המציאות המקיפה את חיסון האבולה

זה יכול להיות משחק מחליף

יש חיסון לאבולה. זה מחליף משחקים.

חכה, מה, באמת?

אין ערבויות עם אבולה . הנגיף נסוג עכשיו בזכות עבודתם של קהילות, ממשלות, ארגונים לא ממשלתיים, ארגונים בינלאומיים ועוד רבים אחרים. עם זאת, יש תמיד את הסיכון כי התפרצות יכול לצמוח שוב. מקרה בלתי נראה אחד יכול להפיץ שרשרת הולכה נוספת.

עטלף אחר יכול לזרוע מגיפה חדשה.

אנו מבינים עכשיו כי במערב אפריקה היה אבולה לפני. זן שונה, כנראה פחות קטלני, תועד בעבר במערב אפריקה (טאי). עם זאת, אותו מתח קטלני שגרם את מגיפת 2013-2015 גם הותיר עקבות באזור. אותו זן קטלני (זאיר) עשה ככל הנראה מעברים קטנים לפני כן. אלה לא התפוצצו לתוך מגיפה כמו בשנת 2014. עם זאת, ישנם מספר לא מבוטל של אנשים שיש להם נוגדנים המעידים על כך היו זיהומים בעבר עם אבולה. עטלף נוסף עלול לגרום להתפרצות נוספת. אולי זה מהבהב, אולי מעשן, אולי יתפוצץ. אבל הפחד יישאר.

ההשפעות של אבולה מרחיקות לכת

הפחד מאבולה היה תמיד תלוי על הטיפול הרפואי. זה יכול לעכב טיפול - או סיכון הבריאות של ספקי. עבור אחות, עבודה אולי לבד עם משאבים מינימליים, זה יכול מתכוון לא לדעת אם זה בטוח כדי לעזור.

האשה ההרה שהגיעה לעבודה, נואשת לעזרה, יכולה תמיד לקבל אבולה. בדרך כלל היא לא תעשה זאת, והאחות תהיה בטוחה. עם זאת, כפי שכבר ראיתי כמו אבולה מספרים יש dwindled, לפעמים כאשר נראה בטוח לעזור, זה לא. למעשה, זיהום אבולה יכול לזרז את העבודה וסיוע משלוח יכול למקם מטפלים בסיכון מדהים.

בכל פעם שאחות רואה חולה חדש עם חום, שלשולים, כאב ראש או פריחה, זה יכול להיות מלריה , טיפוס, כולרה, לאסה , חצבת או כל דלקת אחרת. רוב הזמן זה לא יהיה אבולה, אבל תמיד יהיה סיכוי שזה יכול להיות אבולה, מחדש מחדש או בשקט להתפשט יחד. זה יכול גם לעכב טיפול במחלות זיהומיות אחרות.

אבולה בעבר היה יכול למנוע רק על ידי עבודה עם קהילות ומרפאות כדי להגביל את התפשטותו. אפשרויות הטיפול היו מוגבלות ורבים מתו. רבים פחדו לחפש טיפול שבו רבים מתו; חלקם היו בהכחשה. מכיוון שלא היו טעויות עם אבולה, היה צורך לקבור את כל הציוד המגן על אבולה , אבל זה היה ניקוז מאוד מבחינה כלכלית ורגשית לקהילות. שימוש בציוד מגן מלא לכל מפגש המטופל הוא קשה מאוד. זה אפילו יותר קשה במרפאות שבו אין אספקת המים הדרושים כדי לחטא, שלא לדבר על גרב של כל האספקה ​​הדרושה .

פירוש הדבר שהאיום של אבולה עלול לגדול באזור במשך שנים רבות. כל האינטראקציות הרפואיות, כל הקבורות, עשויות להוות סיכון קטן מאוד, אך ממשי.

עכשיו יש דרך חדשה להתקרב אבולה.

זה יכול להיות אפילו דרך לשים קץ אבולה.

זה המקום שבו החיסון מגיע

חיסון יאפשר לעובדי הבריאות יותר בטיחות כאשר יטפלו במחלות שבדרך כלל לוקחות יותר חיים מאבולה - ממלריה לתאונות ועד סיבוכים של לידה. חיסונים של עובדי בריאות יפחיתו את הסיכון שלהם.

