המוח מאוזן באופן טבעי בין השמאלית לאונה הימנית. על טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה זה מסתכל למטה המוח מלמעלה של הראש, יש חריץ אשר פועל בין שני צידי המוח כי הוא קו האמצע לגוף. חוט השדרה מופיע במרכז הבסיס של המוח וממשיך במורד החלק האחורי של הגב.
שינוי קו האמצע מתרחש כאשר משהו דוחף את קו המרכז הטבעי של המוח ימינה או שמאלה. זהו סימן הנוגע לטראומה הראשית.
שינוי קו האמצע ולחץ תוך גולגולתי
המוח שומר על רמת לחץ טבעית בכל עת. לחץ רגיל בתוך הגולגולת הוא 5-15 מ"מ / כספית. הלחץ הבסיסי הזה נוצר על ידי נוזל, רקמות וזרימת דם בתוך הגולגולת הגרמית.
טראומה הראש יכול באופן מיידי להגדיל באופן משמעותי לחץ תוך גולגולתי (ICP). אם יש מכה חזקה על הראש, כלי הדם לקרוע ולדמם לתוך ומסביב למוח. מאז הלב ממשיך לשאוב דם טרי לתוך המוח, הדם הנוסף כי הוא דולף מתוך כלי דם שבורים מתחיל לצבור. זה מעלה את הלחץ המוחי הכולל ואת אוסף הולך וגדל של דם, הנקראת hematoma , מתחיל לדחוף נגד רקמת המוח.
גורמים נוספים של ICP לאחר טראומה בראש כוללים נפיחות מוחית סביב מקום הפציעה, מצב הנקרא הידרוצפלוס שהוא אוסף של נוזל בחדרי המוח, וזיהום.
שינוי קו האמצע מתרחשת כאשר הלחץ המופעל על ידי הצטברות דם ונפיחות סביב רקמות המוח הפגוע חזק מספיק כדי לדחוף את המוח כולו מהמרכז. זה נחשב חירום רפואי הוא סימן מבשר רעות.
אִבחוּן
המבחן הנפוץ ביותר לזיהוי קו האמצע הוא בדיקת CT .
עם זאת, במקרים מסוימים, בדיקת CT אינה אפשרית משום שהמטופל אינו יציב, או מכיוון שמדידות תכופות רצו לעקוב אחר התקדמות הדימום. במצבים אלה, sonography המיטה יכול לשמש גם כדי לאבחן ולעקוב אחר התפתחות של שינוי קו האמצע.
ישנם שלושה מבנים חשובים מוערכים בעת קביעת נוכחות של שינוי קו האמצע: מחיצת pellucidum, החדר השלישי, ואת בלוטת האצטרובל.
- מחיצת הפלוצידום : קרום דק העובר ישירות במרכז המוח
- החדר השלישי : חלל מלא בנוזל מוחי השוכן עמוק במרכז המוח
- בלוטת האצטרובל : בלוטה קטנה שנמצאת ממש מאחורי החדר השלישי
מיקומם של 3 מבנים אלה משמשים נקודות התייחסות על סריקה רדיולוגית. אם כל אחד מהם הוא מחוץ יישור, זה מצביע על כך הלחץ בצד אחד של המוח דוחף את המוח מחוץ למיקום.
יַחַס
הטיפול החשוב ביותר כאשר משמרת קו האמצע קיים הוא להקל על הלחץ כי הוא דוחף את המוח מן המרכז. אם אוסף של דם הוא הגורם, כגון hematoma subdural, ניתוח יהיה צורך להסיר את קריש הדם ולעצור את הדימום.
אנטיביוטיקה משמשים לטיפול בזיהום וסטרואידים עשויים לשמש להפחתת דלקת.
פּרוֹגנוֹזָה
מספר מחקרים בחנו את ההשפעות של מעבר קו האמצע על התוצאות לטווח הארוך. מאחר ששינוי קו האמצע מתרחש עקב דימום ולחץ, כמות הדימום, מיקום הנזק והרמת הלחץ הכללית שחווים המוח הם שיקולים חשובים.
כאשר המוח זז, זה גורם טראומה למבנים אחרים כפי שהם נמשכים ודחף החוצה מן המיקום הטבעי שלהם. ככל ששינוי קו האמצע גדול יותר, כך הסיבוכים חמורים יותר והסיכון למוות גדול יותר.
מקורות:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). שינוי קו האמצע ביחס לעובי הטראומה הסובדורלית החריפה הטראומטית מנבא תמותה. BMC נוירולוגיה , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). זיהוי אוטומטי וכימות של שינוי קו האמצע המוח באמצעות מודל סמן אנטומי. הדמיה רפואית ממוחשבת וגרפיקה , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001