סקירה כללית של ניתוח שחזור חזה

1 -

ניתוח שד לאחר כריתת שד

ניתוח שחזור חזה, הליך כדי לשחזר את המראה הטבעי של השד, מבוצע לעתים קרובות לאחר הליכים כרוניים חלקית וסה"כ לסרטן השד . חולים שיש להם הליך lumpectomy לעתים קרובות אינם דורשים שחזור, כמו כמות הרקמה הוסרה הוא הרבה יותר קטן. לחלק מהחולים אין כל רצון לבצע ניתוח כדי לשחזר את השד לאחר הסרתו, אך הרוב מעדיף לשחזר את השד באופן קוסמטי.

ברוב המדינות, שחזור לאחר כריתת שד לסרטן השד מכוסה על ידי הביטוח, כמו שחזור נחשב חלק מתהליך כריתת השד. חולים שוקלים מניעה, או מניעה, כריתת שד יכולים לרצות לאשר כי הביטוח מכסה הן כריתת שד ראשונית ושיקום.

עבור נשים אשר בוחרים לא יש שחזור, יש בראס זמין עם תותבות תותבות המספקות איזון עם השד הנותר.

לאחר קבלת ההחלטה יש כריתת שד, בחירה לגבי השחזור צריך להיעשות לפני הניתוח. ההחלטה צריכה להיעשות לאחר התייעצות עם מנתח פלסטי מוסמך פלסטיק עם ניסיון בהליכי שחזור השד. הסיבה לכך היא שחזור יכול להיות "מיידי" ו הושלמה במהלך ניתוח זהה כריתת שד או "מתעכב" וביצע במועד מאוחר יותר.

שחזור השד הוא הליך אשפוז מבוצע באמצעות הרדמה כללית . החולים נשארים בבית החולים לפחות יום לאחר הניתוח.

עבור נשים עם שדיים גדולים או שדיים כי ייראה שונה במידה ניכרת בגודל או צורה מאשר שד משוחזר, הפחתת השד עשוי להיות נחוץ כדי לספק סימטריה. אפשרות נוספת היא הליך שתל או להרים את השד על השד הנותר.

2 -

שחזור חזה מיידי עם שתלים בחזה

שחזור מיידי של השדיים מתרחשת במהלך הליך זהה כריתת שד והוא מבוצע בדרך כלל על ידי מנתח פלסטי. מומחים ממליצים על שחזור מיידי לחולים שמצפים לקבל קרינה לאחר הליך כריתת השד. גמישות העור, היכולת של העור לרפא את המראה של רקמה צלקתית ניתן לשנות על ידי טיפולים הקרנה. על ידי השלמת שחזור לפני קרינה, העור יש פוטנציאל גדול יותר לריפוי המוביל תוצאה קוסמטית יותר.

במהלך שחזור מיידי, בסיום החלק mastectomy של ההליך, שתל השד מוכנס במקום של רקמת השד הוסר. סוג השתל, הסיליקון או מלוחים הם הנפוצים ביותר, היא בחירה שנעשתה על ידי המטופל לאחר דיון עם מנתח פלסטי.

אחד היתרונות של שחזור מיידי הוא כי אין צורך לניתוח נוסף לאחר שחזור מיידי. ההליך מבוצע פעם אחת את החלק mastectomy של הניתוח נעשה, ביטול הסיכון הקשורים ניתוח שני. כמה נשים למצוא אפשרות זו להיות אטרקטיבי יותר מאשר סוגים אחרים של שחזור מסיבות רגשיות. החולה אינו רואה את השד בין הסרת הרקמה לבין המיקום של השתל.

3 -

ניתוח שחזור חזה עם שתלים בחזה

שחזור דו-שלבי מיידי של השד הוא תהליך שחזור המתחיל באותו ניתוח כמו הליך כריתת השד, אך הוא סיים במועד מאוחר יותר. הליך זה מתאים כאשר העור השד הנותר הוא הדוק והוא אינו מסוגל להכיל שתל בזמן הניתוח.

בדרך כלל, שתל בלון מתנפח ממוקם מתחת לעור מנופח עם מלח במשך שבועות או חודשים כדי למתוח את העור ורקמת הבסיסית. כאשר העור נמתח מספיק כדי להתאים את השתל, ניתוח שני מבוצעת להחליף את הבלון עם שתל קבוע. במקרים מסוימים expander ניתן להשאיר במקום במקום תקן מלוחים או שתל סיליקון השד.

הליך זה עשוי גם להשתמש דש, או השתלת רקמות ממקומות אחרים בגוף, כדי להשלים את רקמת השד הנותרים או במקום שתל. ההחלטה להשתמש דש צריך להיעשות בהתייעצות עם מנתח פלסטי כפי שהוא אינו מתאים לכל החולים.

