תסמונות כאב רקטלי סווגו מחדש
פרוקטלגיה כרונית היא מונח שהופסק. זה התייחס למצב שבו אדם חווה את כאב הרקטום חוזר של לפחות 20 דקות משך, ללא מבנה מזוהה או מצב בריאותי קשור כדי להסביר את הכאב.
מונח זה היה בשימוש עד קריטריונים רומא IV עבור הפרעות המעי הגס פרשו אותו בשנת 2016.
עם זאת, סביר להניח כי עדיין ניתן לראות באבחונים וסיווגים עד אנשי מקצוע רפואיים מתחילים ליישם את הקריטריונים החדשים. למד מה התכוון למונח וכיצד הוא הוחלף.
שינויים בהגדרת פרוקטאלגיה כרונית
על פי הקריטריונים של רומא III, פרוקטלגיה כרונית נבדקה על ידי אורך הזמן של הסימפטומים שלה פרוקטלגיה פוגק , אשר מסומן על ידי כאב חד פתאומי חדה שנמשך פחות מ 20 דקות. פרוקטלגיה כרונית חולקה עוד יותר לתסמונת levator ani , המאופיינת ברגישות של שריר המניעה כאשר היא נגעה במהלך בדיקה רקטלית של הרופא, ותסמונת כאבי שפעת תפקודית לא מוגדרת, אם לא היה רוך.
כאשר המחקר לא מצא אשכולות שונים של סימפטומים עבור פרוקטלגיה fugax ו פרוקטלגיה כרונית, המונח כרונית proctalgia בוטלה ברומא הרביעי. עם זאת, המנגנונים הבסיסיים ובחירות הטיפול נבדלים עבור תסמונות אלו ורומא הרביעי כוללות את התת-סוגים שהיו תחת פרוקטאלגיה כרונית כתסמונות משלהם.
- תסמונת Levator ani : בצורה זו של proctalgia כרונית, אנשים חווים רכות על puborectalis (שריר בתוך האגן שלך) כאשר הוא נגע במהלך בדיקה רקטלית של הרופא.
- כאבים אנורקטליים פונקציונליים לא מזוהים : צורה זו של פרוקטאלגיה כרונית מאובחנת אם אינכם מרגישים כל כך רוך על puborectalis כאשר הוא נגע במהלך בדיקה רקטלית.
- Proctalgia fugax : הסיווג של רומא IV שינה שינויים בהגדרה זו. עכשיו משך הזמן המרבי הוא 30 דקות במקום 20 דקות והמיקום נמצא בפי הטבעת במקום בחלחולת פי הטבעת התחתונה או בפי הטבעת.
תסמינים
הסימפטומים של תסמונות אלה הם בדרך כלל מנוסים כמו כאב עמום ממושך או תחושה כמו לחץ בחלחולת - לעתים קרובות חוו יותר לכיוון החלק העליון של פי הטבעת. זה עלול להחמיר כאשר אתה יושב במשך תקופה ממושכת של זמן ועשוי להקל כאשר אתה קם או לשכב. חוסר הנוחות עלול לעלות ככל שחולף היום, אך לעתים רחוקות מתרחשת בלילה. הכאב עשוי להיות מורגש לעתים קרובות יותר בזמנים הבאים:
- בעקבות יחסי מין
- בעקבות מעיים
- בזמנים של לחץ.
- במהלך נסיעה למרחקים ארוכים
אִבחוּן
עבור התסמונות שהיו תת סוגים של פרוקטלגיה כרונית, הפרעת תפקוד מערכת העיכול (FGD), בדיקות האבחון יינתנו רק כדי לשלול בעיות בריאותיות אחרות. אחרת, הרופאים יעשו אבחנה המבוססת על סימפטומים על פי הקריטריונים רומא IV עבור FGDs:
- כאב פי הטבעת הכרוני או חוזר או כאב
- חוסר הנוחות חייב להימשך לפחות 30 דקות
- גורמים אחרים של כאב רקטלי (מבניים או מערכתית) יש לשלול
- הסימפטומים חייבים להיות נוכחים לפחות שלושה חודשים עם התפרצות לפחות שישה חודשים לפני.
כדי לזהות נוכחות של תסמונת levator ani, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקה רקטלית כדי לבדוק את הרגישות.
גורם ל
הסיבה המדויקת מאחורי תנאים אלה אינה ידועה כיום. בעבר, זה היה משוער כי התנאי הוא תוצאה של מתח כרוני או דלקת של השרירים בתוך רצפת האגן , למרות מחקר תמיכה לתיאוריה זו הייתה מוגבלת. כמה מחקרים חדשים מצביעים על התפקיד האפשרי של ציווי dyssynergic , מצב שבו השרירים של רצפת האגן אינם פועלים כפי שהם צריכים.
גורמים אשר עשויים להגביר את הסיכון של אדם לפתח תסמונות אלה כוללים:
- ניתוח אנאלי
- לֵדָה
- ניתוח אגני
- ניתוח בעמוד השדרה
יש גם קשר בין פרוקטלגיה כרונית לשיעורים גבוהים יותר של דיכאון והפרעות חרדה. עם זאת, לא ידוע אם סימפטומים רגשיים אלה מגבירים את הסיכון, או שהם תוצאה של, חווה סימפטומים של כאב פי הטבעת.
יַחַס
Biofeedback הוא כעת הטיפול המועדף על תסמונת levator ani לאחר שהוצגו על ידי מחקר להיות היעיל ביותר לעומת גירוי חשמלי של תעלת אנאלי עיסוי של שרירי levator. גירוי חשמלי הוכח להיות מועיל וניתן להשתמש בו אם ביופידבק אינו זמין. טיפולים אלה להחליף את אלה המסורתי בשימוש, שכלל עיסוי דיגיטלי של שריר levator ani, relaxants שרירים, ושימוש אמבטיות sitz , אשר כל הראו יעילות מוגבלת. ניתוח לא נחשב טיפול יעיל עבור proctalgia כרונית.
מקורות:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. כרונית proctalgia וכרוני תסמונת כאב האגן: תובנות etiologic חדש ואפשרויות הטיפול " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. מה חדש ברומא הרביעי? Journal of Neurogastroenterology והתנועה . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.