אמנם אין תרופה עבור ankylosing spondylitis (AS), משטר טיפול המורכב פיזיותרפיה ותרופות יכול למעשה להקל על הסימפטומים של כאבי מפרקים, נוקשות ונפיחות, וכן לשפר את תפקוד היומיום.
בשנת 2015, המכללה האמריקנית לראומטולוגיה (ACR) יצרה הנחיות לטיפול בדלקת ספונדיליטיס.
הנחיות אלה נועדו לסייע לרופאים לייעל את הטיפול בחולים שלהם עם AS באופן שיטתי, בהתבסס על מחקרים.
כאדם עם AS (או אם יש לך אדם אהוב עם AS), ידע על הנחיות הטיפול יעזור לך לנווט במחלה מורכבת וכרונית יותר בביטחון ובבטחה.
טיפול לא סטרואידי אנטי-דלקתי (NSAID)
הטיפול העיקרי עבור ankylosing spondylitis הוא לא סטרואידי נוגדי דלקת (NSAID) טיפול. NSAIDs כבר סביב הרבה זמן והם יעילים מאוד בהפחתת דלקת בגוף. הם עובדים על ידי חסימת אנזימים הנקראים אנזימים cyclooxygenase (אנזימים COX).
על ידי חסימת אלה אנזימים, רמות prostaglandin מופחתים בגוף. מאז prostaglandins לשחק תפקיד מפתח דלקת, על ידי הפחתת אותם, הסימפטומים של דלקת כמו כאב ונפיחות הם ממוזער.
החיסרון של NSAIDs היא כי הם לא יכולים להילקח על ידי כולם, בשל הפוטנציאל שלהם נזק.
לכן זה חשוב מאוד לקחת רק NSAID תחת הדרכתו של הרופא שלך.
לדוגמה, נזק פוטנציאלי ידוע אחד של טיפול NSAID הוא שהוא עלול לגרום לנזק בקיבה, לכיבים ולדימום. NSAIDs יכול גם להגביר את הסיכון להתקף לב, אי ספיקת לב או שבץ. הם עשויים גם להעלות את לחץ הדם של אדם ולגרום או להחמיר בעיות בכליות.
בנוסף לפגיעות הפוטנציאליות הללו, NSAIDs עשויים לקיים אינטראקציה עם התרופות האחרות. זו הסיבה מדוע חשוב לספר לרופא את כל התרופות שאתה לוקח, כולל herbals, ויטמינים, או ספקים.
דוגמאות של NSAIDs
ישנם מספר NSAIDs שונים זמינים לטיפול AS, כולל שני NSAIDs מעל לדלפק מרשם NSAIDs. דוגמאות מכילות:
- Over-the-NSAIDs נגד: Advil או Motrin (איבופרופן) ו Aleve (naproxen)
- מרשמים NSAIDs: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), או Indocin (indomethacin).
Over-the-counter NSAIDs כמו ibuprofen זמינים גם על ידי מרשם בבית גבוה יותר כוח.
סוג אחר של NSAID נפוץ לטיפול ב- AS הוא Celebrex (celecoxib) , אשר עשוי לסייע במניעת בעיות בקיבה ובעיים. Celebrex הוא סלקטיבי NSAID כי הוא חוסם COX-2 אנזים בלבד (אחרים NSAIDs לחסום COX-1 ו COX-2 אנזימים). על ידי שמירה על הפונקציה של COX-1 ורק חסימת COX-2, פגיעה בבטן ובמעיים מצטמצמת. הסיבה לכך היא כי COX-1 מסייע לשמור על בטנה העיכול.
מעכבי גורמי גידולים סרטניים (TNFi)
אם אדם עם AS לא יכול לקחת NSAID, או אם הסימפטומים שלהם כמו כאב ונוקשות לא השתפרו עם טיפול NSAID, מומלץ חוסם TNF .
גורם נמק הגידול (TNF) הוא חלבון מעורב בתהליך דלקתי, ולכן על ידי עיכוב הייצור שלה, דלקת בגוף מצטמצם.
החדשות הטובות על חוסמי TNF הן שיש עדויות מדעיות רבות לתועלתן בהפחתת פעילות המחלה בדלקת ספונדיליטיס - כלומר, השקיית דלקת בגוף. ובכל זאת, חוסמי TNF אינם טיפולים שפירים. יש להם סיכונים, ואת זה יש לשקול בזהירות עבור כל אדם.
בשל העובדה כי חוסמי TNF לדכא את המערכת החיסונית של האדם (אם כי אחד overactive במקרים של אלה עם spondylitis ankylosing), הם יכולים להגדיל את הסיכון של אדם הן זיהום קל זיהום רציני.
דוגמה של זיהום קל הוא הצטננות. מצד שני, זיהום רציני כי רופאים במיוחד לדאוג כאשר אדם לוקח מעכב TNF הוא שחפת. בשל הסיכון להפעלה מחדש של שחפת, בדיקת TB נדרשת לפני תחילת הטיפול בחוסמי TNF. לעיתים נדירות, חוסמי TNF נקשרו לסיכוי מוגבר לפתח סרטן מסוים.
כמו כן חשוב לדעת כי אנשים מסוימים אינם מועמדים לקחת חוסמי TNF כמו אלה עם:
- טרשת נפוצה (חוסמי TNF לעיתים רחוקות מחריפים את אובדן המיאלין במוח ובחוט השדרה)
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- זיהום פעיל כמו דלקת ריאות
נשים בהריון או מיניקות הן גם לא מועמדות לטיפול ב- TNF.
דוגמאות של חוסמי TNF
בשנת 2010, הערכה של SpondyloArthritis האגודה הבינלאומית (ASAS) פרסם סדרה של הנחיות לשימוש חוסמי TNF בחולים עם spondylitis ankylosing. הנחיות אלו מסייעות לרופאים לקבוע מי מועמד טוב לטיפול ב- TNF.
לדוגמה, על פי הקריטריונים ASAS, אדם צריך להיחשב רק עבור חוסם TNF אם המחלה שלהם לא משתפר עם לפחות שני סוגים שונים של NSAIDs (במינון מרבי נסבל).
חוסמי ה- TNF המשמשים לטיפול ב- ankylosing spondylitis הם:
- אנברל (etanercept)
- Remicade ו Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- סימפוני (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade ו- Renflexis (infliximab) ניתנות כעירוי דרך הווריד, כאשר Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) ו- Cimzia (certolizumab) ניתנות כתת עורית (לתוך רקמת השומן).
Cosentyx (Secukinumab)
אם אדם לא מגיב טוב TNFi, הרופא שלהם עשוי לשקול Cosentyx (secukinumab). Cosentex אושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ב -2016 לטיפול ב- ankylosing spondylitis.
זה עובד על ידי חסימת IL-17A, שהוא ציטוקין פרו-דלקתיות (שליח מולקולרי שמעורר תגובה דלקתית בגוף). IL-17A ידוע לשחק תפקיד מרכזי בפיתוח של AS.
Cosentx ניתנת תת עורית פעם בשבוע במשך ארבעה שבועות, ולאחר מכן כל ארבעה שבועות לאחר מכן. מחקרים מראים כי זה נסבל היטב, עם ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר היא סימפטומים קרים, כמו נזלת וגרון כואב.
המחקר עדיין מתפתח על Cosentex. עם זאת, זה מרגש יש עכשיו אופציה עבור אנשים אשר המחלה ממשיכה להתקדם על מעכבי TNF או שאינם יכולים לקחת מעכב TNF.
פיזיותרפיה
בנוסף לתרופות, המכללה האמריקאית לראומטולוגיה ממליצה על טיפול פיזי לאנשים עם AS פעיל (כלומר, סימפטומים של דלקת כמו כאבי מפרקים ונוקשות). המלצה זו מבוססת על מספר מחקרים אשר מצאו כי הפיזיותרפיה מועילה בהפחתת הכאב ושיפור ניידות עמוד השדרה, יציבה, גמישות, תפקוד פיזי ורווחה.
החדשות הטובות הן שיש מעט נזק הקשור פיזיותרפיה. כמו כן, אדם יכול לעסוק תרגילים ו stretches בבית או בתוך קבוצה הגדרה. עם זאת, מחקרים מראים כי פיזיותרפיה קבוצתית בפיקוח עשויה להיות מועילה יותר מאשר תרגילי בית.
מה שעשוי להיות אפילו יותר מושך (ומפנק) עבור אלה עם AS הוא סוג של טיפול שנקרא טיפול ספא. סוג זה של טיפול כולל מימוש במים חמים, עוברת עיסוי מן סילוני הידרותרפיה, ומרגיעה בסאונה מהביל. למעשה, מחקר מצא שטיפול בספא בשילוב עם פיזיותרפיה קבוצתית עדיף על פיזיותרפיה קבוצתית בלבד.
כִּירוּרגִיָה
במקרים נדירים, יש צורך בניתוח לטיפול בדלקת ספונדיליטי. זה בדרך כלל שמורות לאנשים עם נזק מפרקים בירך קשה וכאב. במקרים אלה, החלפת הירך הכולל מומלץ לעתים קרובות ללא ניתוח כלל. ניתוחים מסוכנים יותר כמו אלה הקשורים בעמוד השדרה הם הרבה פחות נפוצים ומבוצעים כאשר יש עיקול כלפי מטה של עמוד השדרה ("תנוחת הגיבן").
מילה מ
ספונדיליטיס מקולקלת היא מחלה כרונית, ואין עדיין תרופה. אבל יש דרכים לנהל את זה. עם משטר הטיפול הנכון (אשר יהיה צורך tweaking לאורך זמן תחת הכוונה של הרופא שלך), אתה יכול לחיות טוב עם AS.
> מקורות:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: סקירה של spondylitis ankylosing. סמים . 2016 יולי: 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. היעילות של חוסמי TNFα בחולים עם spondylitis ankylosing ולא רדיוגרפי צירתי spondyloarthritis: meta-analysis. אן ראום דיס . 2015 יוני; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. פיזיותרפיה התערבויות עבור spondylitis ankylosing. מאגר הנתונים של Cochrane Syst Rev. 2008 ינואר 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 עדכון המלצות ASAS הבינלאומיות לשימוש בחומרים אנטי-TNF בחולים עם ספונדילוארתריטיס צירית. אן ראום דיס . 2011 יוני; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis האגודה של אמריקה / Spondyloarthritis מחקר וטיפול ברשת 2015 המלצות לטיפול של ספונדיליטיס Ankylosing ו nondiadiographic צירתי Spondyloarthritis. דלקת מפרקים שגרונית . 2016 פבואר 68 (2): 282-98.