מה זה מפצח האגוזים (פריסטליס היפר)?

מפצח מפזר האגוזים הוא סוג של עווית הוושט. זה נמצא באותה קטגוריה של הפרעות תנועתיות הוושט כמו ג ' קמר ושט ו עוויתות הוושט מפוזר. בארצות הברית כ -1 מתוך 100,000 אנשים מאובחנים עם הפרעות בתנועת הוושט בשנה, לעומת זאת, השכיחות האמיתית נחשבת להיות הרבה יותר גבוהה, שכן היא מאובחנת לעתים קרובות בצורה לא נכונה כמו חומצה ריפלוקס.

עוויתות של הוושט עשויות להיות שכיחות יותר אצל אנשים לבנים, ונמצאות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. ככל שאתה מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שתקבל עוויתות של הוושט.

המאפיינים המאפיינים של ווטגוס מפצח האגוזים כוללים לחצים גבוהים ועוויתות בוושט המתרחשים באופן מתואם. עוויתות של השרירים הוושטיים עלולה לגרום למזון להיתקע או להישאר בתוך הוושט. עם מפריד מפצח, עם זאת, בגלל עוויתות עדיין להתרחש בצורה מתואמת ומאורגנת סביר יותר לחוות כאבים בחזה מאשר קושי בליעה.

זה לא ידוע בדיוק מה גורם מפצח האגוזים. כמה תיאוריות הן כי המצב קשורה קשר הדוק להפרעה ריפלוקס gastroesophageal (GERD) ויכול להיגרם על ידי זה. תיאוריה נוספת היא כי היא נגרמת על ידי הפרעת עצבים, ויש אנשים מאמינים שזה נגרם על ידי תגובה חריגה של החומר אצטילכולין.

הסימפטומים של מפצח האגוזים

מפיק מפצח האגוזים עלול לגרום לשילוב של חלק מהתסמינים הבאים או את כולם:

זה גם אפשרי עבור מפצח האגוזים להיות אסימפטומטיים (לא לגרום לתסמינים בולטים).

כמה מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם ווטגוס מפצח עלול להיות הוושט כי הוא רגיש ונוקשה.

הסימפטומים של הפרעות תנועתיות אחרות (ג'אקהאמר ושט ועווית הוושט מפוזר) הם כמעט אותו דבר כמו ווטגוס מפצח אז בדיקות מיוחדות יש לעשות כדי להבדיל בין הפרעות אלה.

אבחון מפצח האגוזים

הבדיקות הבאות יכולות לעזור לרופא שלך לאבחן את המפשיר מפצח האגוזים:

  1. סנונית בריום היא בדיקה הכוללת בליעת חומר הנקרא בריום גופרתי. בריום גופרתי מופיע על צילומי רנטגן כך שניתן לדמיין את הנתיב של בריום גופרתי דרך מערכת העיכול. בנוסף לעוויתות של הוושט, בדיקה זו יכולה לעזור לאבחן בעיות כמו קושי בבליעה או צמצום הוושט. אתה לא צריך את הבדיקה אם אתה אלרגי בריום גופרתי אבל באופן כללי, הבדיקה יש שיא בטיחות טובה. עם זאת, בריום גופרתי ידוע לגרום עצירות ולכן ייתכן שיהיה עליך לשתות הרבה מים או להשתמש מעל מרכך שרפרף לאחר הבדיקה.
  2. סריקת CT עשויה להראות עיבוי של קיר הוושט (גדול מ 3mm) אצל אנשים שיש להם מפזר מפצח. עם זאת, זה יכול להתרחש גם בתנאים אחרים, כולל סרטן הוושט. אם ה- CT שלך מראה עיבוי של קיר הוושט הרופא שלך יצטרך להזמין בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה.
  1. אולטרסאונד בתדירות גבוהה יכול להיות שימושי בהבחנה בין ווטגוס מפצח, jackhammer esophagus, ועווית desophuse esophage.
  2. מונומטריה הוושט הוא מבחן טוב מאוד לאבחון עוויתות ושט וגורם לכאב בחזה לא לב. הבדיקה כוללת הכנסת צינור דק לתוך האף, במורד הגרון והוושט אל תוך הבטן. הצינור הוא רגיש ללחץ והוא יכול למדוד את הכוח ואת הלחץ של התכווצויות שרירים הוושט בזמן שאתה לבלוע. בדיקה זו יכולה לגרום לאי נוחות מסוימת אשר הוא הקפיא עם תרסיס כי numbs את החלק הפנימי של האף ולפעמים את החלק העליון של הגרון.
  1. Esophagogastroduodenoscoscopy (EGD) הוא הליך שאינו יכול לאבחן במפורש את מפריד האגוזים, אך הוא עשוי להיות שימושי בהשלמת הפרעות דומות אחרות כגון שבר בקרנית או גרד.

