מחלה המוליטית של הנולד

סקירה כללית של הגורם, המניעה והטיפול במחלה זו

מחלה המוליטית של היילוד (HDN) היא מצב של תאי דם אדומים שאינם תואמים בין אם לתינוקה. זה קורה כאשר סוג הדם של האם הוא שלילי Rh והתינוק הוא חיובי חיובי. במהלך ההריון מייצרת האם נוגדנים המתקיפים והורסים תאי דם אדומים, וכתוצאה מכך אנמיה בעובר. מצב דומה מתרחש עם טסיות הדם הנקרא thrombocytopenia neonatal alloimmune .

מדוע מתרחשת מחלה המוליטית?

תאי הדם האדומים שלנו מצופים באנטיגנים, חומרים המניבים תגובה חיסונית. חלק מהאנטיגנים האלה נותנים לנו את סוג הדם שלנו (A, B, O, AB) ואחרים בקבוצה Rh שלנו (חיובי, שלילי). קבוצת Rh נקרא גם אנטיגן D. נשים שאינן שלילי שלילי אין D אנטיגן על תאי הדם האדומים שלהם. אם התינוק שטרם נולד הוא Rh- חיובי (בירושה מן האב), יש לו D אנטיגן הנוכחי. כאשר תאי החיסון האימהיים נחשפים לתאי הדם של העובר (יכולים להתרחש בזמן הלידה, דימום במהלך ההריון, הפלה קודמת), מערכת החיסון האימהית מזהה את האנטיגן D כ"זר "ומפתחת נוגדנים נגדם.

ההריון הראשון עם תינוק Rh- חיובי אינו מושפע כמו נוגדנים שנוצרו בתחילה לא יכול לחצות את השליה. עם זאת, בהריונות עתידיים, אם תאי החיסון האימהיים באים במגע עם אנטיגן D על תאי הדם העוברים, המערכת החיסונית מייצרת במהירות נוגדנים אנטי-דנטיים שיכולים לחצות את השליה.

נוגדנים אלה נצמדים לתאי הדם העוברים, מסמנים אותם להשמדה, גורמים לאנמיה. מצב דומה יכול להתרחש כאשר קיים חוסר התאמה בסוג הדם הנקרא אי-תאימות ל- ABO.

איך התינוק מושפע

כפי שצוין לעיל, ההריון הראשון עם תינוק Rh- חיובי, אין שום בעיות.

אם אי התאמה זו אינה ידועה בהריון הראשון (מתרחשת לעיתים אם ההריון הראשון גורם להפלה), או אם לא ינקטו אמצעים מניעה מתאימים (שיידונו בהמשך), הריונות עתידיים עלולים להיפגע. לאחר ההריון הראשון מושפע, חומרת המחלה hemolytic של היילוד מחמיר עם כל הריון.

התסמינים נקבעים על פי חומרת התאים של תאי הדם האדומים (הנקראת המוליזה). אם רק מושפע מעט, ייתכן שיש בעיות מינימליות כגון אנמיה קלה ו / או צהבת שאינם דורשים טיפול. אם כמות המוליזה חמור, הוא / היא תהיה צהבת משמעותית (bilirubin מוגבה) זמן קצר לאחר הלידה.

למרבה הצער, המוליזה לא מפסיק כאשר התינוק נולד כמו הנוגדנים האימהיים להשתהות במשך כמה שבועות. אלה רמות מוגזמות של bilirubin יכול לגרום נזק למוח. במקרים מסוימים, האנמיה כה חמורה ברחם (לפני הלידה) שהכבד והטחול גדלים כדי להגדיל את ייצור תאי הדם האדומים המובילים לכשל בכבד. המחלה המוליטית עשויה גם להוביל hydros fetalis עם בצקת כללית (נפיחות), נוזל סביב איברים, ואפילו מוות.

כיצד מונעת מחלות המוליטיות

כן. היום כל הנשים שקיבלו טיפול טרום לידתי יש עבודה דם נמשך כדי לקבוע את סוג הדם שלה קבוצה.

אם היא Rh- שלילי, עבודת הדם נשלחת כדי לקבוע אם יש לה כבר נוגדנים אנטי D. אם אין לה כבר נוגדנים, היא תקבל תרופה הנקראת RhoGAM. RhoGAM או anti-D Ig הוא זריקה הניתנת ב -28 שבועות, פרקים של דימום (כולל הפלות לאחר 13 שבועות ההיריון), בעת הלידה. RhoGAM דומה נוגדן האם היה עושה את האנטיגן D. המטרה היא RhoGAM להרוס את כל תאי דם אדומים עוברית במחזור של אמא לפני שהיא יכולה לפתח נוגדנים.

אם נוגדנים נוגדי-דים נמצאו, RhoGAM לא יהיה מועיל, אך בדיקות נוספות של העובר יתבצעו כמפורט להלן.

כיצד מטפלים במחלה המוליטית?

אם האם נחושה להיות נוגדן אנטי D ואב הוא חיובי Rh, יש את האפשרות של המחלה המוליטית של התינוק. במצב זה, מבוצעת בדיקה על נוזל מי השפיר או דם מחבל הטבור כדי לקבוע את סוג הדם וקבוצת התינוק. אם התינוק נמצא להיות שלילי שלילי, אין צורך בטיפול נוסף.

עם זאת, אם התינוק הוא Rh- חיובי, ההריון יהיה פיקוח הדוק. אולטראסאונד ישמש להערכת אנמיה עוברית ולקבוע את הצורך בעירויים תוך רחמיים (עירוי הניתן לעובר בעודו נמצא ברחם). הדם של האם ייבדק באופן סדרתי במהלך ההריון כדי לקבוע כמה נוגדנים היא מפיקה. אם התינוק נמצא אנמי, ניתנים עירויי דם במהלך ההריון כדי למנוע סיבוכים (עירויים תוך רחמיים). אם התינוק נמצא אנמי והוא קרוב לטווח מלא, מומלץ לספק את המשלוח המוקדם.

לאחר שהתינוק נולד, עבודת הדם נשלחת לפקח על רמות אנמיה ובילירובין. התמוטטות תאי הדם האדומים אינה נפסקת ברגע שהתינוק נולד, כך שהבילילובין יכול לעלות לרמה מסוכנת בימים הראשונים. רמות בילירובין גבוהות (צהבת) מטופל עם פוטותרפיה שבו התינוק ממוקם תחת אורות כחולים. האורות לשבור את bilirubin המאפשר לגוף להיפטר ממנו. עירויים משמשים גם לטיפול באנמיה. אם אנמיה וצהבת הם חמורים, התינוק מטופל עם עירוי החליפין. בסוג זה של עירוי, כמויות קטנות של דם מוסרים מן התינוק מוחלפים דם transfused.

לאחר השחרור מבית החולים, חשוב להיות מעקב הדוק עם רופא הילדים או המטולוג כדי לפקח על אנמיה. תאי הדם האדומים של האם האדומים יכולים לגרום להרס במשך 4-6 שבועות לאחר הלידה, וייתכן ויהיו צורך בעירויים נוספים.

_{מקורות:}

_{Nandyal RR. מחלה המוליטית של הנולד. Journal of Hematology ו thromboembolic מחלות. 2015.}