4 -

שני ניתוח השד בשלב השד עם שתלים בחזה

השהיית שני שלבי הבמה, בדומה לשחזור מיידי של שני שלבים, היא תהליך ניתוחי ששימש לשחזור רקמת השד לאחר כריתת שד. שלא כמו הליך מיידי שני הבמה, הליך כירורגי כדי להכניס בלון expander רקמות מבוצע בנפרד מהניתוח כריתת שד ודורש ניתוח השלישי והאחרון כדי להשלים את התהליך.

לאחר expander הוא במקום זה מנופח לאט על ידי הזרקת תמיסת מלח במשך שבועות או חודשים כדי למתוח את העור של השד. כאשר expander הוא מנופח מספיק כדי להתאים את השתל של גודל מתאים, הניתוח יכול להתבצע כדי להכניס את השתל כי יישאר לצמיתות. במקרים מסוימים, expander ניתן להשאיר במקום במקום שתל סיליקון או מלוחים.

הליך זה עשוי גם להשתמש דש, שתל רקמות מאזור אחר של הגוף, כדי להשלים את רקמת השד הנותרים או במקום שתל. ההחלטה להשתמש דש צריך להיעשות בהתייעצות עם מנתח פלסטי כפי שהוא אינו מתאים לכל החולים.

5 -

שחזור שד ללא שתל

שחזור השד לאחר כריתת שד ניתן לעשות עם דש כירורגי במקום שתל. זהו הליך שבו רקמות מוסר מאזור אחר של הגוף כגון הבטן או הגב ועבר אל השד כדי להחליף את הרקמה הוסר. סוג זה של שחזור משתמש בשריר עצמו, העור ורקמת השומן שלו כדי לשחזר את השד במקום שתל.

ישנם מספר סוגים של נהלים דש. ה- TRAM דש (שריר הבטן transus abdominus) משתמשת בבטן העור ואת רקמת השריר כדי ליצור רקמת שד חדשה. במקרים מסוימים הרקמה מוסרת לחלוטין מן הבטן והניח באזור השד. זה סוג של דש, שם הרקמה מוסר והניח באזור אחר, נקרא דש חופשי.

סוג אחר של נוהל אשר מנצל רקמת הבטן הוא ניתוח דש הבטן הבטן. רקמת הבטן אינה מנותקת מכלי הדם המזינים אותה, אך כלי הדם מונחים מתחת לעור אל אזור השד, במקום בו הרקמה נתפרת למקומה. סוג זה של דש, עם אספקת הדם נשאר מחובר המקור המקורי שלה, נקרא pedicle.

דיפ DIEP (עמוק פנים epigastic arterastic arterastic) גם משתמש ברקמת הבטן, הוסרו והחליפו באזור השד כמו דש חופשי. הליך זה הוא ייחודי משום הסרת רקמת קירוב להרים את הבטן (בטן בטן) ואינו משתמש ברקמת שריר, רק שומן ועור.

ההליך lssimus dorsi דש משתמש רקמה מן השריר העיקרי בגב המניע את הכתף. נוהל דש, נועל את הדליסיית של הדסיסי, והוא מונח במקומו מתחת לעור החזה ותפור למקומו.

הליכים דש אינם מתאימים לחולים שעכשיו מעשנים, הם סוכרת או כל מצב אחר המאט ריפוי העור.

6 -

כירורגיה לשיקום פטמות

ללא ניתוח שחזור הפטמה לשד משוחזר יש עור של שד נורמלי, אך הפטמה והאיולה אינן קיימות. חולים אשר בוחרים לבצע ניתוח לשיקום הפטמות בדרך כלל עושים זאת במועד מאוחר יותר מאשר ניתוח השיקום.

שחזור הפטמה מבוצע על ידי לקיחת רקמה מחלק אחר של הגוף והשתלתו אל השד, ותופסת אותו למקומו בצורה כזו שהפטמה נוצרת. בשלב זה, השתל הפטמה הוא בצבע העור אלא אם כן השתל נלקח הפטמה השני, ואין אראולה סביב הפטמה. אם אראולה או צבע העור המתאים צבע הפטמה המקורי הרצוי צבע מוחל לצמיתות על ידי קעקוע את הצבע על העור.

שלא כמו ניתוח שחזור הראשי, שחזור הפטמה יכול להיעשות בדרך כלל על בסיס אשפוז מקומי עם הרדמה מקומית. חלק מהנשים בוחרות שלא לקבל את הפטמה והאירוולה משוחזרים, זוהי החלטה אישית, והנוהל הוא קוסמטי בלבד, ומספק איזון עם השד האחר.

לפטמה המשוחזרת אין את אותה רגישות כמו הפטמה המקורית, אך היא מספקת מראה טבעי יותר. לאחר השיקום הפטמה עשויה להופיע זקוף, מקרין מן השד, עושה כמה נשים להרגיש עצמית בהכרה עם המראה של הפטמה בחיי היום יום. אם זה חשש, זה צריך להיות דנו עם מנתח פלסטי בעת תכנון ההליך.

7 -

השחזור לאחר ניתוח שחזור השד

זה נורמלי להרגיש עייף במשך כמה שבועות לאחר ניתוח השד משחזר. המטופלים הם מאוד כואב לאחר ההליך עשוי להגדיל את הכאב עם הרמה או תנועה של הזרועות. המטופלים יכולים לחזור למרבית הפעילויות תוך שישה שבועות, אך פעילות נמרצת, במיוחד אלו שמייצרים תנועת קפיצה, כגון ריצה, עשויה להימשך זמן רב יותר. חולים בדרך כלל מסוגלים לחזור לחיי מין פעילים באותה עת גם כן.

חשוב לציין כי טיפולים לסרטן יכולים לעכב ריפוי ולהגביר את העייפות. אם המטופל מקבל טיפולים לסרטן, ההתאוששות מניתוח שחזור יכולה להיות ממושכת, שכן תופעות הלוואי של כימותרפיה ושל קרינה יכולות לכלול עייפות, שלשולים, בחילות והקאות. חלק מהנשים בוחרות בשיקום מיידי רק משום שהן לא מצפות להרגיש טוב מספיק עבור ניתוח שחזור בחודשים שלאחר הכריתת השד.

קבוצות תמיכה רבות זמינות, הן באינטרנט והן בערים ברחבי הארץ, כדי לסייע למטופלים להתמודד עם השינויים הנגרמים מסרטן השד. קבוצות תמיכה אלה מעניקות למטופלים הזדמנות לקיים אינטראקציה עם אנשים אחרים ששיתפו את הניסיון שלהם ויכולים לספק ידידות בנוסף לתמיכה ולהדרכה.

8 -

סקס לאחר ניתוח שחזור השד

חזרה לחיים מיניים פעילים לאחר ניתוח כריתת שד וניתוח שדיים היא בעיה פיזית ורגשית. הכאב מן השחזור עשוי למנוע מהחולה לעסוק בפעילות מינית, שכן החזה יהיה גם כואב ורך עם תנועות רבות. כמו כאב דוהה ההחלטה לחזור לפעילות מינית עלול לגרום חרדה ומתח.

סקס עשוי להיות אפשרי פיזית אבל הבעיה יכולה להיות טעונה רגשית. דאגה לגבי הופעתו של השד או השדיים המשוחזרים זה דבר טבעי וצפוי. מטופלים מודאגים לעתים קרובות על צלקות כירורגיות ותחושה בשד, אשר לעתים קרובות שונה ממה שהיה לפני.

דיון פתוח בין המטופלת לבין בן זוגה עשוי לעזור לנקות את האוויר ולהקל על חששות או על השותף. החולה עשוי להיות מודאג לגבי המראה והתחושה בעוד השותף עשוי להיות חששות לגבי פגיעה בשד או גרימת כאב על שטח מכרז.

כולל שיחה על האופן שבו חשים השדיים, איך התחושה שונה מן התחושה לפני הניתוח ומה התחושות מהנות עשוי להיות מועיל כאשר חידוש הפעילות המינית.

כמו כן חשוב לזכור כי מין לא יכול להרגיש כמו עדיפות כאשר מתמודדים עם מחלה מסכנת חיים, וחוסר כונן מיני עשוי להיות חלק מהמחלה כולה, ולא חשש על השד. חוסר רצון עשוי להיות קשור יותר עם טיפולים בסרטן ואת תופעות הלוואי ופחות לעשות עם המראה של השד.

דיכאון נפוץ בחולים עם סרטן השד, כמעט מחצית מכל האנשים מאובחנים חווים דיכאון בשנה שלאחר האבחון. דיכאון יכול להפחית באופן משמעותי את הכונן המיני כמו הסימפטומים, כולל עייפות ועצבנות, יכול לעשות סקס unappealing.

> מקורות:

דיכאון וחרדה אצל נשים עם סרטן שד מוקדם. ברג'ס, קורנליוס, אל, בריטיש מדיקל ג'ורנל. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> טיפול קרינה & אתה. המכונים הלאומיים לבריאות. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> סימנים ותסמינים של דיכאון. המכונים הלאומיים לבריאות. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml