כאשר לאדם יש שבץ, הטיפול הטוב ביותר (טיפול אקוטי וטיפול למניעת שבץ נוסף) תלוי במה שיצר את השבץ . לכן חשוב ביותר עבור הרופאים כדי להצמיד את הגורם הבסיסי של שבץ כלשהו.
למרבה הצער, עד 40 אחוזים מהאמריקאים שיש להם שבץ בסופו של דבר עם סיווג של שבץ cryptogenic , כלומר, גם לאחר הערכה רפואית מלאה הגורם שבץ שלהם נשאר בלתי ידוע.
בלי לדעת את הסיבה, את הטיפול האופטימלי של שבץ שלהם יכול רק להיות מבוסס על ניחוש.
במשך כמה שנים החוקרים מנסים להבין אילו תנאים רפואיים הם הסיכוי הטוב ביותר לגרום שבץ מבלי לעזוב טביעת רגל ברורה, כלומר, אילו תנאים רפואיים הם הסיכוי הטוב ביותר לייצר שבץ cryptogenic. שני האשמים כי יש למשוך את תשומת הלב ביותר הם פטנט foramen ovale (PFO) ופרפור פרוזדורים . החלטה אם PFO צפוי להיות הגורם שבץ קריפטוגני הוכיח קשה שנוי במחלוקת.
פחות שנוי במחלוקת היא הסכנה הנשקפת על ידי פרפור פרוזדורים. שבץ, הסיבוך הנורא ביותר של פרפור פרוזדורים, הוא לעתים קרובות מדי בחולים עם הפרעה בקצב הלב. וכעת נראה כי פרפור פרוזדורי עשוי להיות גורם נפוץ הרבה יותר לשבץ קריפטוגני מאשר בעבר.
פרפור פרוזדורים שבץ קריפטוגני
אף על פי שהוא גורם לעיתים קרובות לתסמינים משמעותיים (כגון דפיקות לב וקלחות), פרקים של פרפור פרוזדורים יכולים להתרחש גם מבלי לייצר תסמינים כלשהם. במקרים אלה, לא המטופל ולא הרופא יכול להיות מושג כי פרפור פרוזדורים מתרחשת. כעת מתברר כי פרקים כאלה של פרפור פרוזדורי "תת-קליני" (כלומר, לא מזוהה) הם גורם חשוב לשבץ קריפטוגני.
מחקר ה- CRYSTAL AF, שניסה למדוד את התדירות שבה פרפור פרוזדורים תת-קליני עשוי להיות אחראי על שבץ קריפטוגני, בדק 414 אנשים עם שבץ קריפטוגני קודם. החוקרים השליכו צג לב קטן תת-עורתי - מכשיר Reveal (מדטרוניק, Inc) - שבו ניתן לעקוב אחר קצב הלב של אדם במשך עד שלוש שנים.
בסוף המחקר, 30% מהחולים עם צגי הלב המושתלים התגלו כבעלי פרפור פרוזדורי בלתי צפוי. לעומת זאת, בקבוצת ביקורת של 220 חולים אשר שבץ קריפטוגני שלהם הוערכו ללא ניטור לבבי לטווח ארוך, פרקים של פרפור פרוזדורי זוהו בפחות משני אחוזים.
זה מצביע על שני דברים חדשים על פרפור פרוזדורים שבץ cryptogenic. ראשית, פרפור פרוזדורי תת-קליני הוא כנראה אחראי על מקרים הרבה יותר של שבץ קריפטוגני מאשר בעבר. ושנית, ניטור לב ארוך טווח עשוי להיות נחוץ כדי לזהות חולים שיש להם בעיה זו. (הזמן הממוצע לפקח להשתיל היה במקום במחקר זה לפני פרפור פרוזדורי זוהה היה 84 ימים.)
מחקר זה בהחלט אינו מוכיח כי פרפור פרוזדורים היה אחראי על שבץ cryptogenic בכל החולים האלה, וגם לא להוכיח כי שימוש בסמים נגד קרישה ישפר את התוצאות שלהם.
ניסויי תוצאות אקראיים ארוכי טווח יהיו נחוצים כדי להדגים את הדברים האלה באופן מוחלט. אבל אנו יודעים כי אנשים עם שבץ cryptogenic יש סיכון גבוה של שבץ חוזר, פרפור פרוזדורים מאוד מגביר את הסיכון לשבץ, וכי טיפול נגד קרישה מאוד מקטין את הסיכון לשבץ פרפור פרוזדורים. עם זאת, 97% מהחולים במחקר CRYSTAL-AF אשר זוהו כבעלי פרפור פרוזדורים תת-קליני הונחו על תרופות אנטי-קרישיות של הרופאים.
ניטור לב ארוך טווח
בהתבסס על מה שאנחנו יודעים היום, ניטור לבבי לטווח ארוך צריך להיות לפחות נחשב בחולים עם שבץ cryptogenic, במיוחד אם הרופאים שלהם היו לשנות את ההמלצה הטיפול שלהם על בסיס תוצאה של ניטור כזה.
ניטור לב ארוך טווח הוא די ריאלי בפועל קליני שגרתית. צגי לב לביש יכול כעת לשמש עד 30 ימים, משך הניטור כי הוכח לזהות חלק ניכר של חולים עם פרפור פרוזדורי subclinical. ו לטווח ארוך implantable הלב מפקחת על אלה המשמשים במחקר CRYSTAL AF וכן מודלים זעירים מאוד "הדור הבא" זמינים לשימוש קליני.
אם אתה או מישהו אהוב יש שבץ cryptogenic, ואם הרופא שלך היה לשנות את הטיפול שלך תלוי אם או לא פרפור פרוזדורים מאובחנים, אז אתה צריך לדבר עם הרופא על האפשרות של ניטור לב ארוך טווח.
מקורות:
תוצאות של משפט CRYSTAL-AF. כנס שבץ בינלאומי (ISC) .2014 תקציר LB11. הוגשה ב -14 בפברואר 2014.
Liao J, ח 'אלד Z, Scallan C, et al. ניטור לב לא פולשני לאיתור פרפור פרוזדורי או פרופורציה לאחר שבץ איסכמי חריף: סקירה שיטתית. שבץ 2007; 38: 2935.
Hylek EM, עבור AS, Chang Y, et al. השפעת העוצמה של נוגדי קרישה אוראליים על חומרת שבץ ותמותה בפרפור פרוזדורים. N Engl J Med 2003; 349: 1019.