סרטן הערמונית האוליגומסטטי

במהלך 15 השנים האחרונות או כך, החשיבה המודרנית על איך לטפל בשלבים המוקדמים של גרורות הערמונית השתנה. מחקרים שונים מראים כי מיעוט של מטופלים עם גרורות בשלב מוקדם אין גרורות מיקרוסקופיות נפוצה כמו האמין בעבר. לכן, מיעוט של גברים עם פחות מ 5 גרורות עדיין ניתן לרפא עם טיפול אגרסיבי באמצעות קרינה או ניתוח כדי לחסל את גרורות.

Oligometastases

האפשרות שחלק מהחולים עם המחלה הגרורתית המוקדמת עדיין ניתנים לריפוי נקראת oligometastases. היכולת של oligometastases הוכח עם סוגים שונים של סרטן, כולל סרטן הריאות , המעי הגס, מלנומה, הערמונית. כמה אנשים אשר גרורות שלהם טופלו בניתוח או קרינה נכנסו לטווח ארוך remissions (חלק II של סדרה זו).

זה די קל לטפל לטיפול למספר קטן של גרורות של עצם או עצם. קרינה היא בדרך כלל קלה יותר מאשר ניתוח, אבל בלוטות הלימפה סרטניים הם נשלפים פוטנציאליים על ידי ביצוע פעולה. הגורם המגביל הוא העובדה המבישה שהטיפול עלול להיות חסר תועלת אם גרורות מיקרוסקזות שלא התגלו אכן קיימות. אם התרחיש האחרון מתרחש סרטן יהיה לחזור על הקו כאשר מיקרו גרורות לגדול מספיק כדי להיות מזוהה.

הדאגה השנייה היא כי קיים סיכון של תופעות לוואי המושרשות על ידי טיפול.

עם זאת, כאשר הקרינה משמשת במיומנות ורק כמה כתמים מטופלים, תופעות לוואי הם בדרך כלל קל. לכל היותר, 4 או 5 כתמים צריך להיות מטופל. עם מספר גדול יותר של גרורות, את הסבירות שיש מיקרו גרורות גבוהה. חשש נוסף הוא כי טיפול גרורות עצם יכול לפגוע בתפקוד של מוח העצם, שבו נמצאת מערכת החיסון.

קרינה נרחבת לעצם היא, אם כך, רעיון רע מאוד. עם זאת, אם השטח של מוח העצם מטופלים הוא קטן, השפעות ארוכות טווח על המערכת החיסונית צריך להיות זניח.

Oligometastases הם פוטנציאל לריפוי אבל אנחנו לא מסוגלים לקבוע מראש אילו חולים oligometastatic יהיה לרפא עם טיפול אגרסיבי. למרות שרוב הגברים עם מחלה oligometastatic נכנסים להפוגה מלאה, רק מיעוט מהם נשארים בהפוגה לצמיתות. לכן, עם המצב הנוכחי של הטכנולוגיה הזמינה, הדרך היחידה לרפא גברים שיש להם oligometastases לריפוי היא לתת טיפול לכל מי הוא מועמד פוטנציאלי.

פרוטוקולים לטיפול oligometastases להסתמך על קרינה או ניתוח כדי לחסל את כל האתרים הנראים של המחלה. ניתן לשקול טיפולי הקרנה מאומצים ( IMRT ) וקרנות סטריאוטקטיות לגוף (SBRT). IMRT יש בדרך כלל מועסקים לטיפול oligometastases הממוקמים בלוטות הלימפה, בעוד SBRT היא אפשרות מעשית יותר (ואולי אף יעילה יותר) לטיפול גרורות העצם. IMRT ניתנת במינונים קטנים על 6-8 שבועות, בעוד SBRT מעסיקה מינון גבוה יותר מנוהל בפחות פגישות והוא בדרך כלל הושלם תוך שבועיים או פחות.

יעילות מוגברת של SBRT עשוי להיות בשל העובדה כי מינונים גבוהים של קרינה מנוהל על פני תקופה קצרה של זמן לגרום תגובה דלקתית הממריץ את המערכת החיסונית של החולה.

אפקט אבסקופלי

SBRT הוכח כדי להפעיל הן תגובות מולדות מסתגלות החיסון. מחקרים הוכיחו כי אפילו עם מינון יחיד של קרינה לגידול, יש אפקט T-priming לימפה ניקוז. תגובה זו של תאי T עשויה ליצור יתרון אנטי-מתווכי החיסונית שבו המערכת החיסונית של החולה יכולה לתקוף את הסרטן בחלקים אחרים של הגוף.

שימוש בקרינה באתר אחד שמביא להתכווצות סרטן באזור אחר בגוף נקרא "אפקט אבסקופל".

