אולטרסאונד על מנת לאשר במהירות סוג זה של אבחון. המנתח האורטופדי שלך עשוי לבחור לקבל אולטרסאונד כדי לאשר את האבחנה החשודה.
לרוב, פציעות בגיד שריר הדיסטלי הן דמעות מוחלטות. בדרך כלל, הגיד דמעות ישירות של העצם באמה. חתכים עוד יותר גיד הם נדיר, אבל יכול להתרחש אם יש פגיעה ישירה הגיד כגון עם סכין להב. פציעות חלקיות לקרע הגידים של שריר הזרוע יכולות להתרחש גם כן. במצבים אלה הגיד ירגיש שלם, אבל הכאב לא יכול לפתור עם טיפולים פשוטים. אצל אנשים עם דמעות חלקיות, אם צעדים טיפול פשוטים לא להקל על הסימפטומים של אי נוחות, הניתוח יכול להיחשב לנתק לחלוטין את הגיד ולאחר מכן לתקן אותו בחזרה אל העצם בצורה מוצקה.
אפשרויות טיפול ללא ניתוח
טיפול לא ניתוחי הוא אופציה לניהול קרע גיד שרירי של דיסטלי. בעוד אנשים רבים, כולל מנתחים, יש את הרעיון כי כל שרירי הגידים biceps דורשים טיפול כירורגי, המציאות היא כי יש אנשים לעשות טוב מאוד עם טיפול nonsurgical. הדבר נכון במיוחד בחולים בעלי דרישות נמוכות יותר, כגון אנשים מבוגרים. בנוסף, כאשר הפגיעה מתרחשת על הזרוע הלא דומיננטית, אנשים לסבול גיד שרירים קרועים כרונית הרבה יותר טוב.
יש כבר מחקר מקיף על הגירעונות שחווים אנשים עם גיד שרירי קרוע כרונית. בדרך כלל קיימים שלושה גירעונות תפקודיים:
- ירידה בכפיפות כוח: כוח המרפק כדי להגמיש יקטן על ידי כשליש עם גרון שרירי קרוע כרונית.
- ירידה בחוזקה: כוח האמה להפוך למצב של כף היד, כגון פתיחת ידית הדלת או הפיכת מברג, נפחית בכמחצית.
- ירידה בסיבולת: הסיבולת של הקיצוניות נוטה לצמצם את ביצוע ההחזרה הכוללת של פעילויות קצת יותר קשה.
בנוסף לשינויים אלה, אנשים עם גיד שריר דיסטלי קרוע כרונית בדרך כלל להבחין צורה חריגה של שריר שריר. אצל אנשים מסוימים זה יכול להוביל cramping תחושות או התכווצויות שרירים, אם כי סימפטומים אלה בדרך כלל פוחתת עם הזמן.
אפשרויות כירורגי
עבור רוב האנשים אשר שומרים על פגיעה בגיד שריר דיסטלי, ניתוח יידונו כאפשרות טיפול. ישנם מספר טיפולים כירורגיים וטכניקות הם יכולים לשמש כדי לתקן את שריר הזרוע שריר דיסטלי. וריאציה כרגיל בטכניקה כירורגית היא גם לבצע את תיקון כירורגי דרך חתך אחד, או טכניקה שתי חתכים. מנתחים שונים יש העדפות שונות לגבי איך לתקן את הנזק הטוב ביותר לגיד שריר הזרוע.
בנוסף, כמה מנתחים בודקים הזדמנויות לבצע את הניתוח באמצעות גישה אנדוסקופית, אם כי זה הרבה פחות נפוץ. ישנם מחקרים רבים כדי לקבוע אילו טכניקות אלה היא הטובה ביותר, וכל טכניקה יהיו יתרונות משלהם וחסרונות, ואין טכניקה ברורה היא "הטוב ביותר".
יש גם מספר דרכים שונות כדי לצרף את הגיד פגום בחזרה אל העצם. גיד כמעט תמיד דמעות ישירות של העצם. סוגים שונים של עוגנים והתקנים ניתן להשתמש כדי לצרף את הגיד קרוע בחזרה אל העצם, או שזה יכול להיות לתיקון לתוך חורים קטנים לקדוח לתוך העצם. לכל מנתח יש טכניקה מועדפת על מנת לתקן את הגיד הפגוע. העצה הטובה ביותר שלי היא לדון באפשרויות אלה עם המנתח שלך, אבל יש להם לבצע את הטכניקה הכי נוח שלהם.
שיקום וסיבוכים
פרוטוקולי השיקום לאחר הטיפול הכירורגי משתנים באופן משמעותי בין מנתחים בודדים. באופן כללי, רוב המנתחים ימליצו על אימוביליזציה בקיבוע לאחר ניתוח למשך מספר שבועות כדי לאפשר לנפיחות ודלקת להתיישב. טווח עדין של תנועה יתחיל, אבל יש להתחזק במשך 6-8 שבועות הראשונים. חזרה לפעילות כוח מלא הוא בדרך כלל אסור עד מינימום של 3 חודשים ולפעמים יותר.
סיבוכים של טיפול כירורגי הם נדיר, אבל יכול להתרחש. הסיבוך השכיח ביותר הוא גירוי או נזק לעצבים החושיים של האמה. עצב זה, הנקרא עצב עורית לרוחב לרוחב, מספק תחושה לחזית האמה. כאשר עצב זה נפגע בזמן הניתוח, אנשים יכולים לחוש חוסר תחושה או עקצוץ על החלק הקדמי של האמה. פציעות עצבים משמעותיות יותר אפשריות, אך נדיר מאוד.
הסיבוך השני הייחודי לניתוח גידולי שריר דיסטלי הוא התפתחות של משהו הקרוי היווצרות עצם heterotopic . משמעות הדבר היא כי העצם יכולה להתפתח ברקמות הרכות בין עצמות האמה. סיבוך בלתי רגיל זה יכול להגביל את תנועת הזרוע. זיהום הוא תמיד סיבוך פוטנציאלי עם טיפול כירורגי. זיהומים בדרך כלל ניתן למנוע עם הצעדים שננקטו בזמן הניתוח, טיפול הולם של החתך כירורגי במהלך התקופה שלאחר הניתוח.
הניתוח מתבצע בצורה הטובה ביותר מתישהו בתוך שבועות ספורים לאחר הפציעה הראשונית שגרמה לגיד שרירי הזרוע לקרוע. פציעות בגיד שריר כרוני, כי הם או לא מאובחנים או מטופלים במשך חודשים יכול להיות קשה יותר לתיקון כירורגי. במצבים מסוימים, דמעות כרוניות אלה עשויות לדרוש שימוש בשתל גיד על מנת להחזיר את האורך הרגיל של גיד השריר. כאשר הפציעה הראשונית מתרחשת, גיד שריר הוא משך לאחור מן הקובץ המצורף הרגיל שלה. במשך הזמן, הגיד והשריר יאבד את גמישותו ואת הצלקת למטה, מה שהופך אותו קשה יותר כדי להוציא לאור רגיל. אם אורך אינו מספיק כדי לאפשר את הקובץ המצורף, השתל גיד עשוי להיות נחוץ כדי לגשר על הפער. זה יכול להאריך את הזמן הדרוש לשיקום להגביל את החזרת תפקוד צפוי.
מילה מ
פגיעה בגידולי שרירי הזרוע הם מקור פוטנציאלי לכאב משמעותי ולחולשה של הקצה העליון. בעוד האבחון של פציעות אלה הוא בדרך כלל ברור, ההחלטה הטיפול יכול להיות קשה עבור אנשים מסוימים. הניתוח נוטה להיות דרך בטוחה ויעילה כדי להבטיח התאוששות תפקודית, אבל יש סיכונים אפשריים לניתוח. ההחלטה על הטיפול הטוב ביותר תלויה במספר גורמים, כולל כמה זמן זה היה מאז הפציעה שלך, דומיננטי לעומת הלא דומיננטי הקיצוני, ואת הציפיות לשימוש בגפיים. לדבר עם הרופא שלה יכול לעזור להבטיח לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר על המצב הספציפי שלך.
> מקורות:
> Bain GI, ג 'ונסון LJ, טרנר PC. "טיפול חלקי דופק שרירי הזרוע דמעות" ספורט Med Arthrosc. 2008 Sep: 16 (3): 154-61.
> סאטון ק.מ., דודס ס.ד., אחמד ס.ס., סת'י. "טיפול כירורגי של שרירי biceps דיסטלי" J Am Acad Orthop ניתוח. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.