מקרי או פוגע? דיווח על פציעות ממוצא לא ידוע
אחד הסימנים הרבים של התעללות פיזית בקרב מבוגרים הוא חבורות. לפעמים, נראה ברור למדי כי החבורות קשורות התעללות. הם עשויים להיות מלווה בסימנים אחרים של טראומה, או הפרט יכול לדווח בבירור על מה שקרה ומי לפגוע בהם. במקרים אחרים, זה לא כל כך ברור. כמקצוען רפואי, הקושי מגיע כאשר חבורות קיימות ואיש אינו יודע איך הוא הגיע לשם.
האם זה מקרי, כמו חבורות רבות, או שמא הוא חשוד וסימן להתעללות?
דיווח על שימוש לרעה
רופאים, עובדים סוציאליים, אחיות, אנשי חירום, כולל שוטרים וכבאים, אנשי דת, רופאים לבריאות הנפש ועובדים אחרים נדרשים לדווח על התעללות או הזנחה של מבוגרים . זה נקרא דיווח מנדט.
אם האדם חי בקהילה, דו"ח זה חייב להיות מוגש עם מחלקת שירותי מגן למבוגרים. דוחות APS נוצרים בדרך כלל כאשר מישהו אומר לעובד בריאות, מרצון או בתגובה לחקירה, שהם נפגעים, בין אם זה בגלל התעללות פיזית, רגשית, מילולית, מינית או כלכלית.
אם האדם מתגורר בבית אבות , הצוות יש כתבים המנדט חייב להגיש את הדו"ח עם סוכנות הסקר המדינה. הם מתמודדים עם השלכות משמעותיות אם הם לא מדווחים על תקרית, כולל ציטוט על כך שלא דיווחו על האפשרות של התעללות, ציטוט שלא בעקבות המדיניות הנדרשת של דיווח על התעללות, וציטוטים וקנסות נוספים, אם נמצא שהתעללות אכן התרחשה.
CMS לדווח על ניצול לרעה של טענות ופציעות של מקור לא ידוע
המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים יש דרישות רבות של השתתפות אם מיומנים מתקני סיעוד רוצה לקבל החזר כספי למתן טיפול לתושביהם. דרישה אחת כזו היא כי המתקן חייב לדווח על טענה של התעללות או פגיעה ממוצא לא ידוע סוכנות המדינה שלהם בתוך שעתיים של גילויו.
סוכנות המדינה (אשר נשלטת על ידי CMS) ואז מחליטה אם לחקור את הטענה של התעללות או כי פגיעה ממוצא לא ידוע באופן מיידי, בתוך כמה שבועות או חודשים, או בסקר המדינה הבאה ללא הודעה מוקדמת .
אם תושב טוען טענה של התעללות, ללא קשר ליכולת הקוגניטיבית של תושב, צוות בית האבות צריך לדווח על הטענה, לנהל חקירה מלאה להגיש את החקירה עם סוכנות המדינה בתוך 5 ימים של האירוע. למרות מצער למתקנים, זה די קל לדעת כי טענות אלה צריכים להיות מדווחים.
ההחלטה קשה יותר עבור בית החולים סיעודי היא לקבוע אילו אירועים יש לסווג כמו פציעות ממוצא לא ידוע ולכן דורשים דיווח. לדברי CMS, פגיעה ממוצא לא ידוע מוגדר כדלקמן:
- הפציעה לא נצפתה על ידי אף אחד או לא ניתן להסביר על ידי תושב.
- הפגיעה חשודה בגלל המיקום (באזור שאינו פגיע בדרך כלל לטראומה), היקף הפציעה, מספר הפציעות המתרחשות בעת ובעונה אחת, או מספר הפציעות לאורך זמן.
מטרת CMS לדרוש דיווח על פציעות ממוצא לא ידוע היא למזער ולמנוע התעללות של מבוגרים.
עם זאת, ההפעלה של הגדרה זו הופכת להיות מאתגרת כאשר יש פרשנויות שונות של מה שנחשב "חשוד", במיוחד עבור פציעות המתרחשות לעתים קרובות, כגון חבורות.
ברוסינג על תושבי בית חולים סיעודי יש לעתים קרובות לפרש כמו מקרי בטבע, ומובן כל כך בגלל הפגיעות של מבוגרים כדי חבורות. עם זאת, כמה סוכנויות המדינה עכשיו מפרש כמה פציעות כמו חשוד בטבע והם מציינים מתקנים לא דיווח על פציעות אלה לחקירה.
האתגר של CMS, סוכנויות המדינה, בתי אבות הוא לא לפספס את החבורות אשר יכול להצביע על התעללות, אבל לא דורשים או בפועל יתר דיווח של חבורות, שרבים מהם מקריים בטבע.
דיווח יתר, הכולל חקירת, תיעוד וכתיבת דו"חות ממושכים, מחייב שימוש במשאבים משמעותיים שניתן להשתמש בהם כדי לספק רמה גבוהה יותר של טיפול לתושבים.
שימוש במחקר כדי לעזור להחליט כאשר Bruising הוא חשוד
בהעדר הנחיות ספציפיות יותר מ- CMS, חלק מהמתקנים מנצלים מחקרים מדעיים כדי לזהות באופן אובייקטיבי מאפיינים של חבורות על מבוגרים, העלולים להיות חשודים בטבע, ולכן ידרשו דיווח.
הסיכון של חבורות מבוגרים
ראשית, עלינו לזהות כי חבורות נפוץ מאוד אצל מבוגרים, עם חבורות רבות המתרחשות ללא סיבה ברורה. במחקר אחד של חבורות מקריות, 72 מתוך 101 משתתפים מבוגרים יותר למבוגרים חוו לפחות חבורה אחת במהלך פרק זמן של שבועיים.
שנית, ישנם מספר גורמים המגבירים את הסבירות לחבורות אצל מבוגרים. הם כוללים:
- חבורות בשוגג אצל מבוגרים יותר נוטות יותר להתרחש עקב ירידה בשומן מתחת לעור, עור דק ונימים שבירים.
- אנשים המקבלים תרופות מסוימות נמצאים בסיכון מוגבר לחבורות. המחקר זיהה מינון יומי של פרדניזון, אספירין 325 מ"ג, וורפרין ופלביקס, כמו גם קורטיקוסטרואידים בשאיפה , כמו הגדלת הסיכון לחבורות. סיכון קטן יותר אך עדיין מוגבר קשור למבוגרים שקיבלו אספירין 81 מ"ג, NSAID s (במשך יותר משלושה ימים בשבוע), ו גינקו.
- נפילות והפרעות בהליכה מגבירות את הסיכוי לחבורות.
- תושבים הדורשים סיוע עם ADLs נוטים יותר לחוות חבורות.
- שימוש במכשיר עזר (כגון הליכון, מקל הליכה או כיסא גלגלים) מגדיל את הסיכוי לחבלות.
- הפרפור פרוזדורים הוא מצב כי הוא מתואם עם חבורות כי זה לעתים קרובות מפעילה את השימוש של תרופות נגד מרשם בשם תרופות נוגדות קרישה כי ירידה קרישת דם .
דמנציה, התעללות, וכן נזכר פגיעה
אנשים עם מחלת אלצהיימר או סוגים אחרים של דמנציה נמצאים בסיכון מוגבר להתעללות. פגיעה בזיכרון , ירידה ביכולות התקשורת ושיקול דעת לקוי הופכים אותם ליעד קל יותר מאחרים שההכרה שלהם שלמה. זיכומם או האשמתם של התעללות עשויים גם להיות מוזלים בגלל הזיכרון המסכן שלהם או ההיסטוריה של פרנויה או הזיות . לכן, חשוב כי אנו פועלים כדי להגן על אנשים אלה מפני הסיכון של התעללות.
מעניין, אם מבוגר יותר לא יודע איך חבורה התרחשה או לא זוכר את זה, זה הרבה יותר סביר להיות פגיעה בשוגג. מחקר על חבורות בשוגג מצא כי רק 17 אחוזים מהבוגרים מבוגרים יכול לזכור איך החבורה שלהם התרחשה.
לעומת זאת, 91% מהמשתתפים שעברו התעללות במחקר אחר יכלו להיזכר בסיבת החבורה שלהם, למרות שרבים מאלה שקיבלו פחות מ -24 ב- MMSE. (ציון של 19-24 מעיד על מחלת האלצהיימר המוקדמת.) החזרת ההתעללות שלהם אומתה על ידי ראיות אחרות כדי להבטיח דיוק. החוקרים מציינים כי נטייה זו של אנשים שעברו התעללות לזכור את מקור החבלות שלהם או התעללות אחרת, למרות בעיות זיכרון, נמצאה גם בביקורים של רופא גריאטרי עם מטופליהם.
נטייה זו להיזכר באירועים עמוסים רגשית (כגון התעללות) למרות דמנציה נחקרה והוכחה פעמים רבות. בנוסף, תחושות דמנציה נוטות להימשך זמן רב יותר מזיכרונות ספציפיים, כך שציין את המצב הנפשי של האדם חשוב.
בשל הפוטנציאל הזה להיזכרות באירועים מתעללים, יש לחקור את המבוגרים תמיד על מקור החבורות שלהם, ללא קשר ליכולת הקוגניטיבית או לחוסר היכולת.
הזדקנות חבורות
ייתכן שאתה מכיר את הרעיון כי חבורה משנה צבע כפי שהוא הגילאים. בעוד ששינויי צבע בדרך כלל מתרחשים, לעתים קרובות הם אינם עושים זאת בתבנית הניתנת לחיזוי. לדוגמה, בניגוד ל "השכל הישר", המחקר הוכיח כי רק בגלל חבורה הוא צהוב, זה לא בהכרח עולה כי הוא מבוגר יותר חבורה כי הוא סגול. משמעות הדבר היא כי ניסיון לזהות מתי חבורה התרחש לראשונה על בסיס צבע החבורה אינה שיטה מדויקת עד כה חבורה.
מאפייני חבלה מקרי
- הגפיים (הזרועות והרגליים) של המבוגרים נפגעות בקלות מפציעות קלות. במחקר אחד של חבורות מקריות, 90 אחוזים מהחבורות נמצאו על הגפיים.
- רוב מקרי, חבורות גדולות (מוגדרים גדול מ 5 ס"מ לכל כיוון בכל כיוון) ממוקמים על הקצוות.
- נשים נוטות לחבור בקלות רבה יותר מפציעות קלות מגברים, בעיקר על הירך, על הישבן העליון ועל הישבן.
מאפייני ההתעללות
- חבורות גדולות (המוגדרות יותר מ -5 ס"מ בכל כיוון) שאינן נמצאות בגפיים, צפויות יותר להיות קשורות להתעללות.
- Bruising ממוקם על הצוואר, האוזניים, הראש, הפנים, הצד האגודל של הזרוע הימנית, הצד כף היד של הזרוע, הגב, הישבן, איברי המין, ואת כפות הרגליים נוטים יותר להיות קשורים התעללות. עם זאת, הצד של כף היד הוא גם מקום משותף עבור חבורות מקריים.
- חבורות דפוסי המציעות סימוני יד או סימני אצבע נוטים יותר להיות קשורים התעללות.
- אינדיקטורים פיזיים אפשריים אפשריים אחרים כוללים חבורות דו-צדדיות לנשק, חבורות דו-צדדיות של הירכיים הפנימיות, "עוטפים סביב" חבורות המקיפים את הרגליים, הזרועות או הגוף, וחבורות צבעוניות, אשר יכולות להצביע על כך שמספר פציעות נרכשו לאורך זמן.
- היו מודעים לכך שסיפורים לא עקביים, שינוי הסברים או שינויים התנהגותיים פתאומיים עשויים להצביע על התעללות.
- חבלות כי הם מן התעללות הם לעתים בשילוב עם פציעות אחרות.
חקירת מקרי
בעוד חבורות מסומן לפעמים כמחוון אפשרי של התעללות, יש למרבה הצער מחקר מוגבל על איך לקבוע אם חבורה היא מקרית או הקשורים התעללות. כמו עובדי בריאות, אנחנו צריכים לתרגל בדיקת נאותות כדי להגן על מבוגרים פגיעים, אך לא להשתמש במשאבים בחוסר אחריות על "ציד מכשפות" עבור חבורות חשוד באוכלוסייה כי הוא רגיש מאוד חבורות.
חקירה טובה תסייע בקביעת הצעדים הבאים כשמדובר חבורות, דמעות בעור, או פציעות אחרות למבוגרים. החקירה שלך צריכה לכלול את הפרטים הבאים:
- ראיונות עם האדם, אחראי, מטפלים, וכל עדים אפשריים אחרים
- סקירה של הרשומה הרפואית כדי לזהות אם תרופות או אבחנות קיימים כי להגדיל את הסיכון של חבורות או פציעה
- סקירה של כל נופל לאחרונה כי ייתכן שגרמו חבלות
- סקירה של הסביבה הפיזית כדי להעריך אם משהו עלול לגרום לחבורה או לפציעה אחרת
ההחלטה שלך אם לסווג את החבורה כמו חשודה או מקרית יהיה קל יותר להגן על מודדים המדינה שלך אם אתה לוקח אשראי על תהליכי המחשבה שלך על ידי תיעוד ההיגיון שלך ואת הראיונות שלך.
מילה מ
חשוב לציין כי הצעות אלה להערכת אם חבורות אצל מבוגרים הוא חשוד מבוססות על מחקרים מוגבלים. מחקר נוסף יכול לסייע לנו לזהות במדויק יותר את הסיכונים להתעללות, כמו גם להרגיע אותנו לגבי חבלות בשוגג ופציעות אחרות.
האתגר של שמירה על בטיחות התושבים והחולים, וכן עמידה בדרישות הרגולטוריות של דיווח על התעללות ופציעות ממוצא לא ידוע, הוא משמעותי. היכרות עם המחקר זמין מאפשר לכולנו לקבל החלטות מושכלות ולהשתמש בשיטות העבודה המומלצות בעבודה הקלינית שלנו.
> מקורות:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. תמצית מחקר על האוכלוסייה הגריאטרי, NIJ גרנט # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> המכון הלאומי לצדק. זיהוי התעללות בקשישים. 6 במאי 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> אוניברסיטת מישיגן. מישיגן רפואה. חבורות וכתמי דם מתחת לעור. 20 במרץ 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. אנשים עם דמנציה כעד לאירועים רגשיים. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising כסמן משפטי של התעללות בזקנים פיזית. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf