האם ההתקדמות המדעית הופכת אפשרות זו?
כל יום אני רואה מטופלים שנלחמים במאבק נגד הזמן והזדקנות . אנחנו רוצים לשמור על פעילות ובריאה, והכי חשוב, ללא כאב. אנחנו רוצים להמשיך לעשות את הדברים שאנחנו אוהבים לעשות, שרבים מהם דורשים מפרקים בריאים, אבל אנחנו נלחמים נגד הנזק והידרדרות הסחוס במפרקים שלנו.
סביבנו, אנו רואים דוגמאות של אנשים שעושים פעילויות יוצאי דופן עד השלב המאוחר של החיים.
אנחנו רואים אנשים רצים מרתונים, או הולכים על מסלול הגולף, אבל המפרקים שלנו לא נותנים לנו לשמור על קשר. אני רואה גם אתלטים צעירים וצעירים בגיל העמידה הסובלים מנזק למפרקים שלהם, ומודאגים מהשלכותיו ארוכות הטווח של הנזק , ואם פירוש הדבר שיכולתם להמשיך בפעילות זו מוגבלת.
השאלה שעולה היא: מה אנחנו יכולים לעשות? סחוס מוגבל ביכולתו לרפא או להתחדש, אבל אנחנו צריכים את זה יותר זמן ממה שהוא נמשך. האם אנחנו יכולים לעשות משהו כדי לעורר את ריפוי הסחוס , או לצרוך מחדש שכבה חדשה של ריפוד עבור המפרקים שלנו? האם תאי גזע הם התשובה לביטול מסלול של הזדקנות או פגום?
מה זה סחוס ואיך זה להיפגע?
סחוס הוא סוג של רקמת חיבור בגוף. במפרקים שלנו, יש לנו כמה סוגים של סחוס, אבל לרוב אנשים מתייחסים לרירית חלקה של המפרק הנקרא articular או heyaline.
סוג זה של סחוס יוצר שכבה חלקה של כרית בקצה עצם במפרק. רקמה זו חזקה מאוד, אך יש לה את היכולת לדחוס ולספוג אנרגיה. זה גם מאוד חלקה וחלקלק ומאפשר משותף להחליק ללא מאמץ באמצעות מגוון רחב של תנועה.
כאשר סחוס משותף פגום, זה שכבת ריפוד חלקה יכול להיות משוחק.
במקרה של פציעות טראומטיות, לפעמים כוח פתאומי גורם לסחוס להישבר או להינזק, חושף את העצם הבסיסית. במקרה של osteoarthritis (המכונה גם ניוון או ללבוש- and- דלקת מפרקים), לאורך זמן כי חלקה שכבת יכול ללבוש רזה ולא אחידה. בסופו של דבר, כמו כרית לובשת משם, תנועות משותף יכול להיות נוקשה וכואב. המפרקים יכולים להיות מודלקים ונפיחים . וככל שהסימפטומים האלה מחריפים, בדרך כלל הכאב והמגבלות בפעילות הופכים להיות בעייתיים.
ישנם טיפולים לנזק סחוס ודלקת פרקים, אבל בדרך כלל טיפולים אלה מתמקדים גם על הקלה על הסימפטומים על ידי החלקה של סחוס פגום, או החלפת משטח משותף עם שתל מלאכותי, כגון החלפת הברך או החלפת מפרק הירך .
כיצד תאי גזע יכולים לעזור לרפא סחוס פגום?
תאי גזע הם תאים מיוחדים שיש להם את היכולת להתרבות ולהתפתח לסוגים שונים של רקמות. בשלבי ההתפתחות של העובר, תאי גזע נמצאים בשפע. עם זאת, בבגרות, תאי גזע מוגבלים למשימות ספציפיות של התחדשות של כמה סוגים של תאים, כגון תאי דם. אין בדרך כלל תאי גזע הנמצאים ברקמת הסחוס, ולכן יש יכולת קטנה לרפא או לגדל סחוס חדש.
לרוב, במסגרת ניתוח אורתופדי ובעיות משותפות, תאי גזע מתקבלים ממקורות תאי גזע בוגרים . המקורות העיקריים הם מוח העצם ורקמת השומן. לתאי גזע אלה יש את היכולת להתפתח לתאי סחוס, הנקראים chondrocytes. הם גם להפגין תכונות מועילות אחרות על ידי גירוי הגוף כדי להפחית דלקת, לעורר תיקון התא, ולשפר את זרימת הדם. תהליך זה נגרם על ידי הפרשת אותות הסלולר וגורמי גדילה כדי לעורר את הגוף כדי ליזום תהליכי ריפוי.
לאחר קבלת תאי גזע, הם צריכים להיות מועברים לאזור נזק סחוס.
אפשרות אחת היא פשוט להזריק את תאי הגזע למפרק. היו מספר מחקרים חוקרת את זה, וכמה נתונים מראה שיפור בתסמינים. כמה שיפור זה הוא תוצאה של צמיחה סחוס חדש לעומת השפעות אחרות של תאי גזע (ריפוי המאפיינים המפורטים לעיל, כולל ההשפעות האנטי דלקתיות) אינו ידוע.
הבעיה רק עם הזרקת תאי גזע היא סחוס הוא רקמה מורכבת המורכבת יותר מאשר רק תאים. על מנת לחדש סחוס, המבנה הרקמות המורכבות של הסחוס צריך גם להיות משוחזר. סחוס מתואר לעתים קרובות בעל מבנה דמוי פיגום המורכב קולגן, proteoglycans, מים, תאים. הזרקת תאי הגזע בלבד נחשבת כבלתי יעילה בגירוי היווצרות מבנה הסחוס כולו.
ישנם חקירות על סוגים של 3 פיגומים רקמה רקמות מהונדסים יש מבנה כמו סחוס. תאי הגזע יכולים להיות מוזרקים לתוך הפיגום, בתקווה לשקם טוב יותר את סוג הסחוס הרגיל. הדפסה תלת מימדי הופך במהירות חלק מרגש של סוג זה של מחקר.
האם טיפול בתאי גזע עבודה לטווח ארוך?
היו מספר מחקרים לתוך השימוש בתאי גזע לטיפול בנזק סחוס ודלקת פרקים. רוב המחקרים הללו כרוכים במפרק הברך, אך יש גם מחקרים המסתכלים על הקרסול, הכתף ומפרקים אחרים. רוב המחקרים הללו משתמשים בזריקות, שכן פיגומים מהונדסים ברקמות עדיין מפותחים ואינם נחקרים היטב.
בנימה חיובית, מחקרים אלה הראו לעתים קרובות שיפור בסימפטומים, עם פחות כאב ושיפור ציוני תפקוד. בצד התחתון, רוב המחקרים הללו היו קטנים מאוד ונמשכו רק חודשים או שנים. ההשלכות ארוכות הטווח של זריקות תאי גזע לא נחקרו.
זה לא בגלל שאף אחד לא מסתכל לתוך בעיות אלה, אלא בגלל איסוף נתונים לטווח ארוך לוקח זמן רב. לכן, אנחנו כנראה עשור או יותר מן הידיעה יותר מדי על איך זה משפיע על הבריאות לטווח ארוך של משותף.
הבעיה הגדולה השנייה עם רוב המחקרים הללו היא שהם לא הוכחו להיות הרבה, אם בכלל, טוב יותר מאשר טיפולים לא תקניים של דלקת פרקים. אז בעוד אנשים עשויים להיות שיפור כלשהו עם תאי גזע, זה לא יכול להיות כל כך שונה מאשר עם טיפולים אחרים נחשבים בטוחים הרבה פחות יקר. לדוגמה, אם יורה cortisone או פיזיותרפיה יש השפעות מועילות, אז למה להזריק טיפול ניסיוני אשר לא הוכח להיות הרבה יותר טוב?
לבסוף, יש שאלות רציניות לגבי הבטיחות של טיפולים בתאי גזע. היו שאלות החל הפעלת המערכת החיסונית כדי שינוי ממאיר . חלק מהבעיה היא כי סוגים מסוימים של טיפולים בתאי גזע הם כנראה בטוח מאוד, בעוד אחרים להקנות סיכון משמעותי, אך כל מסווגים כמו "טיפולי תא גזע".
זה יכול להיות קשה לחולים לדעת עד כמה בטוח הטיפול שהם עשויים להיות. עד שפיתחנו שפה משותפת סביב השימוש בתאי גזע, ולהבין את הסיכונים ואת היתרונות של סוגים שונים של טיפולים בתאי גזע, זה מוקדם מדי עבור טיפולים ניסיוניים אלה להיות מומלץ באופן כללי.
האם זה מחכה?
אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני שומעת מאנשים השוקלים את השלבים הבאים בטיפול בדלקת פרקים היא האם כדאי לחכות לטיפולים בתאי גזע: האם עלי לדחות החלפת תחליף בתקווה שתאי גזע נמצאים מעבר לפינה?
זה לא סביר. ככל הנראה, תאי גזע יהיו שימושיים ביותר עבור אנשים שיש להם פגיעה במפרק שלהם, ורוצים למנוע את הידרדרות הסחוס במפרק זה, לא עבור אנשים המעוניינים לצרוך סחוס חדש. לדוגמה, אתלט צעיר עם ברך רגיל מקיים פגיעה רצועה נזק סחוס הקשורים. מבנה הברך תקין, אך הסחוס נפגע. התקווה היא כי הזרקת תאי גזע עשויה לעזור לעורר את הגוף כדי לתקן את הנזק לפני הסחוס נפגעת ללא תקנה.
זהו תרחיש שונה בהרבה ממישהו עם מפרק פגום קשות כי הוא מתוך יישור, חסר הסחוס, פיתחה עיוותים כגון spurs עצם. בתרחישים אלה, הסבירות של תאי גזע עוזרים באופן משמעותי בכל עת בעתיד הקרוב היא רזה. עדיין יש לנו דרך ארוכה ללכת במונחים של הנדסת רקמות תא גזע לספק לדעת איך לעזור לאנשים האלה.
שורה תחתונה
תאי גזע נחשבים על ידי רבים להיות העתיד של אורתופדיה וריפוי משותף. אנחנו רק מתחילים ללמוד כיצד לרתום את היכולות של תא גזע לתקן ולתקן סחוס. אמנם יש מחקר מעודד, אנחנו סביר עשרות שנים מן היכולת להפוך את ההשפעות של דלקת פרקים נזקים סחוס באופן שיועיל רוב האנשים.
כיום, נותר הרבה ללמוד על תאי גזע. אנחנו פשוט לא יודעים מספיק על הסיכונים של הטיפול, היתרונות האפשריים, ואם הם מציעים יתרון על פני טיפולים אחרים המשמשים כיום בניהול בעיות סחוס במפרקים שלנו. כרגע, מה שאדם אחד מכנה "טיפול בתאי גזע" עשוי להיות שונה לחלוטין מאדם אחר. לכן, השוואה בין טיפולים, בטיחות ויעילות היא קשה מאוד.
אני ממליץ על זהירות רבה עם מי שמבטיח שיפור עם טיפול באמצעות תאי גזע. והכי חשוב, טיפול תאי גזע הנוכחי של בעיות סחוס לא הוכח להפוך את ההשפעות של דלקת פרקים. בעוד כמה מחקרים מראים כמה שיפור קליני, זה בשום מקום ליד תרופה למצב.
> מקורות:
> LaPrade RF, Drago JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AOS מחקר סימפוזיון עדכונים קונצנזוס: טיפול ביולוגי של פציעות אורטופדיות" J Am Acad Orthop כירורגי. 2016 יולי: 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, חן AF, Klatt BA. "התחדשות הסחוס" J Am Acad Orthop ניתוח. 2013 מאי, 21 (5): 303-11.
> זלצמן ב, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "תאי גזע באורתופדיה: מדריך מקיף לאורתופד הכללי" Am J Orthopedics. 2016 יולי; 45 (5): 280-288, 326.