טיפול הורמונלי באמצעות Lupron הוא הוסיף לעתים קרובות את הקרינה כדי לשפר את אפקט antiancer. Lupron פוטנציאל להשיג שני דברים: ראשית, זה משפר את אפקט הרג של קרינה. שנית, הוא מתפשט דרך הדם שבו הוא עלול לחסל מחלה בשלב מוקדם של גרורות מיקרו-גרורות בשלב מוקדם (כימותרפיה אדג'ובנטית עם טקסוטרה, שגם היא מתפשטת דרך הדם כדי לתקוף את המחלה הגרורתית, היא שיקול אפשרי).

תוצאות באמצעות SBRT

סקרתי כמה תיאוריות רקע על איך לטפל במחלה גרורת כאשר רק מספר מצומצם של אתרי גרורות קיימים, עשוי להיות מועיל, ובמקרים מסוימים, אפילו מרפא. בפגישה של האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית ב -2015, ד"ר דניאל הנדרסון מבית החולים רויאל מרסדן בלונדון דיווח על ניסיונו בטיפול ב -21 חולים עם סרטן הערמונית.

ד"ר Henderson הגדיר סרטן ערמונית אוליגומסטטי כמו 1-3 אתרים של גרורות, בדרך כלל מתרחשות כמה שנים לאחר טיפול רדיקלי למחלה ראשונית עם ניתוח או קרינה מכוונת בלוטת הערמונית. הוא הצביע על כך שהטיפול הסטנדרטי הוא טיפול ארוך-טווח בטיפול באנדרוגן (ADT), שהוא יעיל בשליטה על סרטן, אך יש לו השפעה שלילית על איכות החיים, שכן הוא גורם לעייפות, עלייה במשקל, אוסטאופורוזיס, איבוד שרירים, הבזקים ואובדן הליבידו.

במחקר, הקבוצה של ד"ר הנדרסון העריכה כמה זמן הם יכולים לעכב את הטיפול ב- ADT על ידי טיפול באתר הגרורתי באמצעות טיפול בקרינה סטריאוטקטית (SBRT), בתקווה ש- SBRT יעכב את התקדמות המחלה וימנע את הצורך בשימוש ב- ADT.

החולים שעלו ברמות PSA לאחר ניתוח קודם או הקרנות עברו סריקה עם F-choline PET / CT. אף אחד מהחולים לא קיבל טיפול הורמונלי קודם.

כאשר SBRT היה מנוהל, מנה של 30 Gy ב 3 שברים ניתנה עם מערכת Cyberknife. זמן העיכוב לפני שהיה צורך להתחיל ADT חושבה החל מ SBRT. PSA נבדק כל שלושה חודשים וסריקה נוספת עם F-choline PET / CT בוצעה לפי הצורך.

ADT פליאטיבי עבור מחלת גרורות

מתוך 21 החולים, 6 קיבלו 3 עד 6 חודשים של ADT יחד עם SBRT. רוב הגברים היו רק אתר אחד oligometastatic, ואת רוב האתרים גרורות היו בלוטות הלימפה ולא העצמות. בסך הכל, היו בסך הכל 8 נגעים עצם ו -20 אתרי לימפה מטופלים. בחציון מעקב של 16.7 חודשים, 81% (17 חולים) לא נזקקו לטיפול כלשהו ב- ADT. חציון הישרדות ללא ADT הוא 28 חודשים עבור כל הקבוצה. 20 מהחולים סבלו מירידה ב- PSA לאחר הטיפול. ההפחתה הממוצעת ב- PSA הייתה 84%. לא נרשמה רעילות קרינה רצינית מעל כיתה 2. ההיארעות של רעילות CTCAE של כיתה 1 ו -2 (ראה להלן *) הייתה 29% (6 חולים) ו- 5% (1 מטופלים), בהתאמה. לא נצפתה רעילות של ציון 3 ומעלה. בסך הכל, ד"ר הנדרסון וקבוצתו חשו כי SBRT היה נסבל היטב יתרון על עיכוב התחלת טיפול הורמונלי.

מחקר זה ממחיש כיצד הזדמנויות טיפוליות חדשות נובעות מהופעת שני סוגים חדשים של טכנולוגיה משופרת: ראשית, טכנולוגיית סריקה טובה יותר שיכולה לזהות גרורות קטנות בשלב מוקדם לפני שהמחלה מתפשטת למספר אזורים בגוף.

ושנית, כמה קרינה חזקה יותר המסוגלת "לעקר" את הסרטן, בעוד גם להיות מדויק מספיק כדי לחסוך את האיברים הבריאים סביב כל נזק של הקרנות. גישה אגרסיבית זו של גילוי מחלה גרורתית בשלב המוקדם ביותר האפשרי ולאחר מכן ייזום פרוטוקול טיפול אגרסיבי על ידי מתן מינון מרפא של קרינה עשויה להפוך לפופולרית יותר כאשר אנשים יהיו ערים לכך שאפשרות טיפול זו קיימת.

> מקור:

> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). אפקט סינרגיסטי של רדיותרפיה ואימונותרפיה: שותפות מבטיחה אך לא פשוטה. ביקורות קריטיות באונקולוגיה / המטולוגיה , 111 , 124-132.