כולם יודעים כי רמה גבוהה של כולסטרול הוא גורם סיכון עיקרי למחלת לב כלילית (CAD) . אם יש לך סיכון גבוה לפתח CAD, או במיוחד אם יש לך כבר CAD, אתה יכול להיות בטוח הרופא שלך ידרבן אותך להוריד את רמות הכולסטרול שלך, צפויה להניח תרופה סטטין כדי לעזור לך לעשות זאת.
אז זה עלול לבוא כהפתעה כי עבור אנשים מעל גיל 65 - קבוצת הגיל עם השכיחות הגבוהה ביותר של CAD - מה לעשות על רמות כולסטרול גבוהות כבר קצת שנוי במחלוקת.
למה המחלוקת?
המחלוקת קיימת כי אנשים מבוגרים כבר נשלל באופן שיטתי מרוב הניסויים הקליניים הוכחת היתרונות של טיפול כולסטרול. זה מצער כי ניסויים סמים מכל הסוגים לעתים קרובות בכוונה נמנעו לרשום חולים קשישים.
זה לא בגלל חברות התרופות לשקול אנשים מבוגרים להיות לא ראוי תשומת הלב שלהם, אלא מסיבות מעשיות וכלכליות. לאנשים מבוגרים יש תוחלת חיים מופחתת, ולכן חלק מהם צפויים למות במהלך ניסוי קליני ארוך מסיבות שאינן קשורות לחלוטין לטיפול הנבדק. כמו כן, אנשים מבוגרים נוטים להיות יותר ממצב רפואי אחד, ולכן לעתים קרובות יש להם מגוון של סימפטומים - שחלקם לאחר מכן ניתן לייחס באופן שגוי לתרופה הבדיקה. תסמינים ותסמינים "זרים" אלה עלולים לסבך מאוד את הניתוח של ניסוי קליני, ועלולים לאיים על אישור ה- FDA הסופי של תרופה חדשה.
לכן זה היה בטוח (וזול יותר) פשוט לעזוב אנשים ישנים מתוך ניסויים קליניים רבים.
תרגול הדרה זה אומר שאנו יודעים מעט יחסית על היתרונות והסיכונים הספציפיים לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות אצל אנשים מבוגרים. וזה, בתורו, אומר כי כאשר המטופל המבוגר יש רמות כולסטרול גבוהות, הרופאים הם לעתים קרובות לא בטוח אם הם צריכים להציע טיפול.
כולסטרול ומחלות לב וכלי דם בקרב קשישים
אצל אנשים משני המינים מעל גיל 65, מחלות לב וכלי דם מהווה יותר ממחצית מקרי המוות. לשם השוואה, סרטן מייצר "רק" 24% ממקרי המוות בגברים בקבוצת גיל זו ו -20% אצל נשים. אז טיפול שעלול להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם אצל אנשים מבוגרים צריך להיות דבר רצוי.
יתר על כן, רמות גבוהות של כולסטרול קשורות בסיכון מוגבר למחלות לב אצל אנשים מבוגרים, בדיוק כמו אצל אנשים צעירים. למעשה, לפחות כמה ראיות עולה כי כולסטרול עשוי להיות מנבא חשוב עוד יותר של הסיכון אצל מבוגרים יותר מאשר אנשים צעירים.
האם זה שימושי כדי להוריד את רמות הכולסטרול אצל אנשים מבוגרים יותר?
למרות העדר ראיות מניסויים קליניים אצל אנשים מבוגרים, הרי שכיחות הראיות מעידה על כך שטיפול בכולסטרול מוגבר אצל קשישים הוא דבר שכדאי לשקול.
נתונים מספיקים זמינים במספר ניסויים קליניים אקראיים על טיפול בכולסטרול כדי לאפשר ניתוח תת-קבוצות אצל אנשים מבוגרים. מחקרים שאספו נתונים ממספר ניסויים אלו הגיעו למסקנה שניתן לשפר את תוצאות הלב על ידי טיפול ברמות כולסטרול גבוהות עם תרופות סטטינים בקרב אנשים מבוגרים לפחות כמו אצל אנשים צעירים.
יתר על כן, הירידה בסיכון קרדיווסקולרי בקרב אנשים מבוגרים נראית לעתים קרובות בתוך חודשים ספורים בלבד של טיפול ראשוני, ולכן למרות שחולים אלו הם ישנים, הם אינם "זקנים מדי" לחוות את היתרונות של הורדת כולסטרול בסטטינים.
לכן, בעוד היתרונות הפוטנציאליים של הורדת כולסטרול מוכיחים פחות באופן מבוגר אצל אנשים מבוגרים יותר מאשר אצל אנשים צעירים, הראיות הזמינות הטובות ביותר אומרות שיש תועלת משמעותית בטיפול בכולסטרול אצל קשישים.
תופעות לוואי של סטטינים אצל אנשים מבוגרים יותר
עוד עולה מהראיות כי הסיכון לתופעות לוואי של סטטינים אינו גבוה יותר בקרב חולים מבוגרים יותר מאשר בחולים צעירים יותר.
עם זאת, הן הרופאים והן החולים צריכים לקחת בחשבון שחלק מתופעות הלוואי הפוטנציאליות של סטטינים (כגון בעיות בשריר והפרעות קוגניטיביות ) עשויות להיות הרבה יותר משמעותיות בקרב מטופלים צעירים יותר.
בשורה התחתונה
אם אתה אדם מבוגר עם סיכון מוגבר לבבי - או במיוחד אם יש לך כבר CAD - אז למרות היעדר מוחלט "הוכחה" כי טיפול הכולסטרול שלך הוא מועיל, יש מספיק ראיות כדי לעשות את זה רעיון טוב לפחות יש דיון על טיפול כולסטרול עם הרופא שלך.
עבור אנשים מבוגרים שיש להם הרבה בעיות רפואיות, הסיכונים הפוטנציאליים של הוספת עוד תרופה למשטר סמים מורכב כבר יכול בהחלט לעלות על היתרונות הפוטנציאליים. אבל עבור אנשים מבוגרים בריאים עם רמות כולסטרול גבוהות, טיפול להורדת כולסטרול צריך לשקול ברצינות.
מקורות:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. ניתוח יעילות ובטיחות בקרב חולים בגילאי 65-75 שנים באקראיזציה: מחקר Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). סוכרת טיפול 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. טיפול בסטטין קשור לתמותה מופחתת בכל קבוצות הגיל של אנשים עם מחלת לב כלילית משמעותית, כולל חולים מבוגרים מאוד. J Am Coll קרדיול 2002; 40: 1777.
ונגר NK, לואיס SJ, הרינגטון DM, et al. תוצאות השימוש באטורבסטטין במינון גבוה או נמוך בקרב חולים בגיל 65 ומעלה עם מחלת לב כלילית יציבה. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
סאקס FM, Tonkin AM, שפרד J, et al. השפעת פרבסטטין על אירועי מחלת עורקי הלב בקבוצות משנה שהוגדרו על ידי גורמי סיכון כליליים: פרויקט פרוספקטיבי לפרובינציה. מחזור 2000; 102: 1893.
סווארזה G, Gotto AM ג 'וניור, Paolillo S, et al. היתרונות של סטטינים אצל אנשים קשישים ללא מחלה קרדיווסקולרית מבוססת: meta-analysis. J Am Coll קרדיול 2013; 62: 2090.