במהלך העשור האחרון, מומחי בריאות רבים הביעו דאגה נוכח הגידול במספר התרופות הניתנות לחולים לטיפול במצבים שונים. תרופות יש תופעות לוואי, ואם אדם היו לקחת תרופות שהם לא צריכים, אז הם לשים את עצמם בסיכון לתופעות לוואי שליליות. יתר על כן, תרופות עלות כסף לוקח תרופות עודף הוא בזבזני ומפנק.
מחקר מתפתח עולה כי שליש מאנשים עם אסתמה מאובחנת על ידי רופא לא ממש יש את זה. ראשית, רבים מאלה אובחנו לראשונה ללא התועלת שבבדיקה פיזיולוגית אובייקטיבית (כלומר, בדיקות ספירומטריה או תפקוד ריאתי), ולכן אובחנו בצורה לא נכונה. שנית, אנשים אלה עשויים לחוות הפוגה מן האסתמה שלהם.
אסטמה יסודות
אסטמה היא מחלה דלקתית דלקתית כרונית הגורמת דרגות משתנות של חסימת זרימת אוויר והיענות יתר של הסימפונות, אשר ניתנות לביטול באופן ספונטני או עם תרופות . שים לב, את הסמפונות הם מעברים הריאות כי הענף מתוך קנה הנשימה, או קנה הנשימה.
במהלך החמרת אסתמה, או החמרה, הסמפונות הופכות להיות קשובות יתר ומתחילות לעוות (כלומר, ברונכוספזם). תרופות המשמשות לטיפול באסתמה כוללות קורטיקוסטרואידים בשאיפה וברונכודילטים בשאיפה ביתא אגוניסטית.
תסמינים נפוצים של אסתמה כוללים אפיזודות של נשימה, צפצופים, לחץ בחזה ו (לילה) שיעול. אסטמה יכולה להיות מופעלת על ידי אלרגיות, עישון, פעילות גופנית, מתח ועוד.
אבחנה של אסטמה מבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקה קלינית, בדיקות תפקוד ריאתי (כלומר, ספירומטריה) ובדיקות אתגר הסימפונות באמצעות מתילכולין או היסטמין.
ספירומטר הוא מכשיר המשמש למדידת תפקוד הריאות של האדם ונפח הריאות כדי להבין עד כמה האדם נושם. Spirometry Bronchodilator הוא סוג של spirometry שבו המטפל הראשון מנהל ברונכודילטור לפתוח את דרכי הנשימה (כמו בטא אגוניסט) ולאחר מכן מחפש שיפור בכמויות ריאות המעיד על אסטמה.
לפעמים spirometry אינו תומך אבחנה של אסתמה עדיין אדם חשוד עדיין שיש אסטמה. במקרים אלה, מבחן האתגר הסימפוני יכול להתבצע. עם מבחן אתגר הסימפונות, מומחה מנהל ברונכיוקונסטריקטור, כגון מתילכולין או היסטמין, אשר מהדקת דרכי הנשימה, ומחפש ראיות של פונקציה ריאות ירידה מעיד על אסתמה.
מחקר חדש
תוצאות ממחקר ינואר 2007 שפורסם ב- JAMA עולה כי שליש מהמבוגרים הקנדיים שאובחנו לאחרונה עם אסתמה אינם קיימים למעשה.
במחקר זה, 613 משתתפים שהתגייסו באופן אקראי והגיעו מ -10 מהערים הגדולות בקנדה הוערכו בין ינואר 2012 לפברואר 2016. המשתתפים היו כולם בני לפחות 18 שנים ואובחנו עם אסטמה בחמש השנים האחרונות. המשתתפים במחקר עמדו בקריטריונים הבאים:
- אין עישון או היסטוריה עישון פחות מ 10 שנים Pack (כדי להוציא את המשתתפים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית )
- אין להשתמש בטיפול פרדניזון (גלוקוקורטיקואיד) לטווח ארוך
- לא בהריון או מניקה
- מסוגל לבצע spirometry
- אין התקף לב, שבץ או מפרצת בשלושת החודשים הקודמים (התוויות נגד בדיקות אתגר הסימפונות)
במידת האפשר, החוקרים השיגו תיעוד אבחוני של רופאי המשתתפים בנוגע לאופן שבו אנשים אלו אובחנו במקור עם אסתמה. במחקר, 24% מרופאי הקהילה לא הגיבו לבקשות החוקר לקבלת מידע כזה.
במהלך סדרה של ביקורים במשך מספר שבועות, החוקרים השתמשו בבית שיא זרימת מטרים ניטור תסמינים, spirometry bronchodilator, ואת הבדיקות הסימפונות האתגר הסימפונות כדי לגלות מי לא היה אסטמה. משתתפים אלו ללא אסתמה גויסו לאחר מכן את תרופות האסטמה שלהם והעריכו מחדש במהלך השנה. החוקרים גם ביקשו להקים אבחנות אלטרנטיביות במקרים בהם לא היו למשתתפים אסתמה.
בסופו של דבר, אסתמה נשללה ב -203 מתוך 613 משתתפים (33.1%). בנוסף, 181 משתתפים (29.5%) המשיכו לקבל עדויות לאסטמה לאחר 12 חודשים נוספים של מעקב. 12 משתתפים (שני אחוזים) לא סבלו מאסטמה, אך היו להם בעיות קריטוריסטיראטיות חמורות שאובחנו לראשונה על ידי רופאים קהילתיים. לבסוף, נבדקים שאובחנו אסתמה של אסתמה פוחתים פחות להיות מאובחנים בתחילה באמצעות בדיקות תפקוד ריאתי ובדיקות של הגבלת זרימת האוויר מאלה שאושפזו על ידי אסטמה.
שתי תובנות בולטות ניתן ללמוד ממחקר זה:
- מבוגרים שאובחנו עם אסתמה למבוגרים עלולים שלא להמשיך באסטמה או זקוקים לתרופות לאסטמה ללא הגבלת זמן.
- לפי הנחיות קליניות, רופאים נוספים צריכים להשתמש בבדיקות אבחנה פיזיולוגיות, כגון spirometry bronchodilator, כדי לאבחן כראוי אסתמה מלכתחילה. פשוט להסתמך על ההיסטוריה המטופל, בדיקה גופנית, ואת החוש הקליני אינו מספיק בעת אבחון מצב זה.
יש לציין כי במחקר זה היו מגבלות המקשות על הכללה של תוצאות עבור כל אחד עם אסטמה. באופן ספציפי, החוקרים הוציאה מספר אנשים עם אסתמה בינונית עד קשה (כלומר, אלה הדורשים טיפול פרדניזון לטווח ארוך) ורק 45% מהמשתתפים במחקר נזקקו לטיפול יומיומי בשליטה על האסטמה שלהם. לפיכך, לא ניתן להעריך את הפחתה בקרב משתתפים עם אסתמה חמורה יותר. במקום זאת, שיעור ההפוגה הגבוה שנצפה (33.1%) חל רק על אלו שאובחנו לראשונה עם אסתמה קלה יותר. למעשה, מחקרים אורכיים אחרים הבוחנים שיעורי פליטת אסתמה בוגרים בקרב אלו עם ספקטרום של חומרת המחלה מצביעים על כך ששיעורי ההפוגה נמוכים יותר.
יתר על כן, מאחר שחלק מהמשתתפים חסרו תיעוד כאשר הם אובחנו לראשונה עם אסתמה, או שאובחנו בתחילה ללא תועלת בבדיקה אבחנתית, לא ברור כמה משתתפים אובחנו בצורה לא נכונה עם אסתמה מלכתחילה. במילים אחרות, חלק מהמשתתפים שחוו "רמיסיה" מעולם לא סבלו מאסטמה מלכתחילה.
מה זה אומר כל
כ -75% מהילדים הסובלים מאסטמה בסופו של דבר מתגברים על המצב בבגרות. עם זאת, מחקרים הראו כי רמיסיה בקרב אנשים עם אסתמה בוגרים היא הרבה יותר נמוכה. המחקר הנוכחי, לעומת זאת, מציע כי יותר מבוגרים ממה שחשבו בעבר עשויים לחוות רמיסיה של אסתמה קלה יותר. מבוגרים אלו אינם זקוקים עוד לתרופות האסטמה שלהם.
אם אתה או אדם אהוב אובחן אצל אסטמה המתחילה למבוגרים, זכור את הנקודות הבאות:
- חלק מהניהול של מצב זה הוא ניטור. אם הסימפטומים שלך או ירידה, ייתכן שתצטרך פחות או לא אסטמה תרופות, בהתאמה. אתה צריך לעקוב אחר הסימפטומים שלך ואת החריפות אסתמה (כלומר, "התקפות אסטמה") ולשתף את המידע הזה עם הרופא שלך.
- אתה צריך גם להשתמש מד זרימת שיא לבדוק עד כמה האסטמה שלך נשלטת בבית. אם אתה מוצא כי אסתמה שלך הוא remitting, לחזור לרופא שלך עבור הערכה מחדש. ייתכן שאתה לא צריך תרופות אסטמה שלך יותר.
לבסוף, אם אובחנת אצלך אסתמה מבוגרת, אך הרופא שלך מעולם לא השתמש בספירומטריה או בבדיקות אבחון אחרות כדי לאשר אבחנה, ייתכן שתרצה לתזמן ביקור עם מומחה שיבצע בדיקות אלו. אחד גדול לקחת מן המחקר הזה הוא כי בדיקות פיזיולוגיות יש צורך לאבחן אסתמה - והנחיות הנוכחי ממליצים בדיקה כזו.
> מקורות
> אהרון, SD, et al. הערכה מחדש של אבחון אצל מבוגרים עם אסתמה שאובחנה ע"י רופא. JAMA. 2017 317: 269-279.
> אסטמה מפעילים וניהול. האקדמיה האמריקנית לאסטמה, אלרגיה ואימונולוגיה. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM ו- O'Connor GT. אסטמה - הנה היום, נעלם מחר? JAMA. 2017 317: 262-263.
> Usatine RP, סמית MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. פרק 55. אסטמה. ב: Usatine RP, סמית MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, ג 'וניור. אטלס הצבע של הרפואה המשפחתית, 2e . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2013.