דע את ההגדרה ואת הסימנים של חיוב רפואי מרמה
תוכנית Medicare מסתמך בכבדות על מספר מקורות כדי לסייע להם בזיהוי ומניעת Medicare הונאה כולל אנשי מקצוע של תעשיית הבריאות. אלה כוללים את אלה שעובדים במשרדים רפואיים - רופאים, אחיות, צוות דלפק קבלה, צוות חיוב רפואי ועוד. ללא עזרתנו, אותם אנשים אשמים בהתנהגות הונאה ממשיכים להתחמק מזה.
במהלך השנים, המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) כבר יוזם במאמציה להביא מודעות Medicare הונאה, בעיה לאומית שעולה התוכנית מיליוני דולרים מדי שנה.
סקירה כללית של הונאת Medicare
Medicare הונאה מתייחס בדרך כלל בכוונה ו ביודעין החיוב רפואי טענות בניסיון להונות את תוכנית Medicare עבור כסף. מי נמצא אשם Medicare הונאה כפוף הרחקה השתתפות בתוכנית Medicare, בנוסף קנסות ואולי מאסר. רוב הונאת Medicare מתרחשת בתחומים אלה:
- חיוב עבור DME
- חיוב עבור שירותי רופאים
- חיוב עבור שירותים מוסדיים כגון בתי אבות, בתי חולים, הוספיס וכו '.
להיות מודעים של תוכניות הונאה משותף Medicare
ישנן ארבע תוכניות הונאה של Medicare ושיטות עבודה שעשויות להיראות במסגרת המשרד הרפואי.
- ציוד רפואי מעולם לא מסופק: השטח הנפוץ ביותר של הונאת Medicare הוא חיוב עבור ציוד רפואי עמיד (DME). DME מתייחס לכל ציוד רפואי הדרוש למצב רפואי או פיזי של המטופל. הוא כולל כסאות גלגלים, מיטות חולים, וציוד אחר מסוג זה. ספק יהיה הצעת חוק עבור ציוד כי המטופל מעולם לא קיבל. קטנועים ניידות כבר פופולרי במיוחד עבור תוכניות הונאה Medicare.
- שירותים מעולם לא ביצע: במקרה זה, חשבונות ספק עבור בדיקות, טיפול או נהלים מעולם לא ביצע. ניתן להוסיף זאת לרשימת הבדיקות שהחולה קיבל בפועל ולעולם לא ישים לב אליו. ספק יכול גם לזייף קודי אבחון כדי להוסיף על בדיקות או שירותים מיותרים.
- חיובים קודמים: הצגת מצג של שירות או פרוצדורה המבוצעת על מנת לגבות תשלום נוסף או לקבל שיעור החזר גבוה יותר, נחשבת לאופודיה. Upcoding מתרחשת גם כאשר שירות מבוצע אינו מכוסה על ידי Medicare אבל את החשבונות ספק שירות מכוסה במקומו.
- Unbundling חיובים: שירותים מסוימים נחשבים הכל כלול. ביטול החסימה הוא חיוב עבור נהלים בנפרד המחויבים בדרך כלל כמטען יחיד. לדוגמה, ספק חשבונות עבור שני mammograms בודד ההקרנה, במקום חיוב אחד mammogram בודק.
מדידת הונאה של Medicare
ישנם אינדיקטורים מסוימים שכיחים בזיהוי של הונאת Medicare. האם התרגול שלך:
- האם המרפאה הרפואית שלך מוותרת באופן שגרתי על תשלומי קצבה ועל השתתפות עצמית עבור מטופלים של Medicare מבלי לבדוק את יכולתם לשלם?
- האם המשרד הרפואי שלך גובה תעריפים גבוהים יותר לחולי מדיקייר בהשוואה לאנשים אחרים עבור שירותים דומים?
- האם הרופא הרפואי שלך חסר לעתים קרובות תיעוד הטיפול, כגון הערות רופא או אחיות?
מה לעשות אם אתה חשוד הונאה?
אם אתה עובד במשרד רפואי, אתה נמצא בקו הקדמי באיתור ודיווח על פעילות חיובים חשודה. באחריותך כנציג של תעשיית הבריאות להיות מודעים ולדווח על כל פעילות מזויפת החשודה.
אם ברצונכם לדווח על הונאה של Medicare, פנו למחלקת הבריאות ולשירותי האנוש או למשרד המפקח הכללי לקבלת סיוע נוסף.