חיסונים של האוכלוסייה הכללית יכולים לסייע במניעת התפרצות נוספת. לא כולם צריכים להיות מחוסנים על החיסון כדי לסייע בהגנה על האזור. חסינות עדר יכול לעזור ליצור חומת אש כך עטלף תועה עלולה להוביל מגיפה גדולה כמו אחד עשה בשנת 2013.

החיסון יכול להיפרס גם ב "נקודות חמות" שבהן אנשים מזוהים אצל אנשים, תוך שימוש בטכניקת החיסונים הטבעת המשמשת לחיסול אבעבועות שחורות, כאשר אלה החיים באזורים שסביב התפרצות או אדם נגוע מחוסנים.

שום דבר לא יכול להיות מושלם. אבל החיסון הזה יש הבטחה עצומה.

איזה סוג של חיסון?

החיסון נקרא חיסון ל- RVSV-ZEBOV. הזרקת מנה אחת של החיסון היא כל מה שנדרש בטווח הקצר. ה- RVSV הוא וירוס שיכול להתגנב בחלבון מאבולה, כך שהמערכת החיסונית יכולה להגיב על כך - מבלי להיחשף לאבולה עצמה.

האם החיסון עלול לגרום לאבולה?

החיסון אינו מכיל אבולה. זה מכיל רק אחד glycoprotein נגזר אבולה; לא כל 7 . פירוש הדבר כי החיסון לא יכול ליצור זיהומים אבולה.

האם זה עובד?

זה נראה כאילו זה עובד טוב. המחקר המתעד את יעילותו בגיניאה פורסם ב- Lancet . מבין אלו אשר חוסנו מיד, אף אחד לא פיתח אבולה בעשרת הימים הראשונים (שהוא הזמן הממוצע בין החשיפה לזיהום). אלו אשר פיתחו אבולה לפני 1 10 ימים אולי כבר נגוע כאשר חוסנו. אחרים פיתחו אבולה שלא חוסנו במחקר - בין אם משום שהם לא היו זכאים, הם בחרו שלא, או שהם היו באשכול אשר חולק באקראי לחיסון מאוחר יותר (לאחר 21 יום).

איך הם יודעים שזה עובד?

מחברי המחקר של לנסט עשו משהו חכם. ניסויים חיסונים לעתים קרובות לקחת שנים, להמשיך משלב I עד II עד III. העובדה כי זה לקח פחות מ 1 שנה לעבור שלב I עד III ניסויים מרשים.

זה לא המחקר הראשון על החיסון הזה. יש כבר 8 ניסויים שלב I מראה כי החיסון נראה בטוח. היו כמה חששות לגבי תופעות הלוואי של החיסון יהיה בעייתי, במיוחד דלקת פרקים, והאם דלקת פרקים תהיה לאורך זמן. היו גם במקרים מסוימים כאבי שרירים ופריחה וסקולארית. עם זאת, נראה כי החיסון היה נסבל היטב.

זה יהיה קשה להראות כי החיסון למעשה מנע הידבקות בעולם האמיתי - ולא רק תיאורטית. עם חלוף הזמן והמגפה היתה מבוקרת יותר, היו פחות ופחות מקרים. זה יהיה קשה יותר להראות כי החיסון היה מגן אם המשפט לא יושמו במהירות.

זה גם קשה לארגן משפט חיסון מהיר מספיק כדי לעצור מקרים המתרחשים, תוך הבטחת כל אמצעי הביטחון הדרושים היו במקום. בפרט, זה אומר שיקולים אתיים צורך תמיד להיות בחוד החנית של תכנון המשפט ויישום. יתר על כן, המשפט יכול להתבצע רק אם חוקרי חוק לא יודעים אם ההתערבות תסייע, שכן היא לא יכולה להכחיש סיוע כלשהו ידוע כי מועיל. אז ברגע שהמשפט נראה מוצלח, זה לא יכול להמשיך להכחיש מישהו חיסון מיידי.

בסיירה ליאונה, ניסוי דומה של אותו חיסון התחיל בין עובדי בריאות, אך היו מקרים מעטים כל כך ופחות מקרים בקרב עובדי בריאות, שהיו להם ציוד מגן והכשרה הדרושה להם כדי לשמור על בטיחותם. לא ניתן היה לבצע ניסוי שבו עובדי שירותי הבריאות לא היו מקבלים את ה- PPE (ציוד מגן אישי) ומערכות הדרושות להם כדי לשמור על בטיחותם. לפיכך, למרבה המזל, לא היו מספיק מקרים של אבולה בשתי זרועות המחקר כדי לדעת אם מישהו נמנע.

כמו כן, בליבריה, ניסוי שלב II של אותו חיסון היה מוצלח, אך לא היה ברור אם יהיו מקרים של אבולה במדינה כדי להראות יעילות של החיסון.

בניסוי זה, מה שהחוקרים עשו הוא חכם היה להשתמש בחיסון הטבעת. זה כמו טכניקת ההשמדה המשמשת באבעבועות שחורות. הם ידעו כי אלה הסיכון לכל היותר עבור אבולה היו אלה שהיו מגעים של חולים עם אבולה. הם יכולים להיות נגועים על ידי החולה נגוע, על ידי אחרים נגועים על ידי המטופל או אפילו על ידי אדם אשר נגוע החולה. החוקרים מסודרים כדי לזהות אשכולות של כל אנשי הקשר ואנשי הקשר של כל חולה מזוהה. מקבוצה זו, מספר אשכולות חוסנו מיד, אשכולות אחדים חוסנו לאחר 21 יום, חלק מהאנשים לא היו זכאים (בהריון, מיניקות, מתחת לגיל 18), ואחרים בחרו שלא להשתתף או לא.

אף אחד מחולי 2014 לא חוסנו מיד לאחר 10 ימים. מבין אלה שחוסנו מיד, כמה (4) חלו באבולה בימים הראשונים (כלומר, ימים 0-6 לאחר החיסון, כלומר, ייתכן שהחיסון לא ייכנס לתוקף באופן מיידי, במיוחד אם האדם כבר נדבק ונגרף את הנגיף ). מבין אלה שלא חוסנו מיד, היו זיהומים בקרב אלה שהיו אמורים לקבל את החיסון מאוחר יותר, ביום 21 - 16 מקרים בין 2380. היו גם זיהומים בקרב אלה שהוקצו לקבל את החיסון באופן מיידי, אבל מי לא: 6 מתוך 1021. היו גם זיהומים בקרב אלו שלא היו זכאים (2/1088 בקרב אלה באשכולות החיסונים המיידיים ו -5/1148 בקרב אלו שנמצאו באשכולות החיסון המעוכבים).

זה היה מספיק מידע לומר כי חיסון זה היה יעיל כדי למנוע אבולה. המשפט היה הצלחה ומוסר לא היתה שום סיבה לעכב את החיסון עבור כל אדם אחר.

זה 100% יעיל?

ברמה מסוימת, לעולם לא נדע כמה יעיל החיסון. הנתונים שיש לנו עכשיו מראה כי לא היו שום מקרים לאחר 10 ימים מן החיסון. היו זיהומים בקרב אלה שהיו אמורים לקבל חיסון לאחר 21 ימים ובין אלה שלא קיבלו את החיסון.

המחקר הופסק משום שהנתונים הצביעו על הצלחה חיסונית דרמטית. זה נראה לא בסדר מבחינה מוסרית כדי למנוע את החיסון של מישהו אחר. מי שחיכה 21 ימים כדי לקבל את החיסון, הוחלט, צריך מבחינה מוסרית לא לחכות עוד. החיסון נראה יעיל והמתנה לא נראית אתית.

זה לא אומר עם זאת פעם אחת החיסון משמש כי כל אדם יהיה מוגן 100%. אנחנו לא יודעים כמה זמן החסינות נמשכת. אנחנו לא יודעים אם כמה אנשים לא יגיבו. מערכות החיסון עשויות להיות שונות באופן התגובה שלהן לחיסון VSV - על בסיס גנים, זיהומים קודמים, גורמים אחרים המשפיעים על המערכת החיסונית שלהם כמו זיהומים משותפים או תזונה.

אנחנו רק יודעים שבמחקר זה, שבו האוכלוסייה הייתה בסיכון אמיתי לאבולה במערב אפריקה, שרק מי שקיבל את החיסון מיד לאחר החשיפה המשוערת לא זיהה זיהומים כעבור 10 ימים.

מה זה RVSV?

VSV (vasicular stomatitis virus) הוא חבר במשפחת הנגיף של Rhabdoviridae, הכוללת כלבת. זה לא מסוכן כמו כלבת, אבל זה יכול להדביק בעלי חיים רבים - במיוחד חיות משק, כמו בקר, סוסים, חזירים. הנגיף נמצא גם במכרסמים וחרקים, אשר נחשב המאגר, במיוחד sandflies ואולי חגבים. VSV גורם לזיהום שנראה בדיוק כמו מחלה בפה ובפה אצל בעלי חיים אלה. זה יכול להתפשט לאנשים - לעתים קרובות גורם לתסמינים, אבל לפעמים מחלה דמוית שפעת, עם בלוטות הלימפה נפיחות. זה לא נראה להתפשט בקרב אנשים. זה לא היה מחלה כי היה בכלל מדאיג אצל אנשים.

RVSV המשמש את החיסון הוא VSV רקומביננטי. משמעות הדבר היא איפה היה glycoprotein G (המשמש כניסה ויראלי) הוא מוחלף עם גליקופרוטין Ebola יחיד (GP).

האם RVSV משמש חיסונים אחרים?

VSV נבדק לשימוש פוטנציאלי בחיסונים אחרים - כמו עבור וירוס מרבורג דומה, כמו גם עבור מטרות אחרות, כמו הפטיטיס B, הפטיטיס C, SARS, זיהומים רבים אחרים אשר החיסון קשה, ואפילו נגד כמה סוגי סרטן.

מתי החיסון מתחיל לעבוד?

נראה כי החיסון פועל בצורה הטובה ביותר אם ניתנת לו לפחות מספר ימים, אולי שבוע לפני החשיפה, אך ייתכן שהוא יועיל גם אם ייתן מיד (או אולי אפילו לאחר החשיפה - אך עדיין איננו יודעים). בניסוי זה, היו 4 מקרים של אלה שחוסנו וכנראה כבר נגועים, כפי שהם פיתחו זיהום ביום 0, 2, 6 ו - 6.

כמו כן, מחקר הראה כי אם מנה אחת של אותו חיסון ניתנה קופים (מקקים) 7 ימים (אבל לא 3 ימים) לפני הזרקת אבולה, הקוף היה מוגן. כמה קופים קיבלו את החיסון ב -7 ימים; אחרים 28, 21, 14, או 3 ימים לפני הזרקת הקוף עם אבולה; אחרים קיבלו חיסון לנגיף אחר (מרבורג). כל אלה שחוסנו במנה אחת בשבוע לפני ההזרקה שרדו. מתוכם 3 ימים, 1 מתו, 2 היו חולים; הפלצבו (קבוצת מרבורג) מתו כולם.

החיסון נראה כגורם לתגובה חיסונית פנימית ולפעולה מהירה. באופן כללי, עם זאת, התגובות נוגדנים נראה לשחק תפקיד גדול באופן שבו החיסון פעל.

האם החיסון זמין?

החיסון עדיין לא נעשה נרחב. WHO ו- GAVI פועלים כדי להבטיח את החיסון הופך זמין.

האם זה החיסון היחיד שיכול להיות זמין?

היו גם ניסויים על סוגים אחרים של חיסונים. אלה כללו אחד עם וקטור adenovirus כי נבדק בליבריה בטיחות, אבל ללא כל יעילות ניסויים. ניסוי נוסף התמקד בחיסון לחיזוק ראשוני, הנתמך על ידי ג'ונסון וג'ונסון ואוניברסיטת אוקספורד, אשר אמור להיות בעל ניסוי שלב ב 'שירוץ ב -2015. חיסון להגביר את הממשלה דורש יותר מנה אחת כדי להיות יעיל.

חיסונים אלה, לעומת זאת, עד כה עדיין אין את הנתונים התומכים כי החיסון rVSV עושה בשלב זה.