טיפול של מפצח האגוזים

אתה והרופא שלך יכול לבחור להשתמש כמה מהטיפולים הבאים כדי לעזור לנהל את הסימפטומים של ווטגוס מפצח האגוזים.

מספר תרופות משמשות לטיפול במצב זה וכוללות חסמי תעלות סידן, חנקות ומעכבי פוספודיסטראז. הזרקות של toxin botulinum מעל הסוגר ושט התחתון יכול באופן זמני להקל על הסימפטומים על ידי חסימת שחרור של אצטילכולין. מעכבי משאבת פרוטון יכולים לעזור להקל על הסימפטומים הקשורים חומצה reflux. אחת התרופות היעילות ביותר להפרעות בתנועת הוושט, כולל נוטקרקר וושט היא תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

התרחבות בלון של הוושט הוא הליך הממתח את קוטר הוושט ויכול להקל על הסימפטומים של ווטגוס מפצח האגוזים. הליך זה נעשה בדרך כלל על בסיס אשפוז תחת סם. אתה תקבל הדרכה מיוחדת על לא לאכול שתייה במשך פרק זמן מסוים לפני ההליך שלך. הסיכונים של התרחבות בלון כוללים תופעות לוואי או תגובות אלרגיות לתרופות סוג הרדמה בשימוש או לעתים נדירות ניקוב של הוושט.

במקרים קיצוניים שלא הגיבו היטב לטיפול אחר, ניתן לבצע הליך כירורגי הנקרא מיוטומיה. הליך זה נקרא גם myotomy Heller או myotomy הוושט, והוא משמש לרוב לטיפול achalasia, אבל ניתן להשתמש בו לטיפול וושט מפצח גם כן. זה משמש כמוצא אחרון כי במקרים מסוימים זה גרם למעשה התכווצויות שרירים הקשורים מפצח ווטגאוס כדי להחמיר.

ההליך יכול להיעשות lararoscopically או כנוהל פתוח אבל השיטה לפרוסקופי קשורה פחות סיכון זמן התאוששות קצר. חתך קטן נעשה רק מעל הכפתור בטן ולאחר מכן את השכבות החיצוניות של השרירים נחתכים כדי למנוע מהם התקשרות. בנוסף, היחלשות השרירים בצומת העיכול גורמת לסוגר בין הקיבה לבין הוושט להישאר פתוח.

הסיכונים הכרוכים במיוטומיה של הוושט כוללים נזק לאיברים הסובבים, כולל הטחול, הכבד או הבטן וכן זיהום לאחר הניתוח. כמו בכל הליך כירורגי, קיים גם סיכון לתגובה אלרגית או תופעות לוואי של הרדמה. כפי שצוין קודם לכן, כאשר נעשה שימוש לטיפול ווטגוס מפצח קיים סיכון כי תסמינים יחמיר. גם אם הסימפטומים שוככים לאחר תקופה של שנים, ייתכן כי ההשפעות החיוביות של הליך זה יידלדלו.

בנוסף לטיפולים הנ"ל המחקר עולה כי מפצח האגוזים נוטה להשתפר מעצמה בתוך כמה שנים.

> מקורות:

> בריום סנונית. emedicinehealth. עודכן ב -25 ביוני 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow

> מונומטריה הוושט. Medline פלוס. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm

> עווית הוושט. מדסקייפ. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview

> Hell Myotomy עבור Achalasia. בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס Cardiothoracic כירורגיה. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia