יתר לחץ דם ורנוסקולרי הוא סוג של לחץ דם משני שנגרם על ידי שינויים חריגים בזרימת הדם הרגיל לכליות. בעוד יתר לחץ דם של כלי דם מתגלים לעיתים באופן מיידי בחולים שידוע כי הם סובלים מבעיות בכליות, היא מאובחנת יותר לאחר תקופה של התבוננות ובדיקה. בגלל אופן העבודה של הכליות, לחץ דם של כלי דם חוזרים בדרך כלל מחמיר אם זה לא מטופל.
גורם ל
עורקים בגודל בינוני הנקראים עורקי כליה מספקים את הכליות עם זרימה קבועה של דם, כי יש לסנן וחזר למחזור הדם הרגיל של הגוף. מאחר ותפקודי הסינון של הכליה מופעלים בעיקר על ידי לחץ הדם, הכליות טובות מאוד בשינויים בלחץ הדם. אם הכליות חשות כי לחץ הדם יורד מדי נמוך כדי להפעיל את סינון הדם הרגיל, הם מגיבים על ידי שחרור הורמונים הפועלים להגדלת לחץ הדם.
אם זרימת הדם דרך העורקים הכליות פוחתת מכל סיבה שהיא, הכליות יכול להיות מרומה לחשוב כי לחץ הדם נמוך מדי. לדוגמה, מחלה הנקראת היצרות בעורק הכליה יכולה לגרום לעורקים הכליים לצמצם, אשר מקטין את כמות הדם הזורם לתוך הכליות. הכליות לזהות את הירידה ולשחרר את ההורמון הורמון בניסיון להעלות את לחץ הדם ולשחזר את זרימת הדם הרגילה.
בעיות להתעורר כאשר, כמו היצרות בעורק הכליה, הירידה בזרימת הדם אינה נגרמת למעשה על ידי לחץ דם נמוך. במקרים אלה, הכליות מעלות את לחץ הדם לרמות גבוהות מאוד כדי לדחוף יותר דם דרך העורקים הכליים הצרים.
אִבחוּן
בחולים ידועים שיש להם כלי דם או בעיות בכליות, פתאום לפתח לחץ דם גבוה הוא איתות חזק כי יתר לחץ דם של כלי הדם עלול להיות אשם.
בדרך כלל, עם זאת, האבחון דורש בדיקה זהירה ומספר בדיקות. כמה סימנים המצביעים על לחץ יתר של כלי הדם הם:
- לחץ דם גבוה מאוד אצל אנשים מתחת לגיל 30
- הופעה פתאומית של לחץ דם גבוה אצל אנשים מעל גיל 55
- לחץ דם שאינו מגיב לטיפול תרופתי
- לחץ דם שמפסיק להגיב לטיפולים יעילים בעבר
בדיקות דם נעשות בדרך כלל במקרים חשודים של יתר לחץ דם של כלי דם, אך הדרך הבטוחה היחידה לאבחן את הבעיה היא לראות למעשה צמצום של העורקים הכליים. זה נעשה בדרך כלל עם הליך לא פולשני כגון בדיקת MRI או CT, אבל לפעמים אמצעים פולשניים יותר נדרשים. במקרים אלה, קטטר קטן מושחל דרך המפשעה לתוך עורק הכליה עצמו, כמויות קטנות של צבע משוחררים מן קצה קטטר. תמונות שצולמו להראות את הקורס צבע הבא; זה יגלה כל נקודות צר בעורק.
יַחַס
טיפול יתר לחץ דם של כלי הדם אינו זהה לטיפול בלחץ הדם המסורתי. בגלל אחד הסימפטומים של המחלה היא כישלונה להגיב על טיפולים סמים מסורתיים, שיטות הטיפול הרגיל אינם יעילים. לחץ דם גבוה מרכיב של יתר לחץ דם של כלי הדם הוא למעשה סימפטום של המחלה הבסיסית - עורק הכליה הצטמצמות - אשר בסופו של דבר להיות מטופלים.
אפשרויות הטיפול משתנות בהתאם למה שגורם לעורק הכליה להצטמצם, אך המטרות זהות בכל מקרה - כדי להרחיב את העורק עצמו ולשחזר זרימת דם נורמלית לכליה. הדרך בפועל זה נעשה תלוי בדיוק מה גורם לעורק כדי לצמצם מלכתחילה. אצל אנשים מבוגרים, הצרה היא בדרך כלל תוצאה של פקדונות שומניים הדומים לאלה שיכולים לגרום להתקפי לב. הצעד הראשון בטיפול הוא בדרך כלל לנסות תרופות הממיסות פיקדונות אלה. אם זה לא מצליח, אפשרויות פולשניות יותר עשוי להיות נחוץ, כולל פיזית הרחבת הספינה בחזרה לגודלה הרגיל עם סוג של הליך כירורגי שנקרא stenting.
בחלק מהמקרים, הצמצום נובע מהתנאים שקשה יותר לנהל. מחלות מסוימות עשויות להפוך את הקירות של כלי הדם לעבות, אשר יכול לגרום הספינה כדי לצמצם. זה לא יכול להיות מטופל עם תרופות, כך stenting - או אפילו יותר פולשנית סוגי ניתוח - הוא בדרך כלל צורך. אפשרויות הטיפול המדויק במקרים אלה תלויים בגורמים רבים שיכולים להשתנות מחולה למטופל, ולכן תוכניות טיפול סופיות הן בדרך כלל די ספציפיות למטופל.
טיפול יתר בלחץ דם גבוה יותר קשה יותר מאשר בטיפול בסוגי לחץ דם גבוהים "נורמליים" נוספים, ולמרות ששיעור ההצלחה גבוה, הוא נושא סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים. עבודה עם רופא כדי לפתח תוכנית טיפול נאותה היא צעד חשוב למאבק במחלה רצינית זו.
> מקורות:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. היצרות עורק הכליה ויתר לחץ דם. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 תרגול הנחיות לניהול חולים עם מחלת עורקים היקפיים (קיצוניות נמוכה, כליות, Mesenteric, ואת אבי העורקים אבי העורקים): דו"ח משותף של האגודה האמריקאית לכירורגיה כלי הדם / החברה לכירורגיה וסקולרית, החברה לאביוגרפיה ותרופות לב וכלי דם , האגודה לרפואה ורפואה ביולוגית, האגודה לרדיולוגיה התערבותית, וכוח המשימה של ACC / AHA על הנחיות לתרגול (ועדת כתיבה לפיתוח הנחיות לניהול חולים עם מחלת עורקים היקפיים): מאושר על ידי האגודה האמריקנית לשחזור לב וכלי דם ולשיקום ריאתי ; הלב הלאומי, הריאות והדם המכון; חברה לסיעוד וסקולרי; קונצנזוס בין-חברתי טרנס-אטלנטי; ואת מחלת כלי הדם. השאלה 2006; 113: e463.
> מאן, ש"י, פיקרינג, ט.ג. איתור יתר לחץ דם של כלי דם. מדינת האמנות: 1992. אן אינטר מד 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. היצרות בעורק הכליה. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nlemans, PJ, Kessels, AG, et al. בדיקות אבחנה עבור היצרות עורק הכליה בחולים החשודים בעלי יתר לחץ דם רנווסקולרית: ניתוח מטא. 135: 401.