חיסונים עברו כברת דרך ארוכה מאז הניסוי המפורסם של אדוארד ג'נר במאה ה -18. סבא וסבתא שלנו היה יכול לקבל רק ירייה אחת כשהיו ילדים, אבל הילדים כיום מוגנים עכשיו נגד 16 מחלות שונות שבעה סוגים של סרטן. אולי החיסון החשוב ביותר על לוח הזמנים המודרני לחיסכון בילדות, עם זאת, הוא אחד מומלץ לכל אחד, בכל שנה אחת: שפעת ירו.
בעוד החיסון נגד שפעת הוא חיוני בדיוק כמו היום כאשר הוא שוחרר לראשונה, הרבה השתנה בהיסטוריה כ -70 שנה בערך שלה. ככל שהטכנולוגיה מואצת, החיסון נעשה בטוח ויעיל יותר - ועם התקדמות זו, התפתחו גם המלצות, המתרחבות מאוכלוסיות יעד נבחרות לכל אחד מעל גיל שישה חודשים. הנה איך הגענו לכאן.
זיהוי הווירוס
נגיף שפעת היה מבודד בפעם הראשונה בתחילת 1930 עם קצת עזרה של כמה חמושים שלא בכוונה. אנשים היו עדיין מסוחרר מן מגפת שפעת 1918 כי לקח יותר מ -50 מיליון בני אדם והשפיעו אחד מכל חמישה אנשים ברחבי העולם. זיהוי העבריין מאחורי ההרס המסיבי הזה היה הצעד הראשון לפיתוח חיסון כדי למנוע ממנו לקרות שוב.
צוות המועצה הרפואית למחקר לקח שטיפות פה (מטומטמים) מחולים בני אדם חולים בשפעת, סינן אותם כך שלא היו חיידקים, ולאחר מכן הציג את הנוזלים המתקבלים - יחד עם כמה דוגמאות של שפעת החזירים - לתוך חמוסים.
כאשר בעלי החיים חלו, מדענים ציינו כמה זמן זה לקח לפתח סימפטומים, ואם חולה חולה עבר על המחלה לחמוס בריא הכובש את אותו כלוב. מעניין, החוקרים גילו גם כי לאחר מחלים ממחלה אחת, חמוסים נראה מוגן מפני צורות אחרות של שפעת.
וילסון סמית ', כריסטופר אנדרוז ופטריק לאידלו פירסמו את ממצאי המחקר שלהם ב- Lancet והציבו את הבמה לפיתוח חיסון.
חיסונים חיים
כמה שנים מאוחר יותר, חוקרים בברית המועצות היו הראשונים למנף את המחקר הזה כדי להפוך חיסון קיימא. הם לקחו גרסה חיה של נגיף שפעת והעבירו אותה כ -30 פעמים דרך עוברים ביצים. תהליך השכפול הפחית את הנגיף כפי שהוא מותאם למארח ביצים, מחליש אותו מספיק כדי להיות בטוח לתת לבני אדם.
לאחר מכן נערכו ניסויים בבני אדם, והחיסון הועבר לעובדי המפעל, כדי לבדוק אם זה יכול להפחית את היעדרות עקב מחלת הנשימה כמו שפעת. בעוד שהרשומות ההיסטוריות מראות שהחיסון יעיל, חשוב לציין שהמתודולוגיות שבהן נעשה שימוש באותה עת לא יעברו היום. עם זאת, נגזרות של חיסון זה ימשיכו לשמש יותר מ -50 שנה במה שמכונה כיום ברית המועצות לשעבר.
בעוד מחקר על חיסוני שפעת נמשך בעשורים הבאים, זה לא יהיה עד 2003 כי גרסה חיה של החיסון נגד שפעת יהיה זמין בארצות הברית. חיסון שפעת מוח (LAIV) חיוור ניתנה כתרסיס לאף ולא כזריקה, דבר הנותן אפשרות חלופית לילדים ומבוגרים שחששו ממחטים.
LAIV הוכיח להיות יעיל יותר בילדים מבוגרים ומבוגרים צעירים ולכן מומלץ עבור אלה בגילאי 2-49. עם זאת, לאחר מספר שנים של מחקר המציג את החיסון לא היה יעיל כמו ירו שפעת, ההמלצה בוטלה, ועכשיו רק חיסונים מומתים רקומביננטי מומלץ לשימוש בארצות הברית.
חיסונים בלתי פעילים
בשנות ה -40, בזמן שבריה"מ ביצעה ובדקה את חיסוני השפעת שלה, מדינות אחרות כמו ארצות הברית ובריטניה לקחו את הדקירה שלהם על פיתוח זריקה באמצעות טכניקה אחרת תוך שימוש בהפסקות בלתי פעילות או "מתות" .
