שכיחות וטיפול בלימפומה שלאחר ההשתלה שלאחר הלידה
הסיכון לפתח לימפומה גדל במידה ניכרת לאחר השתלות איברים מוצקים, כגון השתלות כליה, השתלות כבד, השתלות לב או השתלות ריאות. לימפומות אלה נקראות מבחינה רפואית "הפרעות לימפופוליפרטיביות פוסט-להשתלות" או PTLD.
כיצד נפוצה לימפומה לאחר השתלת איברים?
PTLD כולל מגוון רחב של תנאים לימפופוליפרטיביים בעקבות איבר מוצק או השתלת תאי גזע hematopoietic (HSCT) ועלול להתרחש 10 אחוזים של המבוגרים שלאחר ההשתלה.
טווח של 1 עד 20 אחוזים שימש גם כדי להעריך את ההיארעות הכוללת של LPD שלאחר ההשתלה.
מדוע לימפומה מתרחשת לאחר השתלת איברים?
לימפומות פוסט-השתלות קשורות כמעט תמיד לזיהום של וירוס אפשטיין בר (EBV) . זיהום על ידי אפשטיין Barr Virus גורם לשינוי של תאי B (סוג של לימפוציטים או תאי דם לבנים) אשר הופך סרטני. בתאים רגילים תאים אחרים של המערכת החיסונית יכולים להתמודד עם זיהום EBV, אבל עבור אנשים עם השתלות איברים, מינונים גבוהים של תרופות המדכאות את המערכת החיסונית חייב להינתן. עם שום דבר כדי לשלוט על זיהום, את הסיכויים לפתח לימפומות להגדיל.
אילו גורמים מגבירים את הסיכון ללימפומה שלאחר השתלות?
שני הגורמים העיקריים הקובעים את הסיכוי להגיע ללימפומה הם:
- כמה טיפול חיסוני נדרש - ככל הדיכוי החיסוני, יותר הסיכויים של זיהום EBV.
- הסטטוס של EBV serology של מקבל ההשתלה - אם האדם כבר נגוע בעבר על ידי EBV (יש היסטוריה של בעל מונו) הסיכויים כי הגוף זוכר את הזיהום ואת הדם כבר יש חלבונים מיוחדים בשם נוגדנים שיכולים לזהות ולהרוג את הנגיף. זה יכול להיבדק על ידי לקיחת דגימת דם.
איך הלימפומה שלאחר הלידה להתנהג?
בממוצע, אם PTLD עומד להתרחש, זמן טיפוסי לעשות זאת הוא על 6 חודשים להשתלות שלאחר השתלות איברים מוצקים ו 2-3 חודשים מקבלי HSCT, אבל זה כבר דיווחו בהקדם שבוע 1 ו מאוחר ככל 10 שנים לאחר ההשתלה.
לימפומות לאחר השתלות שונות בדרך כלל מהלימפומות הלא-הודג'קין הרגילות . תאים סרטניים של לימפומה זו הם של תערובת של צורות וגדלים שונים. בעוד רוב המטופלים יש מעורבות בעיקר בלוטות הלימפה, איברים אחרים נפוצים מאוד גם כן - תופעה הנקראת מעורבות "extranodal" . אלה כוללים את המוח, הריאות והמעיים. האיבר המושתל יכול גם להיות מעורב.
כיצד מטופלים לאחר הלימפומה לאחר הלידה?
ככל האפשר, יש להפחית או להפסיק את הטיפול החיסוני. אצל אלו שיש להם מחלה קטנה ומקומית, ניתוחים או הקרנות ניתנים לניסיון. אם לא, השורה הראשונה של הטיפול היא בדרך כלל Rituxan (rituximab) , נוגדן חד שבטי המכוון במיוחד לתאי לימפומה. רק כאשר זה נכשל הוא כימותרפיה ניסה. טיפולים כימותרפיים נדחים עד כה, כמו אצל מטופלים עם אימונוסופרסיה חלקית, כימותרפיה עלולה להגביר עוד יותר את הסיכון לזיהומים .
אצל אלו המפתחים לימפומות לאחר השתלות מוח עצם, עירויי לויקוציטים התורמים יכולים להיות יעילים ביותר.
מהן התוצאות עם לימפומות לאחר השתלות?
באופן כללי, PTLD הוא גורם עיקרי למחלות ומוות, היסטורית עם שיעורי תמותה שפורסמו עד 40-70% בחולים עם השתלות איברים מוצקים ו -90 אחוזים בחולים לאחר HSCT. Non-Hodgkin לימפומות המתרחשות לאחר השתלות איברים יש תוצאה ענייה יותר מאשר NHL אחרים. נתון נוסף שפורסם היה כי סביב 60-80% בסופו של דבר להיכנע לימפומה שלהם. עם זאת, השימוש Rituxan שינה את שיעור ההישרדות, וכמה אנשים עושים הנסיעה הרבה יותר טוב עשוי לקבל נרפא.
מעורבות של איברים אחרים, בעיקר המוח, יש פרוגנוזה גרועה.
מקורות:
הוא, ג ', וואנג, ג', טאן, ה ', ו' הוא. Rituximab לאחר השתלת תאי גזע עצמיים משפר את הישרדותם של חולי לימפומה מסוג B-cell: מטא-אנליזה וביקורת שיטתית. השתלות הליכים . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., ו- S. Prasad. סיבוכים של טיפול אימונופרסיבי בהשתלת איברים מוצקים. רדיולוגיה של צפון אמריקה . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT בבטן לאחר השתלת lymphoproliferative המחלה. Br J רדיול . 2016; 89 (1057): 20150844.
פטררה, מ ', ג'יונקו, ס', סראינו, ד ', דולצ'טי, ר' וא 'דה רוסי. לאחר הלימפה הפרעות לימפרוליפרטיביות: מ אפידמיולוגיה לטיפול מונע פתוגנזה. מכתבי סרטן . 2015 369 (1): 37-44.