מתי לשאול Medicare עבור חוות דעת שנייה

האם בריאותך תהיה על כף המאזניים?

אף אחד לא רוצה לקחת סיכונים עם הבריאות שלהם, אבל זה מה שאתה יכול לעשות אם אתה עושה החלטות רפואיות גדולות בלי לראות מה עומד מאחורי מספר הדלת שתיים. האם אתה יודע את הזכויות שלך כשמדובר מקבל חוות דעת שנייה?

למה אתה אולי צריך חוות דעת שנייה

הרופאים אולי שנים של הכשרה מקיפה אבל הם רק אנושיים. זה אומר שהם עושים טעויות.

ההערכה היא כי עד 10 עד 15 אחוזים של אבחנות יכול להיות בטעות. קבלת חוות דעת שנייה יכולה להקטין את הסיכויים כי אבחנה טועה או החמיצו לגמרי.

על פי מחקר שפורסם ב - European Journal of Surgical Oncology Imaging (ממוגרפיה, MRI, וכו ') והפתולוגיה (ציטולוגיה, היסטולוגיה וכו') התוצאות היו במחלוקת עבור 2% ו -3% ממקרי הסרטן בהתאמה. הדעות השניות גרמו לשינויים משמעותיים בפרוגנוזה לסרטן או בתכניות טיפול 16% מהמקרים.

כאשר מדובר בטיפול, המלצות יכולות להיות שונות גם אם כולם מסכימים על האבחנה. חוות דעת שניה הוכיחו לשנות את תוכנית האבחנה או הטיפול כ -40% מהמקרים. כשמדובר בניתוח בחירה, למשל, מחקר אחד מצא כי שליש מספקי הדעה השני מצא את ההליכים המומלצים להיות מיותרים מבחינה רפואית .

מה חוות דעת שנייה מעורבת

Medicare ישלם עבור חוות דעת שנייה כאשר אתה עומד בפני ניתוח אלקטיבי או הליך טיפולי מרכזי.

זה לא אומר ההערכה היא בחינם. אתה עדיין נתון 20 אחוזים Medicare חלק ב 'coinsurance היית משלם עבור כל טיפול רפואי אחר החוץ.

באופן ספציפי, Medicare ישלם עבור רופא מוסמך מועצת המנהלים כדי לבדוק את כל הנתונים הקיימים לגבי המצב הרפואי המדובר.

כמו כן ניתן לחפש מידע נוסף, כולל בדיקה גופנית ובמקרים מסוימים גם בדיקות נוספות.

הערכה יסודית של חוות דעת שנייה תסקור את המידע הרפואי שלך, תאשר את הדיוק של האבחון, תקבע את הפרוגנוזה ותבחן אפשרויות טיפול זמינות בכל הזדמנות אפשרית. זה עשוי או לא יכול להיות כרוך ספקים מרובים. לדוגמה, פתולוג יכול לבדוק דגימת ביופסיה כדי לאבחן אבחון בזמן שמנתח עשוי לדון בגישות טיפול שונות עבור מצב זה.

להבהרה, חוות דעת שנייה מתייחסת להערכה על ידי רופא באותו תחום רפואה. רופא משפחה שמפנה אותך לאונקולוג, למשל, אינו נחשב חוות דעת שנייה. עם זאת, התייעצות עם אונקולוג שני עבור אותה בעיה רפואית תהיה.

מה Medicare רצון ולא יכסה

Medicare ישלם עבור חוות דעת שנייה ולפעמים שליש אם הדעות הראשונה והשנייה לא מסכימים. תחשוב על זה כעל שובר.

מה Medicare לא יעשה הוא אומר לך איזה ספק לבחור במשחק הסופי. ההחלטה הסופית היא שלך לעשות. אתה יכול לחזור לספק המקורי או להמשיך לטפל עם ספק דעת השני.

אם תבחר להמשיך ניתוח, Medicare ואז להחליט אם או לא לכסות את זה.

זה נכון. רק בגלל אחד, שניים, או שלושה רופאים ממליצים על הליך זה לא אומר כי Medicare ישלם על זה. Medicare דורש כי הליך להיות נחוץ מבחינה רפואית על פי הסטנדרטים שלהם. ראוי לציין, Medicare אינו מכסה ניתוח קוסמטי או נהלים שהיא רואה להיות ניסיוני מסיבה זו.

מדיקייר לעתים קרובות אינו משלם עבור בדיקה חוזרת או. לדוגמה, אם לג'ונס הייתה ממוגרפיה , אותה בדיקה ממוגרפית תצטרך לעבור בדיקה על ידי היועץ החדש. Medicare לא יכול לראות את הצורך הרפואי לחזור על ממוגרפיה עבור הרופא החדש כדי לקבל החלטה. עם זאת, מחקרים שלא צוין קודם לכן בהערכה המקורית עשויים להיות מכוסים אם Medicare רואה אותם בהתאם.

להחליט מה לעשות

ניתוח הוא לא משהו כדי לקחת בקלות. יכול להיות שיש סיבוכים וכמובן, יהיה זמן השבתה נדרש להתאוששות. אתה צריך להיות נוח כי אתה עושה את ההחלטה הטובה ביותר עבורך.

מסיבות אלה, אתה לא צריך להיות מודאג להתקרב לרופא שלך עם בקשה חוות דעת שנייה. כדי לקבל החלטות משכילות על הבריאות שלך , ייתכן שתצטרך מידע נוסף או ביטחון לגבי האפשרויות הרפואיות שלך. לדון כל החששות שיש לך עם הרופא שלך ולבקש הוא קדימה את כל הרשומות לבדיקה היועץ החדש.

באופן כללי, עדיף לבקש חוות דעת נוספת מחוץ למערכת הבריאות של ספק. בחירת מישהו מאותו משרד או קבוצת חולים, למשל, עלולה להוביל לניגוד אינטרסים. כמו תמיד, להיות בטוח כי ספק תבחר מקבל Medicare או שאתה תישאר לשלם על הכל מתוך כיס. יתרה מזאת, אם הרופא מסכים לתשלום דמי ביטוח רפואי מדיקייר , אתה יכול לשמור על עלויות על ידי הימנעות הגבלת דמי.

ההנחיות לגבי חוות דעת שנייה עשויות להיות שונות אם אתה נמצא בתוכנית Medicare Advantage לעומת תוכנית Medicare המקורית. הסיבה לכך היא כי תוכניות Medicare Advantage מנוהלים על ידי חברות הביטוח הפרטיות, לא הממשלה הפדרלית. אם אתה על תוכנית Medicare Advantage , המבקשים מחוץ לרשת מומחים עבור חוות דעת שנייה יכול לעלות לך יותר, במיוחד אם תחליט להמשיך לטפל עם ספק אחר כך.

מקורות:

גראבר מ. השכיחות של שגיאות אבחון ברפואה. BMG Qual Saf. 2013; 0: 1-7. doi: 10.1136 / bmjqs-2012-001615.

Medicare.gov. קבלת חוות דעת שנייה לפני הניתוח. https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-b/second-opinions-before-surgery.html.

Mellink WA, Henzen-Logmans SC, Bongaerts AH, Ooijen BV, רודנבורג CJ, ו Wiggers TH. אי-התאמה בין חוות דעת שנייה לבין דעה ראשונה בחולים אונקולוגיים כירורגיים. אור J ניתוח אונקול . 2006; 32: 108-112. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso/2005.08.007.

מאיר אן, סינג H, גראבר מ. הערכת התוצאות מתכנית חוות דעת שניהלה החולה. Am J Med. Ver 128 (10): 1138.e25-33. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.04.020.

פיין VL, סינג H, מאיר An, לוי L, הריסון D, Graber ML. החולה- Initiated חוות דעת שנייה: סקירה ystematic של מאפיינים והשפעה על אבחון, טיפול, ושביעות רצון. מאיו. 2014 מאי; 89 (5): 687-96. doi: 10.1016 / j.mayocp.2014.02.015.