הבנת אפידורל פיברוזיס: השורש עצב שורש הצטלקות

כאשר אתה מקבל ניתוח גב, הניחוש שלי הוא שברגע שזה נגמר, הדבר האחרון שאתה מצפה הוא בעיה נוספת. למרבה הצער, כמעט כל ניתוח מגיע עם הסיכון לסיבוכים , אשר בתורו עשוי לתת לך כאב או סימפטומים אחרים לאחר מעשה. סיבוך אחד כזה של ניתוח עמוד השדרה הוא פיברוזיס אפידורלי, או הצטלקות באתר הניתוח.

סקירה כללית

אפידורל פיברוזיס הוא השם שניתן הצטלקות המתרחשת לאחר ניתוח גב.

זהו אחד מהסיבות האפשריות למצב הידוע כ"תסמונת ניתוח גב נכשל "(Acronym: FBSS). אפידורל פיברוזיס הוא אולי הגורם השכיח ביותר לכולן; זה קורה עד 91 אחוזים של חולים לאחר ניתוח בחזרה.

אבל יש חדשות טובות: פיברוזיס אפידורל לא תמיד גורם לכאב או לתסמינים אחרים. למעשה, עבור אנשים מסוימים, זה לא משפיע על חיי היומיום שלהם או רמות הכאב בכלל. מחקר שפורסם ב -1995 בכתב העת Insights Imaging מצא כי השאלה אם תסמינים מופיעים עשויה להיות קשורה למספר הנפוצות של הצטלקות.

מחקר נוסף, שפורסם ב - The Spine Journal Journal ב - 2015 , מצא כי אפירוזיס פיברוזיס עלול לגרום לכאב של עד 36% מהאנשים עם תסמונת ניתוח גב נכשל. בעוד ש -36% הם חלק ניכר מהחולים, זה רחוק מ 91%.

Epidural fibrosis דומה אך שונה לחלוטין אבחון מאשר arachnoiditis .

ראשית, פיברוזיס אפידורלי משפיע על הכיסוי החיצוני של חוט השדרה (דורה מאטר), בעוד ארכנוידיטיס הולך שכבה עמוקה יותר לתוך הממברנה הארכנואידית. כמו הדורה שמעליה (והפיאה שמתחת) הארכנואדה מקיפה ומגינה על העצבים הרגישים המרכיבים את חוט השדרה.

הבדל נוסף הוא כי epidural fibrosis נגרמת על ידי ניתוח גב; אבל ניתוח גב הוא רק אחד מתוך מספר סיבות אפשריות של arachnoiditis. ולבסוף, דלקת יכולה להיות מה שגורם לרקמת הצלקת להיווצר, אשר עלולה להוביל לגיבוש של העצבים בעמוד השדרה - מצב כואב וקשה לטיפול.

היווצרות

מה בעצם קורה עמוד השדרה שלך כאשר אתה מקבל epidural fibrosis? תשובה זו, בדרך כלל, קשורה לאזור של עמוד השדרה הנקרא שורש העצב השדרה.

רוב הניתוחים שניתנו עבור כאבי גב או רגל הם גם laminectomy (המכונה גם ניתוח לחץ דם) או discectomy . שני הליכים נועדו להקל על הלחץ על השורש העצב השדרה כשהוא יוצא חוט השדרה. (פציעות כגון דיסק הבורש , כמו גם שינויים ניוונריים בעמוד השדרה עצמו, עלולים לגרום למבנים שונים - כגון פיסות דיסק מקוטעות או שדרני עצם הנלחצים על שורש העצב ומרגיזים אותו).

המשמעות היא שרוב הזמן, מנתח עמוד השדרה יעבוד ליד האזור של שורש העצב שלך. מכיוון שהיא תתמקד בהסרת דברים (שברי הדיסק שאינם שייכים לשם או את עצם ההתקפה העצמית המתקרבת מדי אל העצבים), היא בהכרח תוציא אותם עם יישום חד.

בגלל זה, הפצע ייווצר כחלק מהניתוח שלך.

הצטלקות היא תגובה טבעית לכל סוג של פצע שמשבש מבנה גוף, והאזור סביב שורש עצב השדרה במהלך ניתוח אינו יוצא מן הכלל. התהליך דומה למה שקורה כאשר אתה מגרד את הברך; במילים אחרות, את הפיתוח של fibrosis אפידורל דומה גלד זה יוצר על הברך לאחר הפגיעה הראשונית. גלד, ואת fibrosis אפידורל, הם ריפוי טבעי תהליכים.

צלקות אפידורל מתרחשות בדרך כלל בין 6 ל -12 שבועות לאחר הניתוח.

תהליך

בואו לחפור קצת יותר עמוק כדי להבין את תהליך הריפוי כפי שהוא חל על disectomy שלך או laminectomy.

לאחר ניתוח גב, מספר דברים יכולים לקרות מתחת למכסה המנוע, אם אפשר לומר כך.

ראשית, אחד משלושת הכיסויים של חוט השדרה (הכיסוי החיצוני הנקרא "דורה מאטר") יכול להיות דחוס. שנית, אחד או יותר משורשי העצבים שלך עשוי להיות "קשור" (כלומר, קשור). ושלישית, בשל או את שניהם הדברים, אספקת הדם לשורש העצב ו / או נוזל השדרה במוח הופך להיות פגום. הנוזל השדרתי, הידוע גם בשם CSF, הוא נוזל צלול, מימי, המסתובב בין המוח לבין חוט השדרה, ברמה שבין הארכנואיד לבין הפיא מאטר. תפקידו הוא כרית להגן על המבנים של מערכת העצבים המרכזית (אשר עשוי רק את המוח ואת חוט השדרה) מן ההשפעה.

נכון לשנת 2016, החוקרים עדיין מתלבטים כיצד, ואפילו אם, הצטלקות על שורש העצב בעמוד השדרה או לידו מתאים לכאב ולתסמינים אחרים שעלולים לספר לרופא לאחר ניתוח הגב. המאמר בעיתון השדרה האסיאתי שהוזכר לעיל מצא שכמה ממחקרי המחקר אומרים שלא - השניים אינם מתייחסים כלל. אבל אחרים דיווחו כי הצטלקות נרחבות בתוך שורש העצב ומסביבו (בניגוד לסיבים המצויים בנקודה אחת בלבד) יש להם קשר לתסמינים ולכאב.

בדרך אחרת, לאחר הצלקות טופס, אין טיפול יעיל באמת. המנתח שלך עשוי לרצות לחזור פנימה ולשבור את הצלקות עם אנדוסקופ, אבל זה בעצם יכול לגרום הצטלקות יותר ו epidural.

מסיבה זו, הדרך הטובה ביותר לטפל פיברוזיס אפידורל היא למנוע את זה, או לפחות כדי להפחית את היווצרות של הצלקת.

הדרך שבה ניתן לעשות זאת היא כיום, החל בשנת 2016, להיות עבד החוצה מחקרים, בעיקר על בעלי חיים ולא על בני אדם. מחקרים אלה בודקים תרופות או חומרים בעיקר על חולדות, ולאחר מכן משווים את הרקמות עם אלו של קבוצת ביקורת (חולדות שאינן מקבלות את התרופות או החומרים החלים עליהן).

תוֹאַר

דבר אחד כי המדע יש correlated כדי הסימפטומים והכאב הוא מידת fibrosis. סיבים אפידורל ניתן לדרג מ 0, המייצג רקמות נורמלי כי אין הצטלקות בכלל כיתה 3. כיתה 3 היא מקרה של פיברוזיס חמור, עם רקמת צלקת זה לוקח יותר מ 2/3 של השטח שהופעל על ( במקרה של laminectomy.) צלקת 3 כיתה יכול גם להאריך את שורש העצב, ואילו כיתות 1 ו -2 לא. כיתה 3 scars מתאימות סימפטומים וכאב יותר מאשר לעשות ציונים 1 ו -2.

כיתה 1 צלקות נוטים להיות מתונים, המורכבת של להקות סיבי דק כי הם הניחו מעל dater mater, המהווה את חוט השדרה החיצוני מכסה שתואר לעיל. כיתה 2 צלקות מתונות, מתמשך, והם תופסים פחות מ 2/3 של אזור laminectomy. לאחר צלקת הגיע כיתה 2, הוא רציף, כלומר, אם כמה גדילים בודדים הם לזיהוי.

אִבחוּן

הרופא שלך יכול להזמין MRI לאבחן כל פיברוזיס אפידורל ייתכן. הבעיה היא, פעמים רבות, הצטלקות לא ניתן לראות עם סוג זה של בדיקת הדמיה אבחון. אז אם יש לך תסמינים, ואת MRI חוזר שלילי, ייתכן גם צריך לקבל epiduroscopy.

Apiduroscopy הוא מבחן שבו בדיקה, או היקף, מוכנס לתוך האזור מוטרד לאפשר המנתח שלך לראות מה קורה בשורש העצב שלך. חשוב לקחת את תהליך האבחון זה רחוק בגלל הכאב שלך עשוי להיות בעצם עקב herniation דיסק אחר, ולא כדי epidural fibrois. במקרה זה סביר להניח שאתה צריך עוד ניתוח ; אבל אם התוצאות epiduroscopy מראה הצטלקות, ואת הצטלקות היא מה שגורם הסימפטומים שלך, רוב הסיכויים שאתה לא צריך את הניתוח השני.

יַחַס

ייתכן שאתה תוהה: אם ניתוח מעקב לא צפוי להקל על הכאב שלך fibrosis epdiural, מה אתה עושה?

כפי שציינתי קודם לכן במאמר זה, מדענים ורופאים עדיין לא לבוא עם טיפול יעיל עבור הגורם המסוים הזה של כשל בתסמונת הניתוח האחורי. באופן כללי, עם זאת, תרופות ניתנת בהתחלה - לעתים קרובות בשילוב עם פיזיותרפיה. התרופה צפויה לעזור עם הכאב, כמו גם לעשות תרגיל נסבל. התרופות ניתנות כוללים Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים,) gabapentinoids, ואחרים.

פיזיותרפיה מיועדת לשמור על ניידות ועלולה לכלול חיזוק, מתיחה ותרגילי ליבה. להישאר הנייד במפרקים שלך עשוי לעזור להגביל את היווצרות הרקמה הצלקתית .

ככל הניתוח הולך, מחקר אחד מדווח כי בדרך כלל יש רק שיעור הצלחה של 30% עד 35%. לא רק זה, אבל באותו מחקר אומר כי הסימפטומים של עד 20 אחוזים מהחולים למעשה להחמיר. עם זאת, שני טיפולים כירורגיים העיקריים שניתנו עבור epidural fibrosis הם adciolysis percutaneous ואת אנדוסקופיה בעמוד השדרה.

עד כה, adhesiolysis percutaneous יש את הראיות הטובות ביותר מאחורי זה. בהליך זה, אשר, אגב, משמש מסיבות אחרות של ניתוח כושל גב הניתוח, כמו גם, רפואה, לעתים קרובות תרופה סטרואידים , מוזרק לתוך האזור באמצעות קטטר מוכנס. גם עם הליך זה, לשבור מכני של הצלקות אינו הכרחי להקלה על תסמינים.

דלקתיות עורית נתמכת על ידי עדויות ברמה I (האיכות הגבוהה ביותר) באשר לאפקטיביות שלה עבור סימפטומים כושלים של ניתוח גב, באופן כללי, הכוללים פיברוזיס אפידורלי.

טיפול נוסף שהרופא עשוי להציע הוא אנדוסקופיה בעמוד השדרה. בהליך זה, היקף המאפשר לרופא שלך לדמיין את האזור מוכנס. לפעמים לייזרים משמשים לטיפול הצלקות בעוד היקף נמצא שם. אנדיוסקופיה בעמוד השדרה מדורגת כראיות רמה II ו- III, ומחקר אחד מצא כי יש לה ראיות "הוגנות" להקלת הסימפטומים.

> מקור:

> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. יחסים בין אפידורל פיברוזיס, כאב, נכות, ופסיכולוגיה גורמים לאחר ניתוח דיסק בצוואר. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> ג'רמיז ר ', חאיק ס', קפלן א ', טרני מ', קנזביץ נ 'ניתוח אנדוסקופי אנדוסקופי בניהול גב תחתון וגב התחתון כאב: סקירה שיטתית ומטה -אָנָלִיזָה. רופא כאב. פברואר 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P, Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adhesiolysis אנדוסקופית בעמוד השדרה בתסמונת ניתוח המותניים שלאחר ניתוח: עדכון של הערכת הראיות. רופא כאב. אפריל 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V., Hckckel מ ', Netuka ד, Bradác א', Rokyta R., Vrabec מ 'לאחר הניתוח epidural fibrois. כאב J כאב. ספטמבר 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> מוהי E., עבדל R. אפידורל פיברוזיס לאחר ניתוח דיסק בצוואר: מניעה והערכת התוצאה. שדרה אסייתית י 'יוני 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652