ההערכה היא כי בין 67 חיילים נהרגו משפעת במהלך המגיפה של 1918, ופיתוח חיסון כדי להגן על החיילים היה עדיפות של ממשלת ארה"ב כפי שהוא חיזק את עצמו למלחמת העולם השנייה.
כמו הסובייטים, נגיף השפעת הועבר דרך עוברי ביצים בקרב המארחים של בעלי חיים אחרים, אך חוקרים אמריקנים ניצלו את ההתקדמות הטכנולוגית שהיתה חדשה באותה עת, כמו צנטריפוגה והקפאה והפשרת הנוזלים הדרושים מביצי תרנגולת. הם השתמשו גם בשני זנים, לא רק אחד. הצבא בדק בקפדנות את החיסונים באלפי מתנדבים, תוך שימוש בטכניקות חדשניות למדי באותה עת, כגון הגנה על המשתתפים ועל החוקרים, גם אם ידעו האם החיסון או פלסבו מנוהלים - טכניקת מחקר שכיחה כיום, המכונה מחקר כפול סמיות . הלקחים שנלמדו ממחקר זה ימשיכו להודיע על התפתחות החיסונים בעתיד, כולל גילוי כי זני הנגיף יכולים להשתנות במהלך העונות, וכי הגנה מפני כמה זנים אינה מבטיחה הגנה מאחרים.
מדענים גם ימשיכו בהמשך לגלות טכניקות חדשות המעורבות בשילוב של מרכיבים תואמים של וירוסי שפעת על מנת ליצור זני חיסון יעילים ובטוחים יותר - תהליך הנקרא "רקומבינציה גנטית" שעדיין בשימוש כיום.
חיסונים רקומביננטיים
אמנם לא כל חיסוני שפעת נעשים באמצעות ביצים, רבים עדיין - משאירים כמה אנשים עם אלרגיות קשות בסיכון של תגובה. חשש זה עורר שורה של חידושים בטכנולוגיות חיסון נגד שפעת. אחת ההתפתחויות האחרונות היתה יצירת חיסון רקומביננטי. סוג זה של חיסון לוקח חלבונים שנוצרו על ידי וירוסים שפעת אשר צפוי להיות מחזורי כי העונה שפעת ומשלב אותם עם וירוס אחר כי יגדל טוב במעבדה. הווירוסים משכפלים ומייצרים יותר חלבונים בתאי חרקים - לא ביצים של תרנגולות - והחלבון הזה הוא מה שחוקרים צריכים לעשות את החיסון.
התהליך הוא הרבה יותר מהר מאשר השיטה המסורתית של שימוש ביצים כי זה לא מסתמך על אספקת ביצה או על שימוש רק וירוסים שפעת כי לגדול היטב בביצים. זה יכול להיות זמן תגובה מהיר יותר במקרה של מגיפת שפעת קטלנית בעתיד. עד כה, רק חיסון אחד זמין בארצות הברית באמצעות טכנולוגיה זו, והוא שוחרר בשנת 2013.
זנים חיסונים מרובים
החיסון הראשון שפעתח בברית המועצות לשעבר היה חיסון חד-מיני, או חד-חיסוני. באותה תקופה, רק סוג אחד של שפעת זוהה: שפעת א. בתחילת שנות הארבעים זוהה סוג שני של שפעת, שהיה שונה במהותו מהראשון: שפעת ב '. כאשר הצבא האמריקאי פיתח את החיסון הלא פעיל שלו, הוא כלל זנים משני הסוגים כדי למקסם את ההגנה. שנים לאחר מכן, משולב זן שלישי בחיסון כדי להגן מפני סוג שני של שפעת A, וב -2012 אושר החיסון הראשון-ארבע-זנים לשימוש בארה"ב. רוב החיסונים נגד שפעת בשימוש כיום, עדיין, הם עדיין חיסונים, או שלושה זנים חיסונים.
יעד נע
בכל שנה יש לשנות את ניסוח החיסונים נגד שפעת הנגיף המשתנה. תארו לעצמכם את המערכת החיסונית היא המשטרה על החיפוש אחר נמלט. בהתחלה נאמר להם לחפש את העבריין במעיל כחול. אבל במהלך השנה, מעילו של העבריין דהה בשמש, וכעבור חודשים, המעיל אפור עכשיו. אם המשטרה לא תעודכן על המראה השתנה, הם עדיין מחפשים מישהו במעיל כחול, המאפשר הנמלט להתחמק ללכוד. בגלל וירוס שפעת וכתמים שונים שלה יכולים להשתנות כל כך מהר, הגוף שלנו צריך תזכורת של מה לחפש, אז אנחנו יכולים להכין טוב יותר את ההגנות שלנו במקרה של זיהום.
התהליך של זיהוי אילו זנים של הנגיף צריך להיכלל ניסוחים החיסון של העונה הבאה קורה לעתים קרובות חודשים מראש. גורמים רשמיים מסתכלים על מגוון רחב של מחקרים, כולל מה זנים מסתובבים ברחבי העולם, וכיצד זנים מסוימים חמורים נראה, ואז הם נותנים מידע זה ליצרני החיסון, כך שהם יכולים להתחיל את התהליך של מסה לייצר את החיסון ולהיות נבדק בטיחות בזמן עונת שפעת.
בעוד שהתהליך לבחירת זני החיסון מבוסס על מחקר, אי אפשר לספר את העתיד, ולפעמים הזנים הכלולים בחיסונים אינם תואמים את הווירוסים המופצים כאשר עונת השפעת מגיעה. כאשר זה קורה, את היעילות של החיסון לוקח להיט. חשוב לציין, עם זאת, כי גם כאשר החיסון אינו התאמה מושלמת, היא עדיין הדרך הטובה ביותר למנוע אשפוז או מוות כתוצאה משפעת. לדוגמה, החיסון נגד שפעת בעונת השפעת של 2014-2015 הוערך רק 19% יעיל במניעת מקרי שפעת. אבל גם עם שיעור ההצלחה הנמוך יחסית, החיסון במהלך העונה עדיין מנע כ -1.9 מיליון מקרים של שפעת, כ 67,000 אשפוזים. זאת למרות שיעור חיסונים נמוך להפליא של פחות מ -50% למבוגרים מתחת לגיל 65 מתחת לסף הנדרש כדי להשיג חסינות עדר .
המלצות
זה כבר הרבה זמן מאז מגיפת שפעת 1918, אבל הנגיף הוא עדיין אחד המחלות הקטלניות ביותר למניעת חיסון בארצות הברית עכשיו - להרוג בכל מקום בין 12,000 ל 56,000 אנשים מדי שנה. ככל שנאספו נתונים על הנגיף ועל האיומים הפוטנציאליים שלו, ההמלצות התרחבו כדי לכלול יותר ויותר אוכלוסיות.
בתחילה, החיסון הומלץ רק לאנשים שהיו בסיכון מוגבר לסיבוכים משפעת, כמו מבוגרים מעל גיל 65 או כל אדם מעל גיל 6 חודשים עם מצב רפואי כרוני המשפיע על הלב או הריאות. עם זאת, עם הזמן התברר כי יש צורך בחיסון של יותר אנשים כדי למנוע מוות ואשפוז, ולכן הורחבה ההמלצה הכוללת ילדים צעירים ונשים הרות. אז נוספו מבוגרים מעל גיל 50, ומאוחר יותר, כל הילדים עד גיל 18. בגלל שפעת הורגת כל כך הרבה אנשים מדי שנה - יותר מכל המחלות האחרות למניעת חיסונים המשולבות בארצות הברית - ACIP הצביעה ב -2009 על מנת להרחיב את המלצתה לכולם מעל גיל 6 חודשים.
מאז, החיסון נגד שפעת הוא החיסון היחיד המומלץ אוניברסלית עבור אנשים מכל קבוצות הגיל. עם זאת, יש להימנע מחיסונים של אנשים מסוימים - כמו אלה שיש להם אלרגיות מסכנות חיים לחיסון נגד שפעת - אך מקרים אלה נדירים ביותר, ולעתים קרובות ניתן להשתמש בניסוח חיסוני חלופי כדי למנוע השפעות שליליות.
התפתחויות עתידיות
בגלל האופי המורכב והדינמי של הנגיף, חיסון שפעת אוניברסלי הוא הגביע הקדוש של חיסון שפעת. צוותי מחקר ברחבי העולם עובדים בזעם על חיסון שיכול - רק עם מנה אחת או סדרה - לספק הגנה מפני כל מיני זנים שפעת במשך תקופה ארוכה יותר של זמן, מה שהופך את הצורך בשפעת השנתית דבר מה עבר.
> מקורות:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) חיסוני שפעת זמינים: אסטרטגיות חיסונים, היסטוריה וכלים חדשים למאבק במחלה. J. 2016; 57: E41-46.
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. שפעת החיסון ACIP המלצות.
> Hannoun C. ההיסטוריה המתפתחת של נגיפי שפעת וחיסוני שפעת. מומחה חיסונים Rev. 2013, 12 (9): 1085-94.
> היסטוריה של חיסונים. שפעת. המכללה לרופאים של פילדלפיה.