היצרות קנה הנשימה היא הצרה של קנה הנשימה שלך, או קנה הנשימה, עקב היווצרות של רקמת צלקת או מום של הסחוס ב קנה הנשימה. למרות הצטמצמות קלה קנה הנשימה שלך לא יכול להיות מזוהה, הצטברות משמעותית של יותר מ -50% של דרכי הנשימה שלך יכול להוביל לסיבוכים רציניים. 3 הגורמים השכיחים ביותר להיצרות קנה הנשימה הם:
- מיקום ממושך של צינור endotracheal (צינור נשימה) או tracheostomy
- מחלת מעי דלקתית
- מחלת כלי דם קולגן (granulomatosis עם פוליאנגיטיס, המכונה גם גרנולומטוזיס Wegener)
גורמים ידועים אחרים כוללים:
- מומים מולדים (מום מלידה)
- טְרַאוּמָה
- כוויות שאיפה
- טיפול בקרינה
- זיהומים של קנה הנשימה
- מחלות דלקתיות (סרקואידוזיס או עמילואידוזיס)
- מחלת הסרטן
בסרטן ובמומים מולדים, דרכי הנשימה נדחסות או מחוץ לקנה הנשימה, או מהצטמצמות סחוס פגום. גורמים אחרים להיצרות קנה הנשימה מתחילים בדרך כלל עם כיב בקנה הנשימה. כיב מתחיל אשד של דלקת , שהוא תהליך ריפוי נורמלי, אשר יכול להיות מוגזם ולגרום רקמה צלקת יותר היה בדרך כלל צורך. זה רקמת צלקת נוספת מצמצמת את האזור קנה הנשימה שלך.
שכיחות של היצרות קנה הנשימה
תדירות רכישת היצרות של קנה הנשימה תלויה בסיבת צמצום קנה הנשימה.
פגיעה לאחר אינטובציה בדרכי הנשימה יכולה להיות שכיחה, אולם הסיכון להיצרות סימפטומטית הוא בדרך כלל פחות מ -2%. גורמי הסיכון הבאים יגדילו את הסבירות שלך לאחר פוסט-inubation או tracheostomy הקשורים היצרות קנה הנשימה:
- נְקֵבָה
- משקל עודף
- סוכרת
- לַחַץ יֶתֶר
- מחלת לב
ניתן להפחית את הסיכון לאחר הפוסט-אינטובציה או הפוסט-טראכוסטומיה אם מתבצע הטיפול במחלקה לטיפול נמרץ:
- לאחר endonctracheal או לחץ בלון tracheostomy להיות בין 20 ל 30 ס"מ של לחץ מים
- מניעת זיהום על ידי בעל טיפול אוראלי טוב ביצע עם שאיבה לפי הצורך כדי למנוע זיהום או חיבור נתיבי אויר עם ריר
- סיבוב צינור הנשימה מחוץ לפה כדי להקל על הלחץ
- שמירה על עומק נאות של צינור הנשימה
- מניעת סיבוכים עם צינורות נשימה במהלך ההכנסה ומניעת הסרת בשוגג אם יש לך דרכי הנשימה קשה.
היצרות של קנה הנשימה עשויה להיות אחד הסימנים הראשונים שנראים גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס. היצרות יכולה להתרחש על 16 עד 23 אחוז מהמקרים. אין נתונים רבים זמינים על שכיחות גורמים אחרים של היצרות קנה הנשימה.
סימפטומים של היצרות של קנה הנשימה
בהיצרות של קנה הנשימה הקונצנטלית, היצרות קלה יכולה לעיתים להתפרש בצורה לא נכונה כאסטמה או ברונכיטיס חוזרת. עם היצרות קלה של קנה הנשימה, לא ניתן לזהות סימפטומים עד גיל ההתבגרות המאוחרת או ההתבגרות המוקדמת כאשר הסימפטומים מופיעים כקשיים בנשימה עם פעילות גופנית. במקרים חמורים יותר של היצרות קנה הנשימה מולדת, ייתכן שתבחין בסימפטומים הבאים:
- סטרידור (צליל נשימה גבוה)
- ציאנוטי, עם שפתיים כחולות
- צפצף עם שאיפה
- קוצר נשימה אקספציונלי (קוצר נשימה)
במקרים אחרים של היצרות קנה הנשימה נרכש, הסימפטומים עשויים לא להציג את עצמם במשך מספר שבועות לאחר הפציעה מתרחשת. קושי עם נשימה הוא התסמין הראשון נפוץ. כמו היצרות של קנה הנשימה מולדת, ייתכן שתבחין בסרידור, צפצופים או קוצר נשימה קיצוני.
אבחנה של היצרות קנה הנשימה
שיטות בדיקה כמה ניתן להשתמש כדי לעזור לרופא לקבוע אם יש לך היצרות קנה הנשימה או לא. ברונכוסקופיה נחשב "תקן הזהב" לאבחון היצרות קנה הנשימה כי הרופא שלך יוכל ישירות לדמיין קנה הנשימה שלך.
עם זאת, ישנם כמה סיכונים הקשורים לכך כי שימוש בהיקף יהיה לחסום את דרכי הנשימה שלך, כך שמירה על רמות חמצון שלך עשוי להיות קשה יותר. לדון בגורמי הסיכון האישיים שלך הקשורים ברונכוסקופיה עם הרופא שלך.
שיטות אחרות שהרופא יכול להשתמש בהן כוללות צילומי רנטגן, CT, אולטראסאונד, MRI ובדיקת תפקוד ריאתי. צילומי רנטגן רגילים טובים בזיהוי מבנה, עמודות אוויר, טראומה ונתונים ראשוניים אחרים. אחרים מתוחכמים יותר רנטגן מכונות ניתן להשתמש (xeroradiography) כדי לזהות עוד היצרות, אולם חשיפה לקרינה גבוה באופן משמעותי מאשר שיטות אחרות.
CT סריקה יכולה להיות טכניקה נהדרת עבור הרופא שלך בקביעת אם יש לך היצרות קנה הנשימה או לא. זה עושה, עם זאת, יש קושי לזהות סיבות רקמות רכות של הצרה של קנה הנשימה שלך. כמה טכניקות מנוצלים בדרך ליצור "אנדוסקופיה וירטואלית" כדי למזער את הצורך לך לעבור ברונכוסקופיה. עם זאת, סריקת CT היא לא שיטה מצוינת לזיהוי דרגה פחות קשה של היצרות.
אולטראסאונד יכול להיות מועיל בזיהוי כמות האוויר מקום קנה הנשימה. זה מאפשר לרופא שלך לקבוע אם יש צורך בבדיקות נוספות או לא, עם זאת, בשל כמות הסחוס סביב קנה הנשימה, הדיוק של הבדיקה ניתן לחקור בגלל הצללה השפעות הנגרמות על ידי השתקפות של גלי קול מן הסחוס. השאירו את המבחן הזה רק לאלה מיומנים מאוד בזיהוי היצרות קנה הנשימה על ידי אולטרסאונד.
סריקת MRI היא גם שיטה חלופית מצוינת לסייע באבחון היצרות קנה הנשימה, ובילדים זה נחשב להיות שיטה סטנדרטית. החיסרון העיקרי של MRI הוא משך הזמן שאתה צריך להתחייב לעשות את ההליך נעשה ואת טשטוש שיכול להתרחש מנשימה רגילה במהלך הבחינה. טכניקות משופרת מתפתחים ללא הרף כדי לשפר את ניצול טכניקה זו לאבחון היצרות קנה הנשימה.
בדיקות תפקוד ריאתי יכול להתבצע בכמה רופאים, או אם לא זמין, תישלח למעבדה ריאתית. בדיקה זו יכולה לשמש כדי לקבוע כמה השפעה על היצרות היא שיש לחסום את הנשימה. זה יהיה מועיל בדיונים לגבי אפשרויות הטיפול עם הרופא שלך.
טיפול בהיצרות של קנה הנשימה
קיימות מספר אפשרויות לטיפול בהיצרות קנה הנשימה והרופא שלך ידון באפשרויות הפחות פולשניות ויש להן את הפוטנציאל לתוצאה הטובה ביותר עבור הטיפול האישי שלך. רוב הטיפולים הם הליכים אנדוסקופיים הדורשים הדמיה בפועל של קנה הנשימה שלך. אם האזור של היצרות הוא קטן, הצבת סטנט, הרחבת קנה הנשימה שלך עם בלון, או הסרת חלק הצלקת רקמה עם לייזר יעזור למזער את היצרות. במהלך נהלים אלה, הרופא עשוי גם להזריק את הרקמה קנה הנשימה שלך עם סטרואידים כדי לעזור למזער את הנפיחות.
עבור היצרות קוצר נשימה חמורה יותר, הרופא שלך עשוי להמליץ על כריתה קנה הנשימה, אשר דורש ניתוח. הליך זה שמור כאשר טיפולים אנדוסקופיים נכשלו, או היצרות קנה הנשימה חמורה מדי עבור הליכים אנדוסקופיים. במהלך הליך זה, הרופא שלך יהיה לחתוך את החלק של קנה הנשימה כי הוא מושפע לתקן את קנה הנשימה עם העור או רקמת הלחי.
לאחר הניתוח, תוכל בדרך כלל להיות מסוגל להסיר את צינור הנשימה במהלך ההתאוששות מן ההרדמה. עם זאת, אם יש יותר מדי נפיחות, מספר התערבויות ישמש. במקרה זה, אתה יכול לצפות להיות ממוקם על סטרואידים במשך 24 עד 48 שעות, כמו גם משתן כמו Lasix. האחיות שלך יהיה גם בטוח כדי לשמור על הראש של המיטה מוגבה על ידי 30 מעלות או יותר. לאחר 48 שעות, תוכלו לחזור לחדר הניתוח כדי להסיר את צינור הנשימה. אם אתה עדיין לא מסוגל לתמוך בדרכי הנשימה שלך, tracheostomy יוכנס כדי לשמור על דרכי הנשימה שלך. בשל אופיו הפולשני של טיפול זה, הוא נחשב למוצא אחרון לאחר טיפולים אחרים נכשלו.
> מקורות:
> אקסל, AL & Mathisen, DJ. (2017). טיפול כירורגי נוכחי: ניהול היצרות של קנה הנשימה. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). ניהול של היצרות של קנה הנשימה. רפואת ילדים. 136 (3): e660-9.
> היזי, RC. (2017). סיבוכים של צינור endotracheal לאחר המיקום הראשוני: מניעה וניהול בחולים ביחידה לטיפול נמרץ מבוגרים. http://www.uptodate.com (נדרש מנוי)
> פאטל, HH, גולדנברג, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: ניתוח כירורגי של היצרות האוויר העליונה. 68, 982-992.e2
> Waizel-Hayat, S. (2015). הדלקת קנה הנשימה הדמיה. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). מחלות ריאות והפרעות ריאות של פישמן: חסימת דרכי הנשימה העליונות במבוגרים. מהדורה 5. http://www.accessmedicine.com (נדרש